耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩在眩暈病中的應(yīng)用效果

梁兜選

[摘要]目的 探討耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩在眩暈病中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～ 2016年12月我院眩暈病（陰虛陽(yáng)亢證）患者174例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組87 例。對(duì)照組使用常規(guī)治療及情志護(hù)理，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩，2周為1個(gè)療程。結(jié)果 觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者干預(yù)前的收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組的收縮壓和舒張壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩治療眩暈病陰虛陽(yáng)亢證的效果較好，操作簡(jiǎn)單、易接受、毒性小，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]眩暈?。欢穸?；穴位按摩

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（b）-0173-04

The effect of auricular point buried bean combined with acupoint massage in vertigo

LIANG Dou-xuan

The First Department of Internal Medicine，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of auricular point buried bean combined with acupoint massage in vertigo.Methods A total of 174 patients with vertigo（yin deficiency and yang hyperactivity syndrome） in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly divided into control group and observation group，with 87 cases in each group.The control group was treated with routine therapy and emotional nursing，while the observation group was treated with auricular point embedding combined with acupoint massage on the basis of the control group，and 2 weeks were a course of treatment.Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups before the intervention （P>0.05）.After the intervention，the systolic and diastolic pressure of the observation group were significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Buried beans with auricular points combined with acupoint massage in the treatment of vertigo patients with yin-deficiency and yang-hyperactivity syndrome has better effects，easier operation，easier acceptance and less toxic，and is worth using in clinical practice.

[Key words]Vertigo；Buried beans with auricular points；Acupoint massag

眩暈?。幪撽?yáng)亢證）是由肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾，所致，主要臨床癥狀表現(xiàn)為[1]：頭目眩暈、目脹耳鳴、腦部熱痛、面紅如醉。多見(jiàn)于高血壓，屬于慢性疾病，在臨床中比較常見(jiàn)，患病率較高。血壓患者的病程較長(zhǎng)，若未及時(shí)采取措施干預(yù)治療，誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，例如心腦腎疾病，甚至對(duì)生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]，有研究表明[3]，采用合理的治療與中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，能夠促使血壓指標(biāo)改善，控制并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)證侯分型標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷及陰虛陽(yáng)亢證標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，癥候要點(diǎn)為頭暈?zāi)垦?，耳鳴，心悸不寐，健忘，腰酸夢(mèng)遺，五心煩熱，口干津少，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)認(rèn)為，“耳者，宗脈之所聚也”“耳通十二經(jīng)脈”，人體的器官及其病變可在耳廓，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的對(duì)應(yīng)點(diǎn)體現(xiàn)。耳廓背面有一“耳背溝”，可穩(wěn)定血壓，故名為“降壓溝”[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～ 2016年12月我院眩暈?。幪撽?yáng)亢證）患者174例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組87 例。對(duì)照組中，男48例，女39例；年齡48～83歲，平均（62.5±6.7）歲；觀察組中，男45例，女42 例；年齡36～82 歲，平均（59.0±7.2）歲；患者知情同意和本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南修訂分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》（2005 年版）診斷Ⅰ、Ⅱ級(jí)原發(fā)性高血壓患者，即140 mmHg ≤收縮壓<180 mmHg；或90 mmHg≤舒張壓<110 mmHg；年齡≤70 歲；無(wú)靶器官損害；配合耳穴埋豆及按摩，依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的高血壓，即收縮壓≥180 mmHg，或舒張壓≥110 mmHg；繼發(fā)性高血壓、糖尿?。徊慌浜隙穸够颊?、皮疹、出血性疾病的患者及婦女月經(jīng)期。

退出標(biāo)準(zhǔn)：治療過(guò)程中出現(xiàn)耳部局部損傷、過(guò)敏；治療過(guò)程中患者未能堅(jiān)持；治療過(guò)程中患者出現(xiàn)其他疾病導(dǎo)致病情變化。

