參麥注射液聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療老年COPD并發(fā)肺部感染療效及對血清sTREM-1、PCT、Leptin的影響

胡 強(qiáng)，曹云堡

(1. 陜西省友誼醫(yī)院，陜西 西安 710068；2. 陜西省西安市胸科醫(yī)院，陜西 西安 710100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種因慢性炎癥長期刺激氣管、支氣管，導(dǎo)致肺臟出現(xiàn)持續(xù)可逆性氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。本病多見于中老年人，具有病因復(fù)雜、病程長、易合并肺部感染等特點(diǎn)，若病情不能得到有效控制，可發(fā)展為自發(fā)性氣胸，嚴(yán)重者出現(xiàn)慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭，預(yù)后不良[2]。患者在長期呼吸道阻塞、長期使用糖皮質(zhì)激素雙重因素影響下，呼吸道抵抗力嚴(yán)重下降，易出現(xiàn)肺部感染，使病情進(jìn)一步加重[3]。目前西醫(yī)學(xué)對于老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的治療主要以糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰、氧療與抗生素相結(jié)合的治療方案為主，但存在有效率低、肺功能改善不明顯、炎性因子清除困難等問題[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病證型多為氣陰兩虛證，治宜益氣滋陰。2015年3月—2017年3月筆者觀察了參麥注射液聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療老年COPD并發(fā)肺部感染的療效及對血清可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1(sTREM-1)、降鈣素原(PCT)、瘦素(Leptin)水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期陜西省友誼醫(yī)院收治的125例老年COPD并發(fā)肺部感染患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病的診治指南》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%；肺功能評估為Ⅱ～Ⅳ級；出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、氣短、喘息、咳痰或痰量增多等表現(xiàn)；體格檢查聞及哮鳴音；實(shí)驗(yàn)室痰液細(xì)菌培養(yǎng)陽性；X射線檢查或胸部CT發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗、蜂窩或斑片狀模糊影；患者年齡55～75歲，均簽署知情同意書。排除對研究藥物過敏者；哮喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤等肺部疾病者；自身免疫性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)原發(fā)疾病者；不遵醫(yī)囑者；意識障礙，不能配合檢查者。將125例老年COPD并發(fā)肺部感染患者隨機(jī)分為觀察組63例和對照組62例，2組性別、年齡、體重、病原菌種類、合并癥比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2治療方法 對照組進(jìn)行止咳、化痰、平喘、吸氧等常規(guī)對癥治療，同時(shí)根據(jù)患者痰培養(yǎng)結(jié)果給予相應(yīng)抗感染治療，在此基礎(chǔ)上給予沐舒坦(四川大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073944)15 mL加入生理鹽水25 mL中進(jìn)行霧化吸入，每次20～25 min，每天2次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予參麥注射液(河北神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020887)40 mL加入5%葡萄糖注射液200 mL中靜脈滴注，每天1次。2組均治療2周后觀察療效。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定療效。顯效：咳嗽、發(fā)熱、氣短、喘息、哮鳴音、咳痰或痰量增多等癥狀或體征消失或減輕，實(shí)驗(yàn)室痰液細(xì)菌培養(yǎng)陰性或細(xì)菌數(shù)量明顯減少，X射線檢查或胸部CT發(fā)現(xiàn)肺陰影全部吸收或大部吸收；有效：咳嗽、發(fā)熱、氣短、喘息、哮鳴音、咳痰或痰量增多等癥狀或體征部分好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室痰液細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)量減少，X射線檢查或胸部CT發(fā)現(xiàn)肺陰影部分吸收；無效：咳嗽、發(fā)熱、氣短、喘息、哮鳴音、咳痰或痰量增多等癥狀或體征無變化甚至加重，實(shí)驗(yàn)室痰液細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)量不變或增多，X射線檢查或胸部CT發(fā)現(xiàn)肺陰影無變化甚至擴(kuò)大。顯效+有效為總有效。②FEV1、FEV1%水平：使用德國耶格肺功能儀器于治療前后對患者進(jìn)行檢測，以此評估肺功能。③血清sTREM-1、PCT、Leptin水平： 分別于治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2組患者肘部靜脈血6 mL，離心后-80 ℃保存，使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫檢測(ELISA)法測定sTREM-1、PCT水平，采用放射免疫法測定Leptin水平。④記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后FEV1、FEV1%水平比較 2組治療前FEV1、FEV1%水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療14 d后，2組FEV1、FEV1%水平均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后FEV1、FEV1%水平比較

