能譜CT在不同分化程度胃腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)定性評估中的研究

劉 靜，黃寶生

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 甘肅 蘭州 730000）

胃癌為胃常見惡性腫瘤，早期患者通常不會出現(xiàn)癥狀，部分可出現(xiàn)輕微飽脹、噯氣惡心、上腹隱痛不適等輕度消化不良癥狀；病情進(jìn)展到晚期后，患者將出現(xiàn)腹部不適或疼痛，甚至黑便、嘔血、嘔吐及吞咽困難癥狀，并且容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，可嚴(yán)重降低患者生命質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃癌轉(zhuǎn)移途徑主要為淋巴，早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為10.0%，而進(jìn)展期達(dá)74.8%[1]。手術(shù)是臨床治療胃癌的主要方法，而患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及程度如何是影響疾病分期、治療方案指定、臨床預(yù)后的重要因素。故術(shù)前準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，能夠指導(dǎo)治療方案的制定和淋巴結(jié)清掃。CT是進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷、開展影像引導(dǎo)介入治療的影像學(xué)檢查手段，也是胃癌根治性切除術(shù)前N分期的檢查方法之一，在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性評估中具有較高的靈敏度[2]。然而常規(guī)CT通過觀察淋巴結(jié)形態(tài)、包膜外侵犯等基本特征，診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異度低。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，能譜CT被逐漸應(yīng)用到臨床中，這種診斷方法在胃癌病理分型、TNM分期中有重要作用[3]。為進(jìn)一步提高胃癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的定性診斷價(jià)值，現(xiàn)將本院2019年6月—2020年6月66例胃癌患者納為研究樣本，探討能譜CT的診斷作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年8月—2020年8月于本院診治的66例胃腺癌患者進(jìn)行研究。入組標(biāo)準(zhǔn)：無碘劑過敏史者；心肝腎功能正常者；患者對研究知情同意；研究符合醫(yī)院倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查配合度低下者；有胃腫瘤放化療史者。66例患者中，男性39例，女性27例，年齡45～78歲，平均（57.01±4.96）歲。

1.2 方法

患者均接受全腹部檢查，選擇GE寶石能譜CT（Discovery CT750 HD）掃描儀，檢查前囑咐患者禁食4～12 h，于患者右臂肘前靜脈留置留置針，規(guī)格為20G。檢查前20 min指導(dǎo)患者飲用1 000～1 200 mL溫開水，使胃腔充盈；檢查時(shí)提醒患者將金屬異物去除，采用腹帶加壓，以限制腹式呼吸；指導(dǎo)患者開展平靜胸式呼吸訓(xùn)練，以減少運(yùn)動或呼吸偽影的影響。開展平掃和增強(qiáng)Ⅲ期掃描，由膈頂部到恥骨聯(lián)合水平。囑患者取仰臥位，保持足先進(jìn)，于頭部兩側(cè)放置雙手，予鉛衣覆蓋，使未檢查部位臟器得到有效保護(hù)。先開展常規(guī)CT掃描，接著調(diào)節(jié)為GSI模式，開展雙期增強(qiáng)掃描。以140 kVp與80 kVp（均為0.5 ms）瞬時(shí)切換管電壓，管電流控制在600 mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間保持在0.8 s，螺距控制為1.375，將探測器寬度保持在40 mm。FOV為50 cm，準(zhǔn)直0.625 mm，層厚為5 mm。選擇高壓注射液，通過患者肘靜脈注射320 mgI/mL碘佛醇注射液，以實(shí)施增強(qiáng)掃描，將注射流速控制在3～4 mL/s，劑量為1.0 mL/kg。完成注射后30 s和70 s，依次獲取動脈期和靜脈期增強(qiáng)圖像。通過標(biāo)準(zhǔn)算法開展單能量圖像重建，按1.25 mm設(shè)置層間距與層厚。完成掃描后于AW 4.6工作站上傳所有數(shù)據(jù)，并進(jìn)行觀察分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析胃腺癌患者整體情況：主要為病變部位和分化程度；（2）分析能譜CT對胃癌淋巴結(jié)整體診斷情況：主要為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、診斷效用；（3）比較動靜脈期高中低分化腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)NIC。

1.4 淋巴結(jié)影像與病理一對一的匹配標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)中對清掃的淋巴結(jié)進(jìn)行標(biāo)記，記錄后送檢。根據(jù)獲得的病理結(jié)果，如果某一病例中淋巴結(jié)均是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，那么相應(yīng)的CT圖像上該對應(yīng)組的所有的淋巴結(jié)被納入轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)組，同樣的方法適用于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。如果病理回報(bào)某一病例組淋巴結(jié)中既有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)同時(shí)又包括非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，那么需要借助影像及臨床進(jìn)行綜合判斷，盡可能的完成淋巴結(jié)一對一的匹配。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃腺癌患者整體情況分析

