兩種矯治器對成年牙周病患者牙周狀況及牙槽骨狀態(tài)的影響

曹新

[摘要]目的 探討兩種矯治器使用對成年牙周病患者牙周狀況與牙槽骨狀態(tài)的影響。方法 選取2015年6月～2017年5月在我院接受牙周病正畸治療的100例成年牙周病患者作為研究對象，其中52例使用Damon Q高轉矩矯正器的患者作為觀察組，另48例應用傳統(tǒng)MBT直絲弓矯治器的患者作為對照組，比較兩組患者治療前后的牙周組織改善情況、牙槽骨狀態(tài)改變情況。結果 兩組患者治療前的PLI、GI、PD、SBI、BOP和CAL指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療6個月后，兩組的PLI、GI、PD、SBI、BOP和CAL指標與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后的PLI、GI、PD、SBI、BOP和CAL指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者治療前的牙槽骨狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療6個月后兩組患者的牙槽骨狀態(tài)較治療前改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療6個月后的牙槽骨狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 成年牙周病患者采取不同矯治器進行矯正，在確保口腔衛(wèi)生的前提下，其牙周狀況并不會因矯治器的不同而出現(xiàn)差異；同時通過矯治器治療后，患者的牙槽骨狀態(tài)會得到明顯改善。

[關鍵詞]兩種矯治器；成年牙周病；牙槽骨狀態(tài)改變；牙周狀況

[中圖分類號] R781.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0110-04

Influence of two kinds of appliance on periodontal condition and alveolar bone condition in adult patients with periodontal disease

CAO Xin

Department of Stomatology，the Sixth People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516211，China

[Abstract]Objective To investigate the influence of two kinds of appliance on periodontal condition and alveolar bone condition in adult periodontal disease patients.Methods A total of 100 adult periodontal disease patients who came to our hospital for orthodontic treatment of periodontal disease from June 2015 to May 2017 were selected as the study subjects.Among them，52 patients with Damon Q high torque appliance were selected as the observation group，and the other 48 patients with conventional MBT straight wire appliance were used as the control group.The improvement of periodontal tissue and alveolar bone condition before and after treatment were compared between the two groups.Results There was no significant difference in PLI，GI，PD，SBI，BOP and CAL before treatment between the two groups （P>0.05）.After 6 months treatment，the above indexes in each group were compared with those before treatment，there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in the indexes of PLI，GI，PD，SBI，BOP and CAL between the two groups after 6 months treatment （P>0.05）.There was no significant difference in the alveolar condition between the two groups before treatment （P>0.05）.After 6 months of treatment，the alveolar bone condition of both groups improved significantly compared with before treatment （P<0.05），but the difference between the two groups after 6 months treatment was no statistical significance （P>0.05）.Conclusion The adult periodontal disease patients take different appliance for correction，to ensure the oral hygiene under the premise of its periodontal condition can not be different due to different appliances and at the same time through the appliance after treatment，the patient′s alveolar bone condition can be significantly improved.

[Key words]Two kinds of orthodontic appliances；Adult periodontitis；Alveolar bone condition change；Periodontal condition

牙周病屬于口腔三大主要疾病之一，該疾病全球范圍內發(fā)病率較高，且一直是口腔醫(yī)學亟待解決的關鍵問題。依據(jù)第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查報告顯示，我國成人牙周病發(fā)病率達到了70%以上[1]，這與人們的口腔健康意識存在密切關系，也與飲食習慣和飲食結構存在關聯(lián)。目前可以明確的是，若患有牙周病，可能導致牙周周圍支持組織被破壞，致使患者出現(xiàn)因受力變化而形成的牙齒移位和脫落，輕則影響正常咬合功能，嚴重則可能導致面部畸形，且誘發(fā)其他嚴重并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)療水平和設備的不斷進步，目前對于牙周病大多采取固定矯治器進行矯正治療，為此本研究就兩種矯治器對成年牙周病患者牙槽骨狀態(tài)改變等牙周狀況的影響及比較展開觀察與研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年5月在我院接受牙周病正畸治療的100例成年牙周病患者作為研究對象，根據(jù)使用矯正器的不同分為觀察組（52例）和對照組（48例）。觀察組男38例，女14例；年齡（44.7±3.3）歲；Ⅱ度牙齦萎縮31例，Ⅲ度牙齦萎縮21例；Ⅱ度牙齒松動35例，Ⅲ度牙齒松動17例；Ⅱ牙槽骨吸收33例，Ⅲ度牙槽骨吸收19例。對照組男37例，女11例；年齡（45.1±3.7）歲；Ⅱ度牙齦萎縮28例，Ⅲ度牙齦萎縮20例；Ⅱ度牙齒松動34例，Ⅲ度牙齒松動14例；Ⅱ度牙槽骨吸收31例，Ⅲ度牙槽骨吸收17例。兩組患者的性別、年齡、牙齦萎縮、牙齒松動以及牙槽骨吸收等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，且經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①年齡均>25周歲；②所有患者初次檢查結果均檢出牙齦炎；③牙周探查深度≤8 mm，附著喪失>2 mm，且探診出血；④X線片顯示牙槽骨存在水平吸收和角型吸收，但均未及根長的一半。

1.2.2排除標準 ①存在顯著顳下頜關節(jié)疾病者；②唇腭裂患者；③嚴重心、肝、腎疾病患者；④無法耐受矯正器治療者；⑤高齡、妊娠、嚴重精神疾病等不適應本研究者；⑥在本研究開展前6個月內已經接受過同類或相近治療者。

1.3治療方法

所有患者均給予相應的基礎治療并積極進行牙周病癥的消除和改善，并維持療效不少于3個月。待患者檢測結果顯示其牙周病進入靜止期即根尖片提示牙槽骨吸收穩(wěn)定、牙松動度有所改善以及附著喪失無加重趨勢后，分別使用Damon Q高轉矩矯正器（觀察組）和傳統(tǒng)MBT直絲弓矯治器（對照組）。所有患者均進行為期6個月的正畸治療，弓絲選擇熱激活鎳鈦絲，尺寸根據(jù)實際情況以0.014英寸、0.016英寸、0.016英寸×0.025英寸以及0.018英寸×0.025英寸，兩組均采用弓絲采用彈性結扎圈進行結扎。注意在實施時尤其是進行移動操作時要注意避免上前牙發(fā)生咬合創(chuàng)傷。為確保前牙間隙得到有效關閉，可在弓絲排列整齊后利用彈力線進行輕力的連續(xù)牽引，而加力間隔則視患者情況為4～6周。所有患者每個月定期進行復診，觀察并記錄其口腔衛(wèi)生以及牙周狀況，并視實際情況進行相應的維護治療。

1.4觀察指標及療效判定標準

觀察對比患者治療前、治療后6個月的牙周狀況即牙槽骨狀態(tài)。其中牙周狀況包括菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋探針深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）以及探診出血指數(shù)（BOP）和牙周附著喪失（CAL）；以每顆牙的頰面遠中、頰面近中、頰面中央以及舌面為檢查位點，每個位點分別測量3次并取平均值作為該牙的牙周指數(shù)[3]，所有患者均取6個上前牙牙周指數(shù)的平均值作為牙周狀況各項指數(shù)的最終值。牙槽骨狀態(tài)改變則使用牙科專用CBCT進行測量，所有患者均在治療前和治療后第6個月時對其前后上頜前牙區(qū)11與21之間進行牙槽骨檢測，具體操作方法為以牙槽嵴頂為圓心，朝向髓腔中心進行水平連線，再將定位軸線進行矢狀向旋轉，使定位軸線恰好穿過牙根尖及其切緣，取儀器自動定位后的冠狀面圖像上顯示的根尖點連線、牙槽嵴頂連線以及根中連線中點3個點作為觀察點，利用儀器的density功能分別測量并計算骨密度曲線的最大值和最小值，并取其平均值作為牙槽骨骨密度值[4]。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組接受不同矯治器治療前后牙周狀況的比較

