卡前列素氨丁三醇注射液防治子宮宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果

馮文麗 陳淡綿

[摘要]目的 觀察卡前列素氨丁三醇注射液防治子宮宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 選擇2016年9月～2017年9月在我院分娩的114例因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各57例。胎兒娩出后，對照組給予縮宮素治療，觀察組給予卡前列素氨丁三醇注射液治療。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后0.5、0.5～1.5、1.5～24 h出血量；比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h血紅蛋白（Hb）下降值；比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h血壓、脈搏變化情況；觀察兩組藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后0.5、0.5～1.5、1.5～24 h出血量顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h Hb下降值低于對照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)后24 h各組血壓、脈搏差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦用藥后均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇注射液在防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血較縮宮素有明顯的優(yōu)勢，顯著減少了產(chǎn)后出血量，確保了產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后出血；宮縮乏力；卡前列素氨丁三醇注射液；縮宮素

[中圖分類號] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0092-03

Clinical effect of Carboprost Tromethamine Injection in the prevention and treatment of uterine atony postpartum hemorrhage

FENG Wen-li CHEN Dan-mian

Department of Gynaecology and Obstetrics，Chaoan District People′s Hospital of Chaozhou City，Guangdong Province，Chaozhou 521000，China

[Abstract]Objective To observe the clinical effict of Carboprost Tromethamine Injection in the prevention and treatment of uterine atony postpartum hemorrhage.Methods Altogether 114 cases of pregnant women who gave birth in our hospital and suffered from postpartum hemorrhage caused by uterine atony from September 2016 to September 2017 were selected as the object of the research and divided into control group and observation group according to random number table method，57 cases in each group.After fetal childbirth，the control group was given oxytocin treatment，the observation group was received the treatment of Carboprost Tromethamine Injection.The hemorrhage of parturients at postpartum 0.5，0.5-1.5 and 1.5-24 h，the decrease value in hemoglobin （Hb）levels and changes in blood pressure and pulse at postpartum 24 h as well as drug adverse reactions were compared between two groups.Results The hemorrhage at postpartum 0.5，0.5-1.5 and 1.5-24 of observation group was significantly lower than that of control group （P<0.05）；the decrease value in hemoglobin （Hb） levels of observation group at postpartum 24 h was lower than that of control group （P<0.05）.No statistically significant difference was seen in the changes in blood pressure and pulse at postpartum 24 h between the two groups （P>0.05）；the two groups had no serious drug adverse reactions after treatment.Conclusion Carboprost Tromethamine Injection has more obvious advantages in prevention and treatment of postpartum hemorrhage due to uterine inertia than oxytocin，significantly reducing the amount of postpartum hemorrhage，ensuring the stable vital signs and no serious adverse reactions.It is worthy of clinical promotion.

[Key words]Postpartum hemorrhage；Uterine atony；Carboprost Tromethamine Injection；Oxytocin

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后常見的并發(fā)癥，一直是發(fā)展中國家孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，可繼發(fā)休克、急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。其主要原因與產(chǎn)后宮縮乏力密切相關(guān)[2]，因此，及時有效的增強子宮收縮是減少產(chǎn)后出血量的關(guān)鍵[3]。目前，臨床常用的增強宮縮藥物有縮宮素和卡前列素氨丁三醇注射液，為觀察新藥卡前列素氨丁三醇注射液在防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血中是否比經(jīng)典藥物縮宮素具有優(yōu)勢，本研究采用兩種藥物進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年9月～2017年9月在我院分娩的114例因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各57例。產(chǎn)婦年齡22～30歲，孕齡38～41周。對照組平均年齡（26.3±3.5）歲；平均孕齡（39.2±1.1）周。觀察組平均年齡（26.7±3.2）歲；平均孕齡（38.9±1.3）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后出血為間歇性，暗紅色，有血凝塊，宮縮好時出血少，宮縮差時出血多；②按壓宮底有血液和血凝塊流出；③宮底位置較高，子宮軟；④無產(chǎn)道損傷；⑤胎盤檢查完整。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦已簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②合并心肝腎功能疾病；③對卡前列素氨丁三醇注射液、縮宮素類藥物過敏者；④合并高血壓、貧血者。