胃體、胃底賁門各20例，胃體胃底賁門、胃竇及胃體各7例，胃竇12例。高分化、中分化及低分化腺癌分別為15例、24例和27例。

2.2 胃腺癌淋巴結(jié)經(jīng)能譜CT診斷情況分析

50例患者經(jīng)胃癌手術(shù)和病理確診伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，16例患者未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT圖像上共標(biāo)記出191個(gè)胃周淋巴結(jié)，病理確診83個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，低分化、高中分化轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)分別為55個(gè)、28個(gè)，非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)36個(gè)。經(jīng)NIC與能譜曲線顯示，胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通過能譜CT診斷的靈敏度為90.00%（72/80），特異度為71.79%（28/39），診斷符合率為84.03%（100/119）。見表1。

2.3 不同性質(zhì)不同分化程度胃腺癌淋巴結(jié)動靜脈期NIC分析

高中、低分化腺癌非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)動靜脈NIC低于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2和表3。

表2 不同性質(zhì)高中分化胃腺癌淋巴結(jié)動靜脈期NIC對比（）

表2 不同性質(zhì)高中分化胃腺癌淋巴結(jié)動靜脈期NIC對比（）

轉(zhuǎn)移情況 例數(shù) 動脈期 靜脈期非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 36 0.26±0.17 0.42±0.14轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 28 0.37±0.12 0.63±0.13 t 3.901 6.140 P 0.000 0.000

表3 不同性質(zhì)低分化胃腺癌淋巴結(jié)動靜脈期NIC對比（）

表3 不同性質(zhì)低分化胃腺癌淋巴結(jié)動靜脈期NIC對比（）

轉(zhuǎn)移情況 例數(shù) 動脈期 靜脈期非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 36 0.31±0.16 0.44±0.12轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 55 0.37±0.19 0.54±0.11 t 4.017 4.090 P 0.000 0.000

3 討論

胃癌指的是發(fā)生在胃部的惡性腫瘤，胃腺癌好發(fā)于胃體、賁門、胃竇等，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，如飲食、環(huán)境、遺傳、幽門螺桿菌感染和癌前狀態(tài)等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、直接蔓延為胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑，不管是早期胃癌或是處于進(jìn)展期的胃癌，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率均比較高[4]。手術(shù)治療胃癌成功的關(guān)鍵因素之一是徹底清除胃周累及的組織，此舉能使患者生存率大大提高。因此術(shù)前診斷明確胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況十分重要，準(zhǔn)確掌握淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對手術(shù)方案的制定具有重要指導(dǎo)意義[5]。

資料顯示[6]，CT在胃癌領(lǐng)域中的研究已達(dá)二十余年，并且在診斷早期胃癌中的準(zhǔn)確率較高，因此目前已成為臨床用于胃癌診斷的常規(guī)影像學(xué)手段。能譜CT屬于新型影像學(xué)檢查方法，能使CT從形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ軐W(xué)，并且其具備的單能量成像還能將淋巴結(jié)不同病理變化引起的X線衰減變化反映出來，在診斷腫瘤疾病、評估臨床預(yù)后中得到一定應(yīng)用。李長健，朱廣輝[7]研究指出，能譜CT多參數(shù)信息對物質(zhì)定量分析十分有利，腫瘤侵犯淋巴結(jié)后，正常的淋巴細(xì)胞為腫瘤細(xì)胞所取代，將促使淋巴結(jié)構(gòu)組織發(fā)生變化，不同來源的腫瘤細(xì)胞，其變化也存在差異性，這種情況改變了轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)對X線的吸收系數(shù)，繼而造成轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)CT值有別于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。孫國鵬[8]研究表明，分化程度不同的胃癌，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)也各不相同，惡性程度與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)微血管密度成正比，而血管生成速度與攝碘程度成正比。本研究對66例胃癌患者采用能譜CT定性診斷的情況進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為75.76%，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為24.24%；另外，研究結(jié)果顯示，高中分化及低分化腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)動靜脈期NIC相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；通過動脈期NIC對低分化腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)進(jìn)行診斷的效果高于靜脈期NIC對高分化腺癌診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的效果。然而本次研究也顯示，部分轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)動靜脈期NIC偏低，甚至與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相比更低。推測原因可能是：（1）與患者個(gè)體循環(huán)差異、靜脈期掃描時(shí)間、碘值大小有關(guān)[9]；（2）部分低分化腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中心壞死明顯，并且血供極差，攝碘能力低，因此碘值相對較低[10]。

綜上所述，不同分化胃腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者定性診斷中采用能譜CT有效性高，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。