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    針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓臨床選穴規(guī)律研究?

    2018-09-01 03:41:30周星婭劉維紅
    關(guān)鍵詞:選穴痙攣性經(jīng)脈

    周星婭,劉維紅,劉 濤,張 杰

    (1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120;2.天津市第四中心醫(yī)院,天津 300140;3.天津市南開(kāi)醫(yī)院,天津 300110;4.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300192)

    腦梗死(cerebral infarction,CI)是缺血性卒中的總稱,是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死,進(jìn)而產(chǎn)生臨床對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,是現(xiàn)代常見(jiàn)病和多發(fā)病之一[2-3],有著高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn),臨床預(yù)后差且易復(fù)發(fā)[4]。痙攣性癱瘓(spastic paralysis,SP)為腦卒中的重要并發(fā)癥與后遺癥,又稱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、中樞性癱瘓,是由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的肢體癱瘓,可表現(xiàn)為單癱、偏癱和截癱,大約有65%的腦卒中患者出現(xiàn)痙攣性癱瘓的臨床癥狀[5],增加了患者的痛苦,給社會(huì)和患者家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓具有很好的療效,且副作用反應(yīng)小,易被患者接受。本研究通過(guò)收集針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓的臨床研究文獻(xiàn),通過(guò)“中醫(yī)傳統(tǒng)輔助平臺(tái)”軟件,運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)行針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓的選穴規(guī)律分析,從而為針灸臨床治療本病提供更好的指導(dǎo)參考。

    1 資料與方法

    1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

    采用計(jì)算機(jī)檢索的方法,檢索1957~2017年中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)中針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓的相關(guān)文獻(xiàn)。剔除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn),檢索納入43篇文獻(xiàn)。

    1.2 檢索策略

    采用計(jì)算機(jī)檢索,檢索主題詞以“痙攣性癱瘓”“腦梗死后痙攣性癱瘓”“腦卒中后痙攣性癱瘓”和“中風(fēng)后痙攣性癱瘓”,分別與“針灸”“針刺”“針”和“電針”進(jìn)行組合檢索。

    1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

    隨機(jī)臨床對(duì)照的臨床研究文獻(xiàn);研究對(duì)象明確為腦梗死后痙攣性癱瘓,且有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);以腧穴為主要作用點(diǎn),以針刺、針灸和電針等針灸療法為主要治療手段,單獨(dú)或結(jié)合其他方法治療的文獻(xiàn)。

    1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

    治療方法不是以針刺、電針為主,如激光針、皮膚針、皮內(nèi)針、穴位注射和穴位埋線等為主要治療方法的文獻(xiàn);綜述類文獻(xiàn)、回顧性研究、經(jīng)驗(yàn)介紹和評(píng)論等;單純實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn);重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn),保留發(fā)表年限最近的1篇。

    1.5 數(shù)據(jù)規(guī)范及數(shù)據(jù)庫(kù)建立

    1.5.1 數(shù)據(jù)的規(guī)范化 規(guī)范文獻(xiàn)信息,內(nèi)容包括作者、刊名和腧穴名稱(取穴個(gè)數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所屬經(jīng)脈和特定穴情況等)。錄入時(shí)統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》[7]。

    1.5.2 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立 將納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分類整理后,將相關(guān)資料輸入“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”(V2.5)軟件[8],建立腦梗死后痙攣性癱瘓針灸處方數(shù)據(jù)庫(kù)。

    1.6 數(shù)據(jù)分析

    通過(guò)“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”中“數(shù)據(jù)分析”模塊中“醫(yī)案分析”功能,利用系統(tǒng)“數(shù)據(jù)查詢”功能,將納入的文獻(xiàn)采用取穴處方錄入系統(tǒng)。然后點(diǎn)擊相應(yīng)功能按鈕進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,包括取穴頻次統(tǒng)計(jì)、取穴規(guī)律分析等。統(tǒng)計(jì)分析方法為該軟件自帶的挖掘算法,包括改進(jìn)的互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類、無(wú)監(jiān)督的熵層次聚類。

