多層螺旋CT腸道造影在小腸病變中的臨床應(yīng)用

羅海波　李先明　周建輝　余鐘建　嚴(yán)敏紅

【摘要】 目的：探討多層螺旋CT腸道造影（multislice spiral CT enterography，MSCTE）在小腸病變檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2015年1月-2016年10月收治的76例疑似小腸疾病患者，所有患者于45 min內(nèi)分3～4次口服20%的甘露醇溶液+碘佛醇注射液+溫開(kāi)水共2 000 mL；約75 min行全腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描，將MSCTE檢查結(jié)果與CT平掃、手術(shù)病理或內(nèi)窺鏡檢查進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)估MSCTE在小腸腫瘤性病變、小腸炎癥性病變等小腸病變中的診斷符合率、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果：所有患者均順利完成CT平掃和MSCTE檢查，MSCTE的診斷符合率為94.74%，明顯高于CT平掃的47.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=41.455，P<0.01）；MSCTE的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為96.43%、90.00%、90.00%和96.43%均明顯高于CT平掃法的65.63%、34.09%、57.69%和42.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)CT平掃相比，MSCTE檢查應(yīng)用于小腸病變?cè)\斷中具有更高的診斷符合率、敏感性和特異性，明顯提高小腸疾病的診斷能力，在小腸病變檢查中值得推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT小腸造影； 小腸疾??； 等滲甘露醇

Clinical Application of Multislice Spiral CT Enterography in Small Intestinal Lesions/LUO Haibo，LI Xianming，ZHOU Jianhui，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：055-058

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application value of Orally contrast agent combined with multislice spiral CT enterography in detection of small intestinal lesions.Method：A total of 76 patients with suspected small bowel disease treated in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected，20% Mannitol Solution+Iodofol Injection+warm water 2 000 mL were divided into 3-4 times within 45 min to all patients oral administration；the full abdominal CT plain scan and enhanced scan were performed at about 75 min.The MSCTE result was compared with CT plain scan，pathology and endoscopy result，the diagnostic accuracy，sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of MSCTE in small intestinal lesions of small bowel tumor the lesion，intestinal inflammatory lesions were evaluated.Result：All patients successfully completed CT plain scan and MSCTE examination，the diagnostic coincidence rate of MSCTE was 94.74%，which was significantly higher than 47.37% of CT plain scan，the difference was statistically significant（字2=41.455，P<0.01）.The sensitivity， specificity，positive predictive value and negative predictive value of MSCTE were 96.43%，90.00%，90.00% and 96.43%，which were significantly higher than those of CT plain scan（65.63%，34.09%，57.69% and 42.00%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Compared with routine CT plain scan，MSCTE has a higher diagnostic coincidence rate，sensitivity and specificity in diagnosis of small intestinal lesions，and it can significantly improve the diagnostic ability of small bowel disease.It is recommended to be applied in the detection of small intestinal lesions.

【Key words】 Multislice spiral CT enterography； Small intestine disease； Isosmotic mannitol

First-authors address：Yuancheng District Peoples Hospital of Heyuan City，Heyuan 517000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.016