1.5方法

1.5.1對(duì)照組 采用常規(guī)藥物治療及情志護(hù)理，予鹽酸貝那普利 10 mg和苯磺酸氨氯地平片5 mg口服qd，平均2周，同時(shí)針對(duì)患者臨床癥狀表現(xiàn)，護(hù)士指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血壓、自我管理、實(shí)施情志護(hù)理及配合坐式八段錦操鍛煉。

1.5.2治療組 在常規(guī)藥物治療及情志護(hù)理基礎(chǔ)上采用耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩在眩暈病中的應(yīng)用效果，具體操作方法分別：耳穴埋豆先評(píng)估患者當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及有無(wú)感覺(jué)遲鈍/障礙，實(shí)施耳穴壓豆處的皮膚有無(wú)破損和炎癥，以及心理狀況、對(duì)疼痛的耐受程度，女性患者的生育史、有無(wú)流產(chǎn)史、當(dāng)前是否妊娠；選取主穴：神門(mén)、心、降壓溝、交感神經(jīng)；配穴：腎、脾、肝；操作方法：用探棒或耳穴電測(cè)儀查耳穴陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，根據(jù)選穴原則確定穴位，做好標(biāo)記；然后用75%酒精由內(nèi)向外、由上到下對(duì)耳廓消毒；將一粒王不留行籽放在耳廓，貼在相應(yīng)穴位上，每次一側(cè)耳廓，兩耳交替使用患者，每天自行按摩3～4次，每次半分鐘左右，3～4 d更換1次[6]，耳穴埋豆期間，患者總感覺(jué)到局部熱、脹、麻、痛或感覺(jué)循經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)，此為“得氣”，應(yīng)密切觀察局部皮膚情況。體位，一般采用坐位，如精神緊張或年老體弱可采用臥位。中醫(yī)認(rèn)為“耳為泉穴之所聚”十二經(jīng)脈皆通于耳，人體某一臟腑和某一部位發(fā)生病變時(shí)可通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映到耳廓相應(yīng)之上[7]。手法按摩減輕患者精神緊張，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，從而改善血液黏稠度，提高血管彈性，擴(kuò)張毛小血管，改善血液循環(huán)，預(yù)防血壓突變；④穴位按摩選取主穴：內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、太沖；配穴：百會(huì)、大小視神聰、懸厘；操作時(shí)用力要均勻、柔和、持久，禁用暴力，按摩程度以患者有酸脹感為宜。每次按摩10～20次，共3 min，配穴均采取叩擊法，共2 min。曲池穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴，經(jīng)穴現(xiàn)代研究結(jié)果表明，曲池穴對(duì)高血壓、冠心病、房早、房顫等有一定的治療作用，可增強(qiáng)心肌收縮力，并可減緩心率。對(duì)血管舒縮功能有調(diào)節(jié)作用[8]；⑤注意事項(xiàng)：在進(jìn)行穴位按摩前告知病人排空小便，操作者修剪指甲，在操作過(guò)程中經(jīng)常與病人對(duì)按摩手法力度溝通，據(jù)患者的反應(yīng)力度進(jìn)行調(diào)整或隨時(shí)停止操作，2周為1個(gè)療程。⑥保持病房安靜、舒適，空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗；⑦眩暈病輕者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)。急性發(fā)作時(shí)，需要臥床休息、按壓內(nèi)關(guān)、合谷。癥狀緩解后，協(xié)助下床活動(dòng)，做到三個(gè)半分鐘，即起床坐半分鐘，下床半分鐘，站立半分鐘，覺(jué)得無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，可慢慢行走；⑧飲食宜滋陰潛陽(yáng)之品，如淮山圓肉燉水魚(yú)，忌食油膩和肥甘厚味、生冷之品，多吃蔬菜水果（木耳、蘋(píng)果、洋蔥、楊桃、葡萄、獼猴桃），日常生活中宜山楂、菊花、金銀花、枸杞子泡茶飲，戒煙限酒；⑨情志護(hù)理，積極參加社區(qū)集體活動(dòng)，如跳舞、八段錦、太極拳；搭建護(hù)患溝通平臺(tái)，建立微信互相交流，分享疾病治療信心，樹(shù)立患者治病理念，堅(jiān)持服藥，定期測(cè)量血壓。