兩組患者治療前的PLI、GI、PD、SBI、BOP和CAL指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療6個月后，兩組的PLI、GI、PD、SBI、BOP和CAL指標與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后的PLI、GI、PD、SBI、BOP和CAL指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組接受不同矯治器治療前后牙槽骨狀態(tài)改變的比較

兩組患者治療前的牙槽骨狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療6個月后，兩組患者的牙槽骨狀態(tài)較治療前改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后的牙槽骨狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

本研究結果顯示兩組接受不同矯治器治療的患者，其牙周狀況無論是治療前后，組內、組間的差異均未見明顯差異，這是由于在本研究對兩組患者矯正前都給予了積極有效的牙周炎炎癥治療，從而有效確保了口腔的衛(wèi)生健康程度[5-6]，因此本研究中兩組患者的牙周狀況并未見明顯差異。目前用來衡量牙周健康的重要指標便是牙周指數(shù)，雖然本研究表1結果中并未出現(xiàn)明顯差異，但是考慮到試驗周期只有短短6個月，而各項牙周狀況數(shù)值都出現(xiàn)了改善趨勢，因此其長期效果仍值得期待。

另外一方面，通過本研究發(fā)現(xiàn)，不同類型的矯正器對患者的牙周狀況并不會產生明顯的影響，這是因為：①本研究對象均為成人，其牙齒無論是結構還是成分都處于相對穩(wěn)定階段，而且由于受到牙周病的影響使得研究對象的前牙牙槽骨多為水平性吸收，同時伴有牙冠變長以及牙齦退縮等[7-9]。這些基礎狀態(tài)的改變使得成人患者在使用矯正器時，首先會令牙齦邊緣與矯正器托槽間距變大[10]，這恰好避免了托槽對牙周組織造成的影響；②牙周病患者由于長期受到疾病的困擾或出于對自身容貌的追求使得患者的治療依從性和積極性均較其他年齡段更為迫切[12-13]，尤其是在矯正前給予了基礎治療，有效改善了牙周狀態(tài)，這也提示，成人牙周病患者的疾病特征和心理特征給予針對性的干預，能確保治療依從性和自我效能。此外值得指出的是，針對本研究中研究對象一般資料的分析發(fā)現(xiàn)一個較為明顯的特征，即兩組對象中男女性別比均呈現(xiàn)相對較大的比例，這主要是因為男性對日?？谇唤】抵匾暢潭炔桓咭约跋埠梦鼰熡忻芮邢嚓P，因此在治療期間需要加強對患者進行戒煙的健康宣教[14]。

兩組患者治療前的牙槽骨狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療6個月后兩組患者的牙槽骨狀態(tài)較治療前改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組間的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示兩組采用不同矯正器均能夠改善患者的牙槽骨狀態(tài)，其中觀察組所采用的Damon矯正器較傳統(tǒng)的MBT托槽最顯著的變化是使增加了5°上切牙的根舌向轉矩；此外高轉矩的Damon矯正器相對于傳統(tǒng)托槽更有利于對前牙唇側牙槽骨的保護，但這在本研究中并未有突出表現(xiàn)，分析原因是因為前文介紹的由于成人牙齦邊緣與矯正器托槽間距變大有關[15]。此外，需要注意的是在矯正期間需要對兩組患者進行相應的應力調整，要求所有患者均每個月接受復查，以便于及時了解其牙槽骨狀態(tài)變化，并給予相應的處置使得牙槽骨的增生與吸收達到動態(tài)平衡。

綜上所述，針對不同矯治器的成年牙周病患者需要密切關注其口腔健康狀態(tài)，并定期進行相應的牙槽骨狀態(tài)檢查，以了解和改善其矯正效果。

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（收稿日期：2017-12-21 本文編輯：祁海文）