小腸是機(jī)體消化食物和營(yíng)養(yǎng)吸收的主要場(chǎng)所，但是由于小腸走形彎曲、重疊度大且結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，是多種疾病的好發(fā)部位[1-2]。臨床常見(jiàn)的小腸疾病包括小腸炎癥性病變、小腸腫瘤、小腸血管性病變、小腸功能性疾病以及全身性疾病小腸受累的病變[3]。以往臨床對(duì)小腸病變的檢查多以插管鋇灌腸及小腸鏡為主，但是由于假陰性率高、操作復(fù)雜和患者不易接受等劣勢(shì)而不利于臨床推廣[4]。多層螺旋CT是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新的診斷方式，能夠快速、全景式對(duì)小腸多個(gè)部位進(jìn)行掃描，并且還具有后處理功能，目前已有臨床工作者將其應(yīng)用于小腸病變的診斷中[5-6]。在本研究中，筆者就口服造影劑多層螺旋CT腸道造影（Multislice spiral CT Enterography，MSCTE）在小腸病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2016年10月收治的76例疑似小腸疾病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀均為腹部包塊、腹痛、便血便秘、消瘦、黃疸等，少數(shù)出現(xiàn)低熱、乏力；（2）均無(wú)全身性疾病；（3）均無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腸梗阻和嚴(yán)重腹瀉；（2）存在胃、結(jié)腸以及腹部實(shí)質(zhì)臟器疾??；（3）青光眼、前列腺肥大及排尿困難禁用山莨菪堿的患者。其中男43例，女33例，平均年齡（45.64±4.76）歲，所有患者均接受MSCTE檢查和CT平掃、手術(shù)病理或內(nèi)窺鏡檢查并簽署知情同意書(shū)，該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均于掃描前禁食12 h以上，檢查前4 h口服瀉劑硫酸鎂（自貢?shū)欪Q制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021263）（50 g溶于2 000 mL溫開(kāi)水中）清潔腸道。部分便秘患者的排空時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，應(yīng)于患者無(wú)排泄物后檢查。掃描前30～45 min口服20%的甘露醇（山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020780）溶液350 mL+碘佛醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143027）40 mL+溫開(kāi)水1 600 mL共2 000 mL（分3～4次服用完畢），對(duì)于疑似急性腸梗阻患者則服用200～1 000 mL；肌注20 mg山莨菪堿（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023400）以減少腸蠕動(dòng)，20 min后開(kāi)始掃描。采用日本東芝醫(yī)療公司制造的Activion 16層CT機(jī)進(jìn)行全腹部的掃描，掃描參數(shù)：管電壓120～140 kV，管電流200～230 mA，矩陣512×512，采集層厚1 mm，重建層厚5 mm，掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合，平掃結(jié)束后所有患者均行增強(qiáng)雙期掃描，經(jīng)肘前靜脈用高壓注射器注射非離子型造影劑90～110 mL，行雙期掃描，動(dòng)脈延遲期為20～30 s，靜脈延遲期50～60 s掃描。所得原始數(shù)據(jù)重建后傳輸至工作站，進(jìn)行圖像后處理。由2～3名有經(jīng)驗(yàn)的影像?？漆t(yī)師對(duì)CT小腸造影動(dòng)脈期和靜脈期的冠狀位、矢狀位多平面重組及曲面重組圖像進(jìn)行獨(dú)立診斷，診斷意見(jiàn)不同時(shí)需經(jīng)過(guò)共同協(xié)商后做出最后定位及定性診斷。將不同小腸病變的MSCTE診斷結(jié)果與手術(shù)病理或內(nèi)窺鏡檢查進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩種方法在診斷小腸炎性病變、Crohn病、小腸梗阻、小腸腫瘤以及小腸血管性疾病等小腸疾病中的診斷符合率、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷符合率比較 所有患者均順利完成CT平掃和MSCTE檢查，MSCTE的診斷符合率為94.74%明顯高于CT平掃的47.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=41.455，P<0.01）

2.2 兩種方法敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值比較 MSCTE的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為96.43%、90.00%、90.00%和96.43%均明顯高于CT平掃的65.63%、34.09%、57.69%和42.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

作為人體重要器官的小腸，其全長(zhǎng)5～7 m，可分為十二指腸、空腸和回腸，為胃腸道中最長(zhǎng)的一段肌性管道[7]。小腸結(jié)構(gòu)復(fù)雜，擁擠重疊，特殊復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)決定了小腸是目前臨床上最難以評(píng)估的一段消化道。目前應(yīng)用于小腸檢查的影像學(xué)手段包括全消化道鋇餐造影、插管法小腸氣鋇雙重造影、膠囊內(nèi)鏡和常規(guī)腹部CT等，但是這些檢查手段具有小腸病變檢出率低，對(duì)小腸某些部位顯示不清等劣勢(shì)而不利于臨床推廣，對(duì)小腸疾病診療水平的提高仍有很大的局限性[8-10]。因此，尋找有效的檢查方法對(duì)小腸疾病進(jìn)行早期、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)且經(jīng)濟(jì)的診斷具有較高的臨床價(jià)值。

近年來(lái)，隨著影像技術(shù)和設(shè)備的不斷進(jìn)步，尤其是多層螺旋CT（MSCT）的應(yīng)用，為小腸疾病的診斷提供了新的檢查手段。多層螺旋CT檢查具有掃描速度快、照射量較低、覆蓋范圍廣、空間分辨率高、后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)，在小腸的檢查中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[11-12]。多層螺旋腸道造影（MSCTE）是將常規(guī)腹部多層螺旋和小腸造影結(jié)合起來(lái)的一種檢查技術(shù)，甘露醇溶液味道甜，與造影劑碘佛醇混合后可以改善其口感，服用方法簡(jiǎn)單，患者更易接受。甘露醇可以增加腸腔內(nèi)的滲透壓，使腸壁對(duì)水分的吸收減少，使小腸腸腔充分充盈擴(kuò)張，腸壁結(jié)構(gòu)充分舒展，有利于顯示較小的病灶、病變段腸腔狹窄情況以及病變對(duì)腸腔外侵犯情況[13-14]。在本研究中，發(fā)現(xiàn)MSCTE檢查的診斷符合率為94.74%，明顯高于CT平掃的47.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=41.455，P<0.01），說(shuō)明MSCTE比常規(guī)CT平掃更適合于小腸疾病的診斷，因其能夠清晰顯示出小腸病變情況，病變部位是否有供血血管以及腸腔、腸壁和腸外的具體情況[15-16]。在應(yīng)用MSCTE進(jìn)行小腸疾病的診斷中，小腸良好的充盈（小腸管≥2 cm）是MSCTE檢測(cè)成功且提高疾病檢出率的必要條件，因?yàn)槲闯浞殖溆哪c管可能因腸管重疊而增加病變檢測(cè)難度而造成漏診。通常需要使用腸道造影對(duì)比劑，不同的對(duì)比劑其對(duì)腸道病灶的顯示效果不同，理想的對(duì)比劑應(yīng)該價(jià)格低廉、制備方便且口服后能使腸管充分?jǐn)U張，使腸壁與周圍結(jié)構(gòu)分辨清晰、無(wú)偽影、無(wú)毒副作用[17]。等滲甘露醇在口服后不易被腸道吸收，能快速充盈腸腔，腸管呈保留灌腸狀態(tài)，結(jié)合多層螺旋CT檢查能夠更清楚的顯示腸壁病變和區(qū)分腸管內(nèi)外病變[18-19]。本研究結(jié)果顯示MSCTE方法的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為96.43%、90.00%、90.00%和96.43%均明顯高于CT平掃法的65.63%、34.09%、57.69%和42.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。說(shuō)明MSCTE診斷敏感性和特異性均高于常規(guī)CT掃描，在小腸疾病診斷中具有重要價(jià)值，與劉靜等[20]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，與常規(guī)CT平掃相比，MSCTE檢查應(yīng)用于小腸病變?cè)\斷中具有更高的診斷符合率、敏感性和特異性，明顯提高小腸疾病的診斷能力，在小腸病變檢查中值得推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Akbulut H，Soykan I，Yakaryilmaz F，et al.Five-year results of the treatment of 23 patients with immunoproliferative small intestinal disease[J].Cancer，1997，80（1）：8-14.