1.3方法

胎兒娩出后，對照組立即給予宮體注入15 U縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020850， 10 U∶1 ml），同時給予15 U縮宮素加至10%GS 500 ml（成都青山利康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20050017， 500 ml/瓶）靜脈滴注至產(chǎn)后90 min。觀察組給予300 μg卡前列素氨丁三醇注射液（美國法瑪西亞普強制藥公司，批準(zhǔn)文號：H20120388，1 ml∶250 μg）臀部深部肌肉注射，根據(jù)宮縮和出血情況調(diào)整劑量和頻次，最大不超過1000 μg。

1.4觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后0.5、≥0.5～<1.5、≥1.5～24 h出血量。測量方法：產(chǎn)婦胎兒娩出后，臀下放置帶刻度器皿收集陰道內(nèi)流出血液；BC-5300全自動血液細(xì)胞分析儀檢測各組產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后24 h Hb下降值（Hb降低值=產(chǎn)前Hb值-產(chǎn)后Hb值）；邁瑞T5監(jiān)護(hù)儀記錄產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h各組血壓、脈搏情況；觀察用藥后有無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦出血量的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后0.5、≥0.5～<1.5、≥1.5～24 h出血量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h Hb下降值的比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前Hb差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h Hb下降值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h血壓、脈搏的比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h血壓、脈搏差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組產(chǎn)婦治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組產(chǎn)婦治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

3討論

產(chǎn)后出血75%以上由宮縮乏力引起，子宮肌纖維的結(jié)構(gòu)是內(nèi)環(huán)、外縱、中交織，正常產(chǎn)后的子宮收縮后肌纖維可壓迫血管止血[4-6]，子宮乏力后，壓迫作用減弱，外科止血效果差，通過藥物增強子宮收縮可明顯改善產(chǎn)后出血情況[7]。臨床經(jīng)典用藥為縮宮素，其效果尚可，但對部分產(chǎn)婦子宮收縮作用較弱，難以迅速達(dá)到止血的目的[8-10]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟菏且活愋滦驮鰪妼m縮的藥物[11-12]，為提高宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效，本研究通過分組來對比觀察兩種藥物對出血量和血液相關(guān)指標(biāo)的影響。

縮宮素是垂體后葉激素中的一種，肌注或靜滴，可與子宮平滑肌細(xì)胞表面的受體結(jié)合[13]，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，增加了子宮整體收縮的頻率和收縮力，對胎盤附著部位無特異性作用，達(dá)到一定止血的效果[14]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟褐饕煞譃榭ㄇ傲兴匕倍∪糩15]，常采用深部肌肉注射，可刺激產(chǎn)后子宮肌纖維收縮，起到類似子宮分娩的收縮力作用，其特點是對胎盤附著部分有明顯的收縮止血作用。

本研究結(jié)果顯示，卡前列素氨丁三醇注射液對宮縮乏力性產(chǎn)后出血較縮宮素有顯著的優(yōu)勢，顯著降低了產(chǎn)后0.5、≥0.5～<1.5、≥1.5～24 h出血量，與儀器檢測血紅蛋白下降值的效果一致，提示卡前列素氨丁三醇注射液的止血優(yōu)勢。兩種藥物的作用機制基本一致，均通過增強子宮肌層收縮，達(dá)到壓迫止血的作用，但卡前列素氨丁三醇注射液在胎盤娩出后，可相對特異性地收縮胎盤附著點的肌肉，顯著減少了胎盤剝脫面的出血而減少了總出血量。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前各組的血紅蛋白、血壓、脈搏差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），產(chǎn)后24 h各組的血紅蛋白、血壓、脈搏差異也無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組產(chǎn)婦的生命體征均比較平穩(wěn)，無大出血導(dǎo)致的休克發(fā)生，在人體代償范圍內(nèi)，卡前列素氨丁三醇注射液組與縮宮素組間的差異被體液的循環(huán)代償所掩蔽，但在直接的記錄出血量和Hb數(shù)據(jù)分析顯示了卡前列素氨丁三醇注射液的優(yōu)勢。因此，在預(yù)防宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥方面，卡前列素氨丁三醇注射液值得推薦。

綜上所述，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中，卡前列素氨丁三醇注射液較縮宮素顯示了明顯的優(yōu)勢，顯著降低了產(chǎn)后0.5、≥0.5～<1.5、≥1.5～24 h出血量，產(chǎn)后24 h Hb下降值顯著低于縮宮素組，對產(chǎn)婦血壓、脈搏無明顯影響，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)風(fēng)險，療效明顯優(yōu)于縮宮素，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-17 本文編輯：崔建中）