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    血壓正常老年性癡呆患者的晝夜血壓節(jié)律變化

    2018-09-01 04:54:38張秋實(shí)謝曉林林萍黃世恩鄧旻陳志明
    中國(guó)心血管雜志 2018年4期
    關(guān)鍵詞:靜息收縮壓病例

    張秋實(shí) 謝曉林 林萍 黃世恩 鄧旻 陳志明

    310009 杭州市第三人民醫(yī)院老年心血管科(張秋實(shí)、謝曉林、林萍);310003 杭州市紅會(huì)醫(yī)院綜合內(nèi)科(黃世恩、鄧旻、陳志明)

    動(dòng)脈血壓,尤其是收縮壓,隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸增加,老年單純收縮期高血壓占高血壓的60%,且老年單純收縮期高血壓的發(fā)生率逐年增加[1]。老年性癡呆也隨著年齡增長(zhǎng)其患病率升高,而高血壓可能是老年性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。國(guó)外研究表明,動(dòng)脈血壓偏低也與老年性癡呆發(fā)病率相關(guān)[3],但兩者之間的因果關(guān)系仍不明確。老年性癡呆患者日益增加,而晝夜血壓節(jié)律異常也增加[4]。本文通過(guò)病例對(duì)照研究觀察血壓正常老年性癡呆患者的晝夜血壓節(jié)律變化。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 研究對(duì)象

    本研究為病例對(duì)照研究。選取2015年1月至2017年4月在杭州市第三人民醫(yī)院老年科和杭州市紅會(huì)醫(yī)院綜合內(nèi)科住院的血壓正常的老年性癡呆患者49例為病例組,按照NINCDS-ADRDA標(biāo)準(zhǔn)診斷老年性癡呆,其中男性30例,女性19例,年齡65~85歲,平均(76.8±6.4)歲;同期選取年齡、性別匹配的體檢中心健康老年人45名為對(duì)照組,男性28名,女性17名,年齡65~85歲,平均(75.6±5.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡65~85歲;(2)未見功能性精神病病史;(3)未見其他器官或系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。?4)日常生活規(guī)律,無(wú)暴飲暴食、無(wú)酗酒嗜好等。排除有癡呆家族史、甲狀腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、癲癇、老年期抑郁癥史、功能性精神障礙、伴有意識(shí)障礙的頭部外傷、酗酒史、慢病毒感染、心腦血管疾病、外周血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、慢性腎衰竭、高血壓或使用抗高血壓藥物者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意(倫理批號(hào):20150112),所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

    1.2 靜息血壓的測(cè)量

    所有研究對(duì)象均于上午8:00~10:00進(jìn)行靜息血壓測(cè)量。采用袖帶式汞柱血壓計(jì)測(cè)量右臂肱動(dòng)脈血壓,按世界衛(wèi)生組織規(guī)定的方法,受試者取坐位,裸露右肩,肘部平心臟,上臂伸直并輕度外展,手掌向上,袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈,緊貼皮膚縛于上臂,袖帶下緣距肘部橫紋2~3 cm。放氣速度在2~3 mmHg/s左右,以第一音為收縮壓,以消失音為舒張壓,連續(xù)測(cè)3次,記錄每次測(cè)值,并以其均值為被測(cè)血壓。

    1.3 生化指標(biāo)的測(cè)定

    空腹12 h后取受試者外周靜脈血,分離血清。用日本HITACHI 7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。測(cè)定指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)和血肌酐(Scr)等。

    1.4 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

    采用美國(guó)太空實(shí)驗(yàn)室生產(chǎn)的90217型全自動(dòng)無(wú)創(chuàng)袖帶式血壓監(jiān)測(cè)儀。日間(6:00~22:00)每30分鐘、夜間(22:00至次日6:00)每30分鐘測(cè)量1次。總記錄時(shí)間不少于24 h,有效測(cè)量次數(shù)占總測(cè)量次數(shù)的85%以上為有效數(shù)據(jù)。對(duì)記錄進(jìn)行分析獲取24 h平均收縮壓、舒張壓,日間平均收縮壓、舒張壓,夜間平均收縮壓、舒張壓。血壓晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示,夜間血壓下降率=(日間收縮壓平均值-夜間收縮壓平均值)/日間收縮壓平均值×100%。下降≥10%為杓型,下降<10%為非杓型。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 一般特征和生化指標(biāo)

    病例組與對(duì)照組的年齡、性別、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG和Scr比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05),見表1。

    表1 兩組一般特征和生化指標(biāo)比較

    2.2 24 h動(dòng)態(tài)血壓和靜息血壓

    依據(jù)《動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》中隱蔽性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5](診室血壓<140/90 mmHg,而24 h、日間或夜間血壓升高,收縮壓/舒張壓≥130/80 mmHg、日間≥135/85 mmHg或夜間≥120/70 mmHg),24 h動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果顯示病例組中有6例(12.2%)隱蔽性高血壓,對(duì)照組中有4例(8.9%),兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.037,P>0.05)。與對(duì)照組比較,病例組患者的24 h平均收縮壓、夜間平均收縮壓顯著升高(t=2.639,P<0.01;t=2.728,P<0.01),而兩組靜息收縮壓、靜息舒張壓、24 h平均舒張壓、日間平均收縮壓和舒張壓、夜間平均舒張壓比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05),見表2。

    2.3 杓型血壓比例

    病例組中35例(71.4%)呈非杓型血壓,14例(28.6%)呈杓型;對(duì)照組中9例(20.0%)呈非杓型血壓,36例(80.0%)呈杓型,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.92,P<0.01)。

    3 討論

    生理情況下人體的血壓呈雙峰一谷的晝夜節(jié)律改變,表現(xiàn)為晨起活動(dòng)后血壓迅速上升,約在上午6:00~10:00時(shí)達(dá)到高峰(第1峰),日間基本處于相對(duì)較高水平,下午16:00~20:00再次輕度升高(第2峰),從18:00起開始緩慢下降,夜間0:00~3:00左右血壓最低,出現(xiàn)夜間的低谷,夜間血壓較日間下降10%~20%,即呈杓型改變;而夜間血壓下降不足10%,甚至高于日間則呈非杓型血壓,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可了解血壓晝夜變化規(guī)律。國(guó)外研究表明,人體血壓的晝夜節(jié)律特征與發(fā)生心臟事件危險(xiǎn)性可能有密切關(guān)系。夜間血壓下降幅度減少或無(wú)明顯下降者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的可能性顯著增加[6]。晝夜血壓下降程度與晨峰血壓相關(guān),與收縮壓的變異性關(guān)系更強(qiáng)[7]。

    本研究通過(guò)血壓正常的老年性癡呆患者和健康老年人的病例對(duì)照研究,在入選時(shí)排除了家族史的影響,病例組與對(duì)照組均顯示出了清晰的血壓晝夜節(jié)律,老年性癡呆患者非杓型血壓占71.4%,杓型占28.6%,而對(duì)照組非杓型占20.0%,杓型占80.0%,表明老年性癡呆患者以非杓型血壓為主,提示其動(dòng)脈血壓的晝夜節(jié)律減弱。

    下丘腦的視交叉上核被認(rèn)為是控制哺乳動(dòng)物晝夜節(jié)律的司令部[8]。它通過(guò)多突觸體控制褪黑素分泌途徑影響生物鐘、動(dòng)脈血壓、體溫調(diào)節(jié)和睡眠。老年性癡呆患者血壓晝夜節(jié)律紊亂可能與視網(wǎng)膜光輸?shù)停荒芗せ钜暯徊嫔虾?,?dǎo)致異常褪黑素分泌有關(guān)。此外,動(dòng)脈血壓也可能受到多種因素的影響,如日常活動(dòng)、飲食習(xí)慣等,兩組入選時(shí)盡可能控制這些差異。

    在本研究中,兩組均無(wú)一例靜息高血壓,但通過(guò)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),病例組有6例隱蔽性高血壓,對(duì)照組有4例。老年性癡呆患者的夜間平均收縮壓顯著升高,而兩組日間平均收縮壓無(wú)明顯差異,因此老年性癡呆患者的非杓型血壓比例明顯增加。老年性癡呆患者睡眠-覺醒周期變化,出現(xiàn)夜間失眠、煩躁和睡眠障礙,還常伴隨白天嗜睡,可能引起夜間血壓增高,非杓型血壓比例增加。夜間血壓升高可引起血流動(dòng)力學(xué)改變、激素水平變化而導(dǎo)致腦血管病變,造成認(rèn)知功能損傷[9]。

    本研究局限性與不足:(1)病例組與對(duì)照組樣本量偏少;(2)緊密匹配問(wèn)題(如日常活動(dòng)和睡眠質(zhì)量),日?;顒?dòng)和睡眠質(zhì)量可能會(huì)影響動(dòng)脈血壓的晝夜節(jié)律,因此消除這種影響因素非常重要;(3)一些老年性癡呆患者接受癡呆藥物治療可能會(huì)影響動(dòng)脈血壓,對(duì)照組未使用癡呆藥物進(jìn)行對(duì)比。綜上,在本研究中,我們發(fā)現(xiàn)老年性癡呆患者晝夜血壓節(jié)律紊亂,在很大程度上依賴于夜間收縮壓的升高,然而夜間收縮壓升高與老年性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)之間的因果關(guān)聯(lián)還需進(jìn)一步探究。

    表2 兩組24 h動(dòng)態(tài)血壓和靜息血壓比較

    注:SBP:收縮壓;DBP:舒張壓

    利益沖突:無(wú)

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