[2]朱志強(qiáng)，陳君秀，陳湘光.多層螺旋CT小腸造影在小腸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，23（18）：101-102.

[3]燕桂新，王海濤，陳文靜，等.口服高滲甘露醇鹽水多層螺旋CT小腸造影的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2011，20（5）：361-366.

[4]趙錫海，許建榮，華佳，等.聯(lián)合應(yīng)用口服水劑和水灌腸腸道充盈法的MSCT研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14（6）：409-412.

[5]隋言賓，公佩友，劉奉立.口服法多層螺旋CT小腸造影在小腸疾病診斷中的臨床價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（3）：447-450.

[6]錢(qián)衛(wèi)學(xué)，談瑞生，王鼎，等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在急性腸梗阻診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（17）：94-96.

[7]何瓊，智發(fā)朝.小腸內(nèi)鏡對(duì)小腸粘膜疾病的診治[J].醫(yī)學(xué)新知，2013，23（2）：82-84.

[8]彭通略，徐銘，文明.MSCT與氣鋇雙重造影在小腸不明原因出血中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（3）：407-409.

[9]杜培南，黃德成.多層螺旋CT小腸造影與傳統(tǒng)氣鋇雙重造影檢查在診斷小腸可疑性腫瘤疾病的價(jià)值比較[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（3）：656-657.

[10]歐陽(yáng)林.小腸CT造影研究進(jìn)展[C].福建：全國(guó)第十三次中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)暨福建省第八次中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)，2014.

[11]黃云較，金珍成，黃正順，等.多層螺旋CT小腸造影對(duì)克羅恩病的診斷分析[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2010，19（6）：337-340.

[12]張海濤，徐覃莎，趙潤(rùn)，等.用多排螺旋CT掃描后處理技術(shù)診斷小腸病變的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，30（12）：29-31.

[13]林黎明，蘭俊，尚惺杰，等.多層螺旋CT小腸造影結(jié)合腸系膜上動(dòng)脈CTA診斷小腸血管畸形的價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，19（6）：963-965.

[14]馮兆章，滕錄霞，張遠(yuǎn)鴻，等.多層螺旋CT小腸造影技術(shù)診斷小腸疾病的價(jià)值和意義[J].中國(guó)臨床研究，2016，29（3）：339-341.

[15]肖香佐，王界斌，周建波.口服2.5%甘露醇多層螺旋CT小腸造影的臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2010，45（8）：751-754.

[16]張?zhí)煊睿鯑|旭.多層螺旋CT口服法小腸造影的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016，22（15）：34-36.

[17]耿尚文.多層螺旋CT腸道造影的臨床研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2011.

[18]馮蓮崧，植金興，文建軍，等.口服2.5%等滲甘露醇作為腸道對(duì)比劑在腹部CT掃描中的應(yīng)用研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（19）：2863-2865.

[19]朱少軍，楊晶晶，朱宏，等.分次口服2.5%等滲甘露醇溶液胃腸道分段充盈后MSCT成像對(duì)小腸腺癌的診斷[J].醫(yī)藥前沿，2014，10（9）：156-157.

[20]劉靜，余暉，焦俊，等.口服甘露醇法在多層螺旋CT小腸造影中的應(yīng)用[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（1）：80-82.

（收稿日期：2018-01-05） （本文編輯：程旭然）