腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療良性卵巢囊腫過(guò)程中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的效果分析

陶云燕　朱琳　彭順秀

【摘要】 目的：探究腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療良性卵巢囊腫過(guò)程中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取2015年8月-2017年8月本院收治的良性卵巢囊腫患者163例，按照護(hù)理方法不同將其分為A組（n=81）和B組（n=82）。兩組均給予腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，A組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，B組在A組基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：B組患者健康知曉率、患者滿意度均高于A組，不良心理發(fā)生率低于A組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于A組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療良性卵巢囊腫過(guò)程中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的臨床手術(shù)指標(biāo)，提升護(hù)理效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 微創(chuàng)手術(shù)； 良性； 卵巢囊腫； 護(hù)理

Effect of Nursing Intervention in the Application of Operation Room During the Treatment of Benign Ovarian Cyst by Laparoscopic Minimally Invasive Surgery/TAO Yunyan，ZHU Lin，PENG Shunxiu.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：092-095

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nursing intervention in the application of operation room during the treatment of benign ovarian cyst by laparoscopic minimally invasive surgery.Method：A total of 163 patients with benign ovarian cyst admitted in our hospital from August 2015 to August 2017 were selected.According to different nursing methods，they were divided into A group（n=81） and B group（n=82）.They were treated with laparoscopic minimally invasive surgery，A group was given routine nursing intervention，and B group was given operation room nursing intervention on the basis of A group.The nursing effects and operation related indexes between two groups were compared.Result：The awareness rate and satisfaction degree of B group were higher than those of A group，and the incidence of bad psychology was lower than that of A group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The operation time，exhaust time，bleeding volume，get out of bed time and hospitalization time in B group were better than those of A group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of nursing intervention in operation room in treatment of benign ovarian cyst by laparoscopic minimally invasive surgery can effectively improve the clinical operation index and improve the nursing effect，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Laparoscopy； Minimally invasive surgery； Benign； Ovarian cyst； Nursing

First-authors address：Shenzhen Baoan District Peoples Hospital，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.026

卵巢囊腫的形態(tài)與性質(zhì)不同，患者的臨床癥狀與病情程度則有所差異。良性卵巢囊腫的臨床表現(xiàn)缺乏顯著性，易被患者忽視，但其會(huì)對(duì)患者的工作與生活造成不便影響[1]。臨床中應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，并應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果，本文選取163例良性卵巢囊腫患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2017年8月本院收治的良性卵巢囊腫患者163例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超或CT均確診為良性卵巢囊腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能疾病、精神障礙疾病及惡性腫瘤患者。按照護(hù)理方法不同將其分為A組（n=81）和B組（n=82）?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療：給予患者氣管內(nèi)插管全麻處理，常規(guī)置入導(dǎo)尿管，切口位置是臍輪下方，長(zhǎng)度1 cm，置入氣腹針，建立CO2氣腹，腹壓12～15 mm Hg。于臍部放置套管，長(zhǎng)度10 mm，并置入斜面窺鏡（30°），用以檢查盆腔。選擇恥骨聯(lián)合以上3 cm和8 cm作為第2和第3穿刺點(diǎn)位置，切開長(zhǎng)度分別是10 mm和5 mm，常規(guī)置入電切刀和組織鉗等器械。檢查患者的盆腹腔臟器情況，觀察卵巢囊腫周邊組織，評(píng)估囊腫大小、活動(dòng)度與形態(tài)，確定為良性囊腫后，結(jié)合囊腫大小、類型與患者年齡等情況給予附件切除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)等術(shù)式治療。手術(shù)期間出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。術(shù)后常規(guī)置管24 h，給予抗感染治療。

