預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的效果對(duì)比

章文杰

[摘要]目的 探討預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的效果對(duì)比情況。方法 分析中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院2007年1月～2012年1月收治的甲狀腺癌患者50例臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（傳統(tǒng)甲狀腺全切除術(shù)）20例和觀察組（預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)）30例。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、暫時(shí)性低鈣血癥發(fā)生率、永久性低鈣血癥發(fā)生率、術(shù)后5年復(fù)發(fā)率、術(shù)后頸側(cè)方向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率和生存率情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率、術(shù)后頸側(cè)方向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率和生存率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組暫時(shí)性低鈣血癥發(fā)生率和永久性低鈣血癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療甲狀腺癌患者，可以降低低鈣血癥發(fā)生率，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)；傳統(tǒng)甲狀腺全切除術(shