某市三級(jí)醫(yī)院放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)及放射知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)研究

董坤，楊永堅(jiān)，張楓

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 合肥 230022；2.馬鞍山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督執(zhí)法局，安徽 馬鞍山 243000)

自倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)X射線以來(lái)，人類開(kāi)啟了電離輻射應(yīng)用時(shí)代，其應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴(kuò)大[1]。隨著人們對(duì)電離輻射的深入研究，發(fā)現(xiàn)電離輻射雖然有巨大的應(yīng)用價(jià)值，但同時(shí)也存在一定的危害性[2-3]。放射線能夠?qū)C(jī)體造成白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、白血病、眼晶狀體渾濁、生殖能力下降等損害，且這種損害很難治愈[4-5]。還有研究表明，從事放射性相關(guān)工作的人員，容易出現(xiàn)恐慌、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，進(jìn)而影響其職業(yè)活動(dòng)[6]。由于缺乏對(duì)電離輻射生物危害正確的認(rèn)識(shí)和有效的防護(hù)措施，發(fā)生了大量的輻射損害甚至死亡的事故[7]。放射人員的個(gè)人劑量的監(jiān)測(cè)是輻射防護(hù)與安全的重要環(huán)節(jié)，是評(píng)價(jià)放射防護(hù)效果和放射工作人員個(gè)人健康效應(yīng)的重要指標(biāo)，相關(guān)法律法規(guī)已對(duì)其作了明確的規(guī)定[8]。放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)能夠增強(qiáng)相關(guān)從業(yè)人員的輻射防護(hù)意識(shí)，防止或者限制輻射危害的發(fā)生[9]。本研究擬通過(guò)對(duì)某市三家三級(jí)醫(yī)院從事放射工作相關(guān)人員外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果以及放射知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)效果進(jìn)行分析，旨在了解該市醫(yī)療放射工作人員個(gè)人劑量及其影響因素和放射知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)效果及其影響因素，以評(píng)估醫(yī)院放射暴露水平，提出醫(yī)院放射防護(hù)管理建議，同時(shí)為放射工作人員職業(yè)健康防護(hù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》[10]，將研究對(duì)象設(shè)定為某市三家三級(jí)醫(yī)院接收外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)的放射工作人員，包括放射治療、介入放射、放射診斷、技術(shù)放射學(xué)及其他科室部門相關(guān)放射工種，選取在2008年10月至2013年10月期間連續(xù)工作5年的79名放射人員為個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)研究對(duì)象；選取在2012年10月至2014年10月期間連續(xù)工作2年的154名放射人員為放射知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)研究對(duì)象。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查 根據(jù)放射衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和放射防護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)，制訂《醫(yī)療放射工作人員調(diào)查表》和《放射知識(shí)調(diào)查表》。2013年10月對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行《醫(yī)療放射工作人員調(diào)查表》現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，包括研究對(duì)象基本情況(姓名、性別、年齡、文化程度等)、工作相關(guān)情況(工種、專業(yè)技術(shù)等級(jí)、放射工齡、平均每周放射工作時(shí)間等)。放射工作人員知識(shí)培訓(xùn)統(tǒng)一開(kāi)展，分別于培訓(xùn)前(2013年10月)、培訓(xùn)后(2014年10月)對(duì)154名放射知識(shí)培訓(xùn)研究對(duì)象進(jìn)行《放射知識(shí)調(diào)查表》現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，包括放射危害知識(shí)(10題)、放射防護(hù)知識(shí)(10題)、放射法律法規(guī)知識(shí)(10題)三個(gè)方面，問(wèn)卷得分為答題正確數(shù)除以30再乘以100(即轉(zhuǎn)換成100分滿分)，60分為及格。

1.2.2監(jiān)測(cè)方法 依據(jù)GBZ 128-2002《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》[11]，采用Lif(Mg，Cu，P)熱釋光劑量計(jì)(Thermoluminescence dosimeter，TLD)檢測(cè)放射工作人員職業(yè)性外照射個(gè)人劑量。對(duì)接受照射的工作人員，每人在左胸前佩戴一個(gè)個(gè)人熱釋光劑量計(jì)，佩戴周期為3個(gè)月，同時(shí)發(fā)放一枚本底對(duì)照劑量片，放置于無(wú)職業(yè)照射環(huán)境，以消除天然輻射可能引起的誤差。之后進(jìn)行劑量計(jì)更換，每年共計(jì)4個(gè)周期。通過(guò)FJ-427A型熱釋光劑量?jī)x，依據(jù)熱釋光計(jì)量法原理，對(duì)個(gè)人熱釋光劑量計(jì)內(nèi)置的探測(cè)器進(jìn)行檢測(cè)，得出相應(yīng)劑量值(mSv)；檢測(cè)結(jié)束后需對(duì)探測(cè)器進(jìn)行退火處理，研究中使用FJ-411熱釋光退火爐進(jìn)行退火，保障探測(cè)器的循環(huán)使用。劑量計(jì)發(fā)放、佩戴、回收均由該醫(yī)院的放射防護(hù)負(fù)責(zé)部門進(jìn)行統(tǒng)一管理。

1.3質(zhì)量控制在問(wèn)卷調(diào)查開(kāi)展前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)問(wèn)卷中各問(wèn)題統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及操作；在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查階段，調(diào)查員要及時(shí)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行核查，避免漏填、錯(cuò)填的現(xiàn)象。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，安排專人對(duì)熱釋光劑量計(jì)的發(fā)放、使用和回收以及循環(huán)利用進(jìn)行全程監(jiān)督，并不定時(shí)對(duì)放射工作人員熱釋光劑量計(jì)使用情況進(jìn)行抽查、規(guī)范管理。問(wèn)卷調(diào)查和監(jiān)測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)錄入采取雙錄入方式進(jìn)行匯總整理，以確保數(shù)據(jù)真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)研究

2.1.1放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果 2008—2013年期間某市三家三級(jí)醫(yī)院連續(xù)工作5年的79名放射工作人員職業(yè)性外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果分布情況見(jiàn)表1。5年間總檢測(cè)395人次，其人均年劑量當(dāng)量為(0.90±0.36) mSv·a-1，遠(yuǎn)低于GB18871-2002《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》中的限制水平(20 mSv·a-1)；其中244人次的劑量<1 mSv·a-1，占61.77%；151人次的劑量在1 ～ 5 mSv·a-1之間，占38.23%。與2009、2010年分別比較，2011、2012、2013年人均年劑量當(dāng)量均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與2011年比較， 2012年人均年劑量當(dāng)量降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與2012年比較， 2013年人均年劑量當(dāng)量升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.1.2放射工作人員個(gè)人劑量影響因素分析 2008—2013年期間某市三家三級(jí)醫(yī)院連續(xù)工作5年的79名放射工作人員職業(yè)性外照射個(gè)人劑量影響因素分析結(jié)果見(jiàn)表2。不同性別、年齡、文化程度、專業(yè)技術(shù)等級(jí)、工齡、放射工齡的放射工作人員之間人均年劑量當(dāng)量比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同崗位、工種、每周工作時(shí)間的放射工作人員之間人均年劑量當(dāng)量比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與醫(yī)師、護(hù)士分別比較，技師人均年劑量當(dāng)量均升高，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與介入放射、放射診斷工種分別比較，技術(shù)放射學(xué)工種人均年劑量當(dāng)量均升高，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與放射治療、技術(shù)放射學(xué)工種分別比較，其他工種人均年劑量當(dāng)量均降低，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與每周工作30 h～比較，每周工作40 h～、50 h～放射工作人員人均年劑量當(dāng)量均升高，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2放射知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)研究

2.2.1放射工作人員放射知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)前問(wèn)卷得分結(jié)果及其影響因素分析 2012—2014年期間某市三家醫(yī)院連續(xù)工作2年的154名放射工作人員放射知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)前問(wèn)卷得分結(jié)果及其影響因素分析見(jiàn)表3。不同性別、年齡、文化程度、專業(yè)技術(shù)等級(jí)、放射工齡的放射工作人員之間問(wèn)卷得分比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同工種放射工作人員之間問(wèn)卷得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；技術(shù)放射學(xué)工作人員問(wèn)卷得分低于放射治療、介入放療、放射診斷工種，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.2放射知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)前后放射工作人員問(wèn)卷知識(shí)得分與個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果 2012—2014年期間某市三家醫(yī)院連續(xù)工作2年的154名放射工作人員干預(yù)前后問(wèn)卷知識(shí)得分與個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表4。放射知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)后問(wèn)卷中放射危害、放射防護(hù)、放射衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)得分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。放射知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)后放射工作人員人均年劑量當(dāng)量低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)在職業(yè)照射放射防護(hù)領(lǐng)域中占有重要的地位，是評(píng)價(jià)放射工作場(chǎng)所工作人員職業(yè)安全健康的重要依據(jù)[12]。本研究對(duì)某市三家醫(yī)院放射工作人員在2009—2013年的職業(yè)性外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該市醫(yī)院人均年劑量當(dāng)量為(0.90±0.36) mSv·a-1；其中，人均年劑量當(dāng)量低于1 mSv·a-1和1～5 mSv·a-1者分別為61.77%和38.23%。這個(gè)結(jié)果遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的20 mSv·a-1的劑量限值[13]，說(shuō)明該市三家醫(yī)院放射工作人員所受外照射水平符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)；并且，與2009、2010年分別比較，2011、2012、2013年人均年劑量當(dāng)量均降低(P<0.05)，說(shuō)明放射工作人員外照射暴露水平逐年得到改善?？赡艿脑蚴轻t(yī)院配備的X射線診斷設(shè)備、治療設(shè)備、放射屏蔽及個(gè)人防護(hù)措施比較完善，該市醫(yī)院和放射工作人員自身越來(lái)越重視放射防護(hù)工作，放射衛(wèi)生監(jiān)管部門逐年加大監(jiān)管、宣傳培訓(xùn)力度和儀器設(shè)備檢測(cè)力度有關(guān)。

進(jìn)一步分析不同因素對(duì)該市三家醫(yī)院放射工作人員個(gè)人劑量的影響，發(fā)現(xiàn)不同崗位、工種、每周工作時(shí)間對(duì)放射工作人員的人均年劑量當(dāng)量均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。技師人均年劑量當(dāng)量高于醫(yī)師、護(hù)士(P<0.05)，技術(shù)放射學(xué)工種人均年劑量當(dāng)量高于介入放射、放射診斷、其他工種(P<0.05)，每周工作40 h～、50 h～放射工作人員人均年劑量當(dāng)量高于每周工作30 h～工作人員(P<0.05)；可能與技師、技術(shù)放射學(xué)工種、每周工作40 h～、50 h～放射工作人員接觸放射機(jī)會(huì)較多，長(zhǎng)時(shí)間近距離的照射造成這些放射工作人員個(gè)人劑量檢測(cè)值較高，加之個(gè)人劑量定期檢測(cè)結(jié)果長(zhǎng)期處于正常值范圍內(nèi)，忽視放射危害后果。另外，不同工種之間放射劑量存在差異還可能因工作地點(diǎn)不同，輻射強(qiáng)度不同，每個(gè)檢測(cè)周期實(shí)際接觸照射時(shí)間長(zhǎng)短不同，而有所差異，如從事介入放射工作人員，單次照射時(shí)間較長(zhǎng)，但每周實(shí)際接受照射次數(shù)較放射診斷人員少，造成個(gè)人劑量檢測(cè)結(jié)果相近。因此在放射工作中每位工作人員要將人防護(hù)措施落實(shí)到位，加強(qiáng)放射防護(hù)管理、放射知識(shí)培訓(xùn)和職業(yè)健康體檢，了解放射危害后果，對(duì)技師人員的個(gè)人劑量水平定期評(píng)估和放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)尤為重要。