2.32組治療前后sTREM-1、PCT、Leptin水平比較 2組治療前sTREM-1、PCT、Leptin水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療14 d后，2組血清sTREM-1、PCT、Leptin水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后sTREM-1、PCT、Leptin水平比較

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

COPD是一種中老年人群的多發(fā)病、常見病，因患者支氣管、氣管在異常炎癥長期刺激下，支氣管黏膜出現(xiàn)水腫、變性，使肺換氣功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致機(jī)體長期處于缺氧狀態(tài)，此時(shí)患者免疫功能受到損害，故肺部感染的發(fā)病概率較高[7]。相關(guān)研究指出，COPD是一種以炎癥為發(fā)病特征的呼吸系統(tǒng)疾病，可與肺部感染相互影響、互為因果，因此，對于老年COPD合并肺部感染患者，增強(qiáng)免疫力、消除炎癥因子至關(guān)重要[8]。sTREM-1是一種存在于白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的單鏈跨膜糖蛋白，可介導(dǎo)白細(xì)胞與炎癥發(fā)生部位的跨膜細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，其血漿濃度可反映COPD患者氣道炎癥程度[9]。PCT作為細(xì)菌感染早期診斷的一種敏感性指標(biāo)，可較好反映藥物治療效果與感染嚴(yán)重程度[10]。接近半數(shù)COPD患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，而Leptin在COPD合并肺部感染時(shí)血液濃度急劇升高，參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)，可反映機(jī)體免疫狀態(tài)[11]。觀察以上指標(biāo)變化可評估患者疾病嚴(yán)重程度與轉(zhuǎn)歸。

目前臨床對于老年COPD合并肺部感染的治療主要以糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰、氧療與抗生素相結(jié)合為主，本研究2組患者均給予沐舒坦霧化吸入，該藥具有抗氧化、減少炎癥因子釋放、松弛支氣管平滑肌等作用，可保護(hù)呼吸道[12]，通過霧化吸入，使藥物分散為散粒，進(jìn)而進(jìn)入肺部、呼吸道，直達(dá)病灶，快速發(fā)揮藥效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年COPD合并肺部感染的病位在肺，可歸入“肺痿”“宿痰”等范疇，病因復(fù)雜，病程較長，病機(jī)以正氣不足、陰液受損為主，以氣陰兩虛證為主。本研究中使用的參麥注射液主要有效成分為人參、麥冬，具有滋陰益氣作用。人參大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺，其有效成分人參皂苷、人參多糖可促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)體液免疫，增強(qiáng)非特異性免疫功能[13]；人參的乙醚提取物人參炔醇可抑制綠膿桿菌、大腸桿菌與金黃色葡萄球菌感染[14]。麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心，其有效成分麥冬黃酮、麥冬皂苷、麥冬多糖可調(diào)節(jié)免疫，強(qiáng)化非特異性抗感染功能，增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞作用[15]。阮澤偉[16]研究發(fā)現(xiàn)，參麥注射液可增強(qiáng)COPD急性加重期患者的免疫功能，減輕炎性反應(yīng)，可改善肺部微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抗應(yīng)激與缺氧能力。

本研究結(jié)果顯示，治療14 d后，觀察組FEV1、FEV1%均顯著高于對照組，血清sTREM-1、PCT、Leptin水平均顯著低于對照組，治療總有效率顯著高于對照組，2組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。提示參麥注射液聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療老年COPD并發(fā)肺部感染療效確切，可顯著改善肺功能，減輕炎性介質(zhì)對機(jī)體的損害，值得臨床推廣應(yīng)用。