    2 結(jié)果

    2.1 選穴應(yīng)用頻次分析

    表1顯示,本研究共納入文獻(xiàn)43篇,選用腧穴100個(gè),其中十四經(jīng)腧穴92個(gè),經(jīng)外奇穴8個(gè)。針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓所選100個(gè)腧穴的應(yīng)用頻次488次,平均4.88穴次。

    表1 選穴應(yīng)用頻次分析統(tǒng)計(jì)

    2.2 選穴所屬經(jīng)脈分析

    表2顯示,所選用的腧穴涉及到十二條經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈中的任脈和督脈。對(duì)檢索出的92個(gè)經(jīng)穴,分別按照用穴個(gè)數(shù)和頻次統(tǒng)計(jì)其在十四經(jīng)的分布情況,具體每條經(jīng)脈所選用腧穴及頻次。

    2.3 選穴所在部位分析

    表3顯示,把人體分為頭頸部、胸腹部、背腰部(含骶部和臀部)、上肢部(含肩胛部)、下肢部5個(gè)部分,將100個(gè)腧穴的具體位置按這5部分進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其選用腧穴的部位、頻次、選穴個(gè)數(shù)及具體情況。

    2.4 選穴中特定穴應(yīng)用分析

    表4顯示,檢索出的100個(gè)經(jīng)穴應(yīng)用頻次為488次,其中特定穴56個(gè)占56%,特定穴應(yīng)用總頻次為328次占67.21%,特定穴類別選用情況具體信息。

    3 討論

    通過(guò)分析研究,現(xiàn)代臨床中針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓的選穴規(guī)律具有以下的特點(diǎn)。

    3.1 循經(jīng)取穴規(guī)律

    本研究結(jié)果顯示,現(xiàn)代醫(yī)家針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓取穴以手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng)的腧穴為主。中醫(yī)認(rèn)為,腦梗死后痙攣性癱瘓是因左右陰陽(yáng)失衡、經(jīng)筋失養(yǎng)所引起。手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行于上肢,手陽(yáng)明經(jīng)筋“其病當(dāng)所過(guò)者肢痛及轉(zhuǎn)筋,肩不舉。[9]”足少陽(yáng)膽經(jīng)循行于下肢,足少陽(yáng)經(jīng)筋“其病,小指次指支轉(zhuǎn)筋,引膝外轉(zhuǎn)筋,膝不可屈伸,腘筋急”[9]。手少陽(yáng)三焦經(jīng)循行于上肢,“遍屬三焦”[9],手少陽(yáng)經(jīng)筋“其病,當(dāng)所過(guò)者支、轉(zhuǎn)筋,舌卷。[9]”三條經(jīng)脈所屬腧穴皆可治療其所循行部位的肌肉萎縮、癱瘓等病癥。又《難經(jīng)·二十九難》曰:“陰蹺為病,陽(yáng)緩而陰急;陽(yáng)蹺為病,陰緩而陽(yáng)急。[10]”陽(yáng)蹺脈與手陽(yáng)明大腸經(jīng)交會(huì)于巨骨、肩髃,與足少陽(yáng)膽經(jīng)交會(huì)于居髎,主肢體運(yùn)動(dòng)特別是下肢運(yùn)動(dòng)是蹺脈的主要功能。研究結(jié)果顯示,臨床治療本病以選取所過(guò)經(jīng)脈腧穴為主,可通調(diào)各經(jīng)經(jīng)氣,體現(xiàn)“經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及”的循經(jīng)取穴規(guī)律,可使氣血調(diào)暢,平衡陰陽(yáng),緩解筋急,降低肌張力,從而治療本病。

    表2 選穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計(jì)表(%)

    表3 選穴所在部位分析統(tǒng)計(jì)表

    3.2 局部取穴規(guī)律

    本研究結(jié)果顯示,現(xiàn)代醫(yī)家針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓取穴以上肢部和下肢部的腧穴為主。腦梗死后痙攣性癱瘓多因痰瘀痹阻肢體,導(dǎo)致脈氣失調(diào)、經(jīng)筋失養(yǎng),表現(xiàn)為肢體強(qiáng)直、筋肉拘急、痙攣、屈伸不利等狀態(tài)?!端貑?wèn)·生氣通天論》曰:“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。[11]”肢體感受寒邪,使陽(yáng)氣不能柔養(yǎng)筋脈形成拘攣。上肢為手三陰、手三陽(yáng)6條經(jīng)脈循行部位,下肢為足三陰、足三陽(yáng)6條經(jīng)脈循行部位,針灸筋脈拘攣所在部位的腧穴特別是手、足陽(yáng)經(jīng)所過(guò)部位的腧穴,可以調(diào)整陽(yáng)氣開(kāi)合,使經(jīng)氣通達(dá),筋脈得以濡養(yǎng),改善陽(yáng)緩而陰急、筋急痙攣的狀態(tài)。本研究顯示的部位取穴規(guī)律體現(xiàn)了“腧穴所在,主治所在”的腧穴治療規(guī)律。

    表4 特定穴類別選用分析統(tǒng)計(jì)表

    3.3 特定穴取穴規(guī)律

    本研究結(jié)果顯示,現(xiàn)代醫(yī)家針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓取穴重視特定穴,特定穴類別應(yīng)用最多的為五輸穴,其次為交會(huì)穴和八脈交會(huì)穴。特定穴因有特殊治療作用,古今醫(yī)家都重視在臨床選取進(jìn)行治療。五輸穴為常用要穴,其中的曲池、陽(yáng)陵泉、尺澤選取較多。曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴,《醫(yī)宗金鑒》載有“主治中風(fēng),手?jǐn)伣罴薄盵12];陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)合穴,又為八會(huì)穴中的筋會(huì),《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》及《針灸大成》皆有其治療偏風(fēng)不仁、半身不遂的記載;尺澤為手太陰肺經(jīng)合穴,《玉龍歌》載其可治療“筋急不開(kāi)手難伸”[13]。交會(huì)穴為兩經(jīng)或多經(jīng)相交會(huì)合的腧穴,研究結(jié)果顯示三陰交和肩髃選取最多,可通調(diào)交會(huì)各經(jīng)經(jīng)氣;八脈交會(huì)穴為四肢部通向奇經(jīng)八脈的8個(gè)腧穴,可起局部治療作用,亦可起到通調(diào)正經(jīng)與奇經(jīng)間經(jīng)氣的作用,促進(jìn)陰陽(yáng)協(xié)調(diào),氣血調(diào)和。針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓,以特定穴選取為主,可促進(jìn)肢體陰陽(yáng)協(xié)調(diào),具有溫補(bǔ)陽(yáng)氣、扶正祛邪、濡養(yǎng)筋脈的作用,從而有效減輕肢體痙攣癱瘓程度。

    綜上所述,現(xiàn)代文獻(xiàn)針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓選取腧穴主要為合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、外關(guān)、肩髃、曲池、手三里、陽(yáng)陵泉、尺澤和足三里,選取腧穴所屬經(jīng)脈主要為手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng),選取腧穴所在部位主要是上肢部和下肢部,選取腧穴特定穴類別主要是五輸穴、交會(huì)穴和八脈交會(huì)穴。針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓的取穴規(guī)律具有以循經(jīng)取穴、局部取穴和重視特定穴取穴為主的特點(diǎn)。臨床針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓,應(yīng)在中醫(yī)陰陽(yáng)平衡理論、辨證論治原則指導(dǎo)下,選取以肢體痙攣性癱瘓所在部位屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng)為主的腧穴進(jìn)行配伍,堅(jiān)持辨證論治選穴配方,重視特定穴從而發(fā)揮所選腧穴協(xié)同增效的作用,增強(qiáng)針灸治療腦梗死后痙攣性癱瘓的臨床療效。

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