1.6 觀察指標(biāo)

眩暈癥狀改善效果[9]。顯效：經(jīng)治療與護(hù)理后，患者的眩暈心悸癥狀明顯改善；有效：患者治療護(hù)理后的眩暈心悸癥狀有所改善，未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：患者治療前后眩暈心悸癥狀無(wú)差異?？傆行?顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓的比較

兩組患者干預(yù)前的收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組的收縮壓和舒張壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

高血壓是我國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病，可并發(fā)心、腦、腎等重要器官疾病，近年來(lái)，隨著國(guó)民生活水平不斷提高和社會(huì)老齡化不斷推進(jìn)，高血壓發(fā)病率逐上升，其中老年高血壓患者占比例極大，嚴(yán)重威脅到廣大老年人的身體健康。臨床治療以控制血壓為主，并通過(guò)運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、情緒護(hù)理等進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到改善患者機(jī)體循環(huán)的目的。耳廓是人體外耳的一部分，與體內(nèi)的五臟六腑有著密切的關(guān)聯(lián)，機(jī)體發(fā)病時(shí)，耳廓的相應(yīng)穴位作出反應(yīng)。因此，治療耳廓可以祛病保健作用。眩暈是因風(fēng)陽(yáng)上擾、痰瘀內(nèi)阻，使腦竅失養(yǎng)，腦髓不充所致。病位在肝、腎、脾，相當(dāng)于西醫(yī)的高血壓病。耳穴埋豆療法通過(guò)選取主穴：神門(mén)，心，降壓溝，交感神經(jīng)；配穴：腎、脾、肝等穴位達(dá)到鎮(zhèn)靜、安神、緩解頭暈、頭痛、降壓臨床效果。與此同時(shí)，可通過(guò)按壓耳廓穴位有效促進(jìn)機(jī)體系統(tǒng)循環(huán)、調(diào)節(jié)患者體液、神經(jīng)，對(duì)血壓升高的控制起著十分重要的作用[10]。國(guó)粹中醫(yī)外治法耳穴埋豆通過(guò)皮膚接觸、聯(lián)合按摩相應(yīng)穴位，能有效緩解患者精神緊張和焦慮情緒，從而達(dá)到降壓效果，傳承中醫(yī)中藥特色。因此，采用中醫(yī)外治法王不留行籽進(jìn)行治療，不僅操作簡(jiǎn)單，且經(jīng)濟(jì)廉價(jià)。從研究結(jié)果看，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩療法，治療總有效率和血壓控制療效標(biāo)準(zhǔn)凸顯于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