表1 2008—2013年某市三家醫(yī)院放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果

注：與2009年比較，aP<0.05；與2010年比較，bP<0.05；與2011年比較，cP<0.05；與2012年比較，dP<0.05

表2 2008—2013年某市三家醫(yī)院放射工作人員個(gè)人劑量影響因素分析

注：崗位：與醫(yī)師比較，aP<0.05；與護(hù)士比較，bP<0.05。工種：與放射治療比較，aP<0.05；與介入放射比較，bP<0.05；與放射診斷比較，cP<0.05；與技術(shù)放射學(xué)比較，dP<0.05。每周工種時(shí)間：與30 h～比較，bP<0.05

表4 2012—2014年某市三家醫(yī)院放射工作人員干預(yù)前后問(wèn)卷知識(shí)得分與個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果

表3 2012—2014年某市三家醫(yī)院放射工作人員放射知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)前問(wèn)卷得分結(jié)果及其影響因素分析

有效的防護(hù)培訓(xùn)，可以提高放射工作人員輻射防護(hù)知識(shí)和意識(shí)，進(jìn)而降低輻射危害[14]。我們對(duì)2013—2014年期間該市三家醫(yī)院連續(xù)工作2年的154名放射工作人員放射知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)前問(wèn)卷得分結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)放射工作人員的問(wèn)卷平均得分為(50.30±10.66)分，未達(dá)到及格，說(shuō)明該市醫(yī)院放射工作人員放射知識(shí)普遍欠缺，可能醫(yī)院和個(gè)人只重視放射技術(shù)工作，對(duì)放射法律法規(guī)、放射防護(hù)和放射危害后果重視程度不高，醫(yī)院和個(gè)人本身未能自覺(jué)加強(qiáng)有關(guān)放射知識(shí)學(xué)習(xí)。進(jìn)一步對(duì)其影響因素分析發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、文化程度、專業(yè)技術(shù)等級(jí)、放射工齡的放射工作人員之間問(wèn)卷得分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示性別、年齡、文化程度、專業(yè)技術(shù)等級(jí)、放射工齡這些因素可能不影響放射知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)效果。但是，不同工種的放射工作人員之間問(wèn)卷得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，技術(shù)放射學(xué)工作人員問(wèn)卷得分低于放射治療、放射診斷、技術(shù)放射學(xué)(P<0.05)，提示不同工種可能是放射知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)效果的影響因素，技術(shù)放射學(xué)工作人員需要重點(diǎn)培訓(xùn)。

通過(guò)對(duì)干預(yù)前后問(wèn)卷知識(shí)得分與個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)放射知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)后問(wèn)卷中放射危害、放射防護(hù)、放射衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)得分均高于干預(yù)前(P<0.05)，放射知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)后放射工作人員人均年劑量當(dāng)量低于干預(yù)前(P<0.05)；說(shuō)明放射知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)能在一定程度上有效提高放射工作人員的放射知識(shí)問(wèn)卷得分，降低放射工作人員的職業(yè)性外照射個(gè)人劑量。提示放射知識(shí)培訓(xùn)干預(yù)是提高放射工作人員放射防護(hù)意識(shí)和降低放射危害的有效措施。

4 建議

醫(yī)院應(yīng)建立健全放射防護(hù)管理體系，定期對(duì)放射裝置進(jìn)行檢測(cè)和維護(hù)，加大崗前、崗中放射防護(hù)培訓(xùn)，做好放射工作人員定期體檢工作，對(duì)不適合放射崗位的人員應(yīng)及時(shí)調(diào)整工作崗位。放射工作人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)，尤其是要了解放射危害相關(guān)疾病特征。衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)放射衛(wèi)生監(jiān)管，做到轄區(qū)內(nèi)全覆蓋、存在問(wèn)題全通報(bào)，針對(duì)存在問(wèn)題多的單位要加大監(jiān)督頻次和培訓(xùn)力度，通過(guò)約談、監(jiān)督檢測(cè)和技術(shù)指導(dǎo)等手段提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)水平。