1.2.2 護(hù)理方法 A組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。B組在A組基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前1 d需看望患者，了解病情、檢查結(jié)果和患者心理，介紹自己和手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方式、麻醉方式等，消除患者陌生緊張心理等，主要是術(shù)前訪視、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理（包括麻醉復(fù)蘇）。手術(shù)當(dāng)天麻醉前也要跟患者好好交流，增強(qiáng)患者信心，贏得患者信任。同時(shí)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行準(zhǔn)備，術(shù)前，護(hù)理人員需準(zhǔn)備好腹腔鏡、氣腹機(jī)、超聲刀及高頻電刀等，同時(shí)做好調(diào)試工作。（2）需準(zhǔn)備好器械物品，無(wú)菌溫水（45～50℃）、自制標(biāo)本袋、止血紗布，同時(shí)做好消毒，保證使用的安全性。（3）術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)為患者講解全麻處理的治療目的、常見反應(yīng)，使其了解全麻處理的必要性。需要對(duì)電凝鉤及超聲刀上的焦痂進(jìn)行及時(shí)清理，使用一次性閉合器，吻合器前需對(duì)其名稱及型號(hào)進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)。游離血管的過(guò)程中需器械護(hù)士做好配合工作，準(zhǔn)備好鈦夾及自制標(biāo)本袋。（4）巡回護(hù)士需在患者進(jìn)入到手術(shù)間前給予心理護(hù)理干預(yù)，減輕患者焦慮、恐懼的心理，在搬動(dòng)患者時(shí)需要保證輕柔，并建立靜脈通道。在對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉時(shí)，協(xié)助其平臥體位，常規(guī)置入導(dǎo)尿管，護(hù)理人員需要密切配合麻醉師的工作，密切觀察患者的血壓及術(shù)中血容量，并對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。為保證患者在手術(shù)過(guò)程中能夠正常呼吸，需要對(duì)患者的體位進(jìn)行合理調(diào)整，注意裸露的皮膚不能直接接觸手術(shù)床或體位架中的金屬，避免電流灼傷情況。（5）需要將各設(shè)備的導(dǎo)線連接好，對(duì)物品進(jìn)行清點(diǎn)，并做好記錄。（6）對(duì)光源強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證對(duì)白平衡，并對(duì)氣腹機(jī)的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)，并適時(shí)對(duì)患者的輸液速度以及補(bǔ)液量進(jìn)行調(diào)節(jié)。（7）術(shù)畢，護(hù)理人員需待患者清醒后與麻醉師一起將患者送回病房，做好交接工作。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)本院調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，對(duì)兩組健康知曉率、不良心理發(fā)生率、患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，健康知曉問(wèn)卷總分100分，知曉（≥70分）與不知曉（<69分）；不良心理包括焦慮、抑郁等；根據(jù)焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）對(duì)患者焦慮、抑郁等心理進(jìn)行測(cè)評(píng)，以50分為分界，以得分高表示不良心理情況嚴(yán)重。患者滿意度問(wèn)卷評(píng)分100分，包括滿意（≥70分）和不滿意（<69分）；觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 A組年齡22～50歲，平均（32.72±1.79）歲；腫瘤直徑5～14 cm，平均（6.98±1.34）cm；單側(cè)囊腫52例，雙側(cè)囊腫29例。B組年齡21～49歲，平均（31.25±1.62）歲；腫瘤直徑4～12 cm，平均（6.51±1.24）cm；單側(cè)囊腫51例，雙側(cè)囊腫31例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理效果比較 B組患者健康知曉率、患者滿意度均高于A組，不良心理發(fā)生率低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 B組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于A組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)，即一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵭浴⒘夹曰驉盒?，其中以囊性多見，有一定的惡性比例。中等大以下的腹?nèi)包塊，如無(wú)并發(fā)癥或惡變，其最大特點(diǎn)為可動(dòng)性，往往能自盆腔推移至腹腔。惡性或炎癥情況，腫物活動(dòng)受限，有壓痛，甚至出現(xiàn)腹膜刺激癥狀、腹水等。卵巢囊腫的診斷往往因腫瘤的大小、性狀不同而有難易之別，詳細(xì)詢問(wèn)病史時(shí)不僅注意生殖器官，并需注意全身情況與其他重要器官的有關(guān)病史；結(jié)合臨床表現(xiàn)與體檢，除注意腫瘤本身的特征外，尚應(yīng)了解全身情況，故不僅婦科檢查，而全身檢查，特別是腹部檢查亦極重要。必要時(shí)借助其他輔助診斷方法，再結(jié)合病史經(jīng)過(guò)全面分析后，方能得到正確的診斷。卵巢囊腫患者可能有腹部包塊史，通過(guò)腹部觸診及雙合診，一般能查清子宮及腫塊的邊界及活動(dòng)度。

女性能否懷孕取決于卵巢功能是否正常，而近年來(lái)，卵巢囊腫疾病嚴(yán)重威脅著女性的健康，是臨床中較為常見的婦科疾病[2]。為有效治療卵巢囊腫疾病，臨床中多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，其主要就是通過(guò)攝像光源、攝像系統(tǒng)與相關(guān)器械操作進(jìn)行手術(shù)[3]。其手術(shù)操作在腹腔處于封閉狀態(tài)下進(jìn)行，可防止因腹腔內(nèi)器官長(zhǎng)期外露而導(dǎo)致并發(fā)癥，并能降低手術(shù)操作對(duì)機(jī)體組織造成的損傷程度。腹腔鏡可將手術(shù)視野放大至常規(guī)視野的5～6倍，其視野的開闊性利于全面、多方位的觀察病灶。此外，其分辨率高，可清晰顯示腹腔內(nèi)部情況。其在婦科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值較高，主要用于治療卵巢囊腫、子宮肌瘤或盆腔粘連等疾病，備受臨床醫(yī)師與患者青睞[4-7]。

手術(shù)室護(hù)理就是將患者作為中心，處處為患者著想，使患者感受到親人般的關(guān)懷，消除手術(shù)的心理恐懼感，在心情舒暢的情況下進(jìn)行手術(shù)，患者的手術(shù)耐受性得到有效提升，護(hù)患關(guān)系也更為和諧，得到了廣泛的應(yīng)用[8-12]。在護(hù)理過(guò)程中，要求醫(yī)護(hù)之間保持密切的配合，手術(shù)室護(hù)士需要?jiǎng)幼骷寄苁炀殻谛g(shù)中能夠?qū)κ中g(shù)器械熟練、快速的使用，在清洗過(guò)程中保證輕拿輕放，清洗完畢后及時(shí)放入到專用柜中交由專人保存，在取出使用前也需要做好認(rèn)真核對(duì)，保證手術(shù)治療能夠順序進(jìn)行[13-16]。若術(shù)中出現(xiàn)囊液漏出或囊腫破裂等情況，需將患者繼續(xù)保持平臥體位，將囊液抽凈，使用生理鹽水反復(fù)沖洗，確保治療安全性[17-20]。研究中為手術(shù)患者行術(shù)前訪視、術(shù)中全程陪護(hù)與術(shù)后定期回訪等整體護(hù)理措施，并利用客觀、全面的評(píng)價(jià)方法判斷患者的護(hù)理效果，可有效提高手術(shù)成功率，使患者病情盡快康復(fù)，并能減少并發(fā)癥情況。本研究結(jié)果顯示，B組患者健康知曉率、患者滿意度均高于A組，不良心理發(fā)生率低于A組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于A組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療良性卵巢囊腫過(guò)程中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的臨床手術(shù)指標(biāo)，提升護(hù)理效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-12-27） （本文編輯：董悅）