《靈樞·口問(wèn)》篇說(shuō)：“耳者，宗脈之所聚也。”由于經(jīng)脈內(nèi)聯(lián)臟腑外絡(luò)肢節(jié)，因此，耳與五臟、六腑及人體各部之間，在生理病理方面是息息相關(guān)的，刺激耳穴可治療各種內(nèi)臟及全身病癥[11]。眩暈病的常見(jiàn)主穴選擇：神門(mén)，心，降壓溝，交感神經(jīng)；配穴：腎、脾、肝等穴位；神門(mén)是手少陰心經(jīng)的原穴，主要功效鎮(zhèn)靜安神，有降壓作用；心是人體的“君主”，對(duì)各臟器和物質(zhì)具有統(tǒng)領(lǐng)主宰的作用，“心就是大腦”；降壓溝主要是穩(wěn)定血壓作用；交感神經(jīng)對(duì)心臟活動(dòng)具有興奮作用，使血管收縮，間接則起舒張作用；配穴以肝、腎、脾，脾為生痰之源，疏肝理氣是治療瘀血內(nèi)阻和痰飲水濕內(nèi)停的常法，腎氣是臟腑之氣的根本。故采用以上主穴與配穴進(jìn)行耳穴埋豆，起到了事半功倍的效果?！兜は姆āゎ^?！吩疲骸盁o(wú)痰不作眩?！憋嬍澈蜕钇鹁忧橹菊{(diào)理，耳穴埋豆作為一種國(guó)粹中醫(yī)外治法，操作簡(jiǎn)單，毒性小，故輔助治療眩暈?。幪撽?yáng)亢證）臨床療效。穴位按摩治療通過(guò)按壓刺激以上耳穴，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂以及心血管、呼吸、消化、神經(jīng)、泌尿生殖等系統(tǒng)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，從而達(dá)到治療目的[12]。有研究顯示，耳穴埋豆及穴位按摩治療高血壓的切入點(diǎn)在于增強(qiáng)副交感神經(jīng)的興奮性以抑制交感神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)，從而使血壓降低[13]。穴位按摩選取主穴：內(nèi)關(guān)：內(nèi)關(guān)是手厥心包經(jīng)的重要穴道之一，主要作用是鎮(zhèn)靜安神，養(yǎng)肝護(hù)肝；合谷：主要是鎮(zhèn)靜神經(jīng)，調(diào)整機(jī)能，開(kāi)關(guān)節(jié)而利痹疏風(fēng)，行氣血，通經(jīng)絡(luò)，清滯瘀；足三里：是足陽(yáng)明胃腸經(jīng)絡(luò)，主要治療失眠、頭暈及降壓作用；太沖：具有調(diào)理氣血，平肝熄火的作用，治療頭痛，眩暈；配穴：百會(huì)、大小視神聰：主要是開(kāi)竅醒腦，回陽(yáng)固脫，主治頭痛、眩暈、健忘、不寐；懸厘：主要是疏通經(jīng)絡(luò)，緩解頭痛；本研究對(duì)眩暈?。幪撽?yáng)亢證）患者應(yīng)用耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩治療起到中醫(yī)外治療效。

國(guó)粹中醫(yī)外治法耳穴埋豆及穴位按摩，“耳者，宗脈之所聚也”。耳與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，十二經(jīng)脈都直接或間接上達(dá)于耳；耳與臟腑的生理，病理病理變化也密切相關(guān)，《厘正按摩要術(shù)》將耳廓分屬五臟“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝?！比梭w發(fā)生病變時(shí)，耳廓的相應(yīng)部位往往會(huì)有壓痛、敏感等反應(yīng)，因此，通過(guò)耳廓穴位埋豆可以祛病保健。中醫(yī)將高血壓其歸為“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”等范疇，密切關(guān)聯(lián)肝、腎、脾等器官。高血壓患者大多伴有眩暈、頭痛、耳鳴、乏力等癥狀。耳穴埋豆療法通過(guò)主穴：神門(mén)、心、降壓溝、交感神經(jīng)；配穴：腎、脾、肝等穴位可達(dá)到鎮(zhèn)靜、安神、止暈和緩解頭痛等療效。同時(shí)，可通過(guò)按摩百會(huì)、大小視神聰、懸厘穴位有效促進(jìn)機(jī)體系統(tǒng)循環(huán)、調(diào)節(jié)患者體液、神經(jīng)，對(duì)血壓升高的控制起著十分重要的作用[14]。耳穴埋豆聯(lián)合按摩穴位，可通過(guò)經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)以及中藥有效成分，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，改善微循環(huán)，改善血管功能，發(fā)揮了明顯的降壓效果。且避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)及胃腸道的破壞，減少或降低藥物的毒副作用，提高臨床療效[15]。

耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩在眩暈病陰虛陽(yáng)亢證中的應(yīng)用效果，中西醫(yī)融合基礎(chǔ)上配合中醫(yī)特色療法效果顯著，病人容易接受、操作簡(jiǎn)便、安全、無(wú)毒副作用，提高患者滿意度、鞏固臨床治療效果、雙重獲益，傳統(tǒng)中醫(yī)外治法法值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-12 本文編輯：白 婧）