前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

王麗萍

（天津醫(yī)科大學(xué)中新生態(tài)城醫(yī)院，天津 300467）

確?；颊甙踩轻t(yī)院管理及護(hù)理管理的重要內(nèi)容，也是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的基礎(chǔ)[1]。手術(shù)室具有專業(yè)化程度高、工作環(huán)境涉及面廣、人員流動(dòng)性大、工作節(jié)奏較快、工作時(shí)間較長等特點(diǎn)，手術(shù)中意外情況可能隨時(shí)發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)著較高的風(fēng)險(xiǎn)[2]。前饋控制是指人們運(yùn)用所得信息對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，并不斷調(diào)整計(jì)劃及所采取的措施，從而將風(fēng)險(xiǎn)控制在可控范圍內(nèi)[3]。本研究通過成立手術(shù)室護(hù)理安全前饋控制管理小組，對(duì)手術(shù)流程的各環(huán)節(jié)實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)循證，排查出影響手術(shù)患者護(hù)理安全管理的高危因素，運(yùn)用前饋控制管理理念對(duì)潛在高危因素實(shí)施超前管理，取得了良好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4至6月114例在我院行手術(shù)治療的手術(shù)患者作為對(duì)照組，選擇2016年7至9月120例手術(shù)患者作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意參與本研究；②具有一定的溝通和理解能力，能單獨(dú)完成問卷調(diào)查。兩組患者在年齡、性別、病程、麻醉方式和手術(shù)方式方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組基線資料比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 成立手術(shù)室護(hù)理安全前饋控制管理小組 手術(shù)室護(hù)士長為組長，選擇科內(nèi)護(hù)理骨干5名（包括副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名，護(hù)師1名，護(hù)士1名）為組員，對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)性的相關(guān)前饋控制知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 小組成員對(duì)前期手術(shù)流程進(jìn)行回顧性分析，對(duì)流程的各環(huán)節(jié)實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)循證，排查出手術(shù)安全管理的高危因素，遵照循證原則查閱國內(nèi)外相關(guān)參考文獻(xiàn)，從科室管理制度缺陷、護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)缺陷、護(hù)理人員自身缺陷、環(huán)境缺陷、綜合管理缺陷5方面對(duì)影響手術(shù)室安全管理的高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分類，并將這些問題進(jìn)行匯總。用風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度與發(fā)生頻率來量化評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)水平[4]，風(fēng)險(xiǎn)水平=嚴(yán)重度×概率評(píng)估。嚴(yán)重度分為輕微、中度、嚴(yán)重、極為嚴(yán)重4個(gè)等級(jí)，評(píng)分為1～4分；概率評(píng)估為罕見、不常、偶爾、經(jīng)常4個(gè)等級(jí)，評(píng)分為1～4分。風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)總評(píng)分為 1～16分，高于8分視為高危風(fēng)險(xiǎn)因素[5，6]。 小組成員對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全管理5個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)因素賦予分值后，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理安全管理高危風(fēng)險(xiǎn)因素由高到低依次為：科室管理制度缺陷（科室管理制度陳舊、沒有及時(shí)更新，科室管理制度不科學(xué)，制度不完善，沒有執(zhí)行力度，16分）、護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)缺陷（業(yè)務(wù)水平有限，應(yīng)急能力不強(qiáng)、業(yè)務(wù)知識(shí)范圍不廣，12分）、護(hù)理人員自身缺陷（責(zé)任心不強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)不足、工作落實(shí)不全面，12分）、環(huán)境缺陷（布局不合理、內(nèi)部環(huán)境管理不到位，8分）、綜合管理缺陷（人力資源不足、醫(yī)院監(jiān)管力度不夠，8分）。

1.2.3 前饋控制 小組成員通過分析前期不足，查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合本院情況，制定出前饋控制管理方案，措施見表2。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)室不良事件發(fā)生率 觀察兩組手術(shù)室護(hù)理不良事件（壓瘡、墜床、接錯(cuò)患者、手術(shù)部位錯(cuò)誤、灼傷及燒傷、病理標(biāo)本丟失或標(biāo)注錯(cuò)誤、異物遺留、用藥或輸血錯(cuò)誤、切口感染）發(fā)生率。

1.3.2 手術(shù)醫(yī)生滿意度、患者滿意度 手術(shù)醫(yī)生滿意度采用自制滿意度調(diào)查表，從手術(shù)醫(yī)生對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)中病情觀察、術(shù)中對(duì)突發(fā)事件處理、手術(shù)器械和設(shè)備的保養(yǎng)5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，該調(diào)查問卷總分15分，每個(gè)方面按照滿意、一般、不滿意依次記3、2、1分，得分越高滿意度越高，該調(diào)查表經(jīng)3名院護(hù)理專家驗(yàn)證具有良好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.681，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.536。患者滿意度采用自制滿意度調(diào)查表，包括術(shù)前訪視服務(wù)、術(shù)中人文關(guān)懷、術(shù)后隨訪服務(wù)三方面，共15個(gè)條目，采用二分類評(píng)分法，答“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，總分15分，分值越高表示患者滿意度越高，該調(diào)查表經(jīng)3名院護(hù)理專家驗(yàn)證具有良好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為 0.569，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為 0.413。

表2 手術(shù)室護(hù)理安全管理前饋控制方案

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用（χ2）檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 觀察組手術(shù)室護(hù)理不良事件（壓瘡、墜床、接錯(cuò)患者、手術(shù)部位錯(cuò)誤、灼傷及燒傷、病理標(biāo)本丟失或標(biāo)注錯(cuò)誤、異物遺留、用藥或輸血錯(cuò)誤、切口感染）的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 前饋控制后手術(shù)室不良事件發(fā)生率比較

2.2 兩組醫(yī)生、患者滿意度比較 觀察組手術(shù)醫(yī)生的滿意度、患者滿意度均高于對(duì)照組，差異有計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）,見表4。

表4 前饋控制后兩組醫(yī)生、患者滿意度比較（分，±s）

表4 前饋控制后兩組醫(yī)生、患者滿意度比較（分，±s）

組 別 n 醫(yī)生滿意度 患者滿意度觀察組 120 11.58±3.12 12.32±2.97對(duì)照組 114 6.34±2.09 6.12±2.39 t 15.162 17.537 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 前饋控制 以循證原則作為支撐點(diǎn)，規(guī)范了手術(shù)室安全管理制度和操作流程 手術(shù)室安全管理制度合理性是手術(shù)室護(hù)理安全的基礎(chǔ)。自1987年7月《醫(yī)療事故處罰條例》公布以來，給手術(shù)室?guī)砀嗵魬?zhàn)，許多舊的制度需及時(shí)修訂或添加[7]。如何制定出合理的手術(shù)室安全管理制度非常重要，循證作為當(dāng)今護(hù)理學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)，其提出問題，尋找科學(xué)證據(jù)，指導(dǎo)護(hù)理決策和實(shí)踐的證據(jù)理念，可以為前饋控制的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判提供準(zhǔn)確可靠的信息支持，從而規(guī)避前饋控制的片面性和盲目性，提高前饋控制的科學(xué)性和執(zhí)行效力[8]。

3.2 前饋控制降低了手術(shù)室不良事件發(fā)生率，提高了患者和醫(yī)生的滿意度 本研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，手術(shù)醫(yī)生的滿意度、患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明前饋控制降低了手術(shù)室不良事件發(fā)生率，提高了醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)室客觀的危險(xiǎn)因素越來越多，識(shí)別并及時(shí)處理手術(shù)室護(hù)理工作中存在和潛在的不安全因素，可保證患者的手術(shù)安全，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[9]。本研究通過對(duì)對(duì)照組手術(shù)工作流程進(jìn)行回顧性分析，對(duì)流程的各環(huán)節(jié)實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)循證，排查出影響手術(shù)患者護(hù)理安全管理的高危因素，讓科室護(hù)理人員能識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)因素，并能提前采取正確的措施規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，從而降低不良事件的發(fā)生率；另一方面，通過對(duì)前期護(hù)理工作中高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分類和原因分析，找出影響手術(shù)護(hù)理安全的主要因素，并制定措施進(jìn)行預(yù)防，對(duì)手術(shù)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和有針對(duì)性的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急能力，從而降低手術(shù)室不良事件的發(fā)生；另外，由于規(guī)章制度的制定和監(jiān)督體系的建立，護(hù)理人員護(hù)理操作越來越規(guī)范，術(shù)前訪視時(shí)對(duì)患者耐心講解手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)方式，增加了患者的感官體驗(yàn)，降低了患者緊張焦慮情緒，術(shù)中，對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷，同時(shí)，由于專業(yè)技術(shù)水平不斷提升，和手術(shù)醫(yī)生的配合也越來越默契，提高了手術(shù)醫(yī)生和患者的滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述，前饋控制使手術(shù)室護(hù)理工作中潛在的高風(fēng)險(xiǎn)因素量化，明確了手術(shù)室護(hù)理安全管理的重點(diǎn)改進(jìn)方向，進(jìn)而實(shí)施超前管理，從而有效地降低了手術(shù)室護(hù)理安全管理流程中高風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保障了患者的生命安全，和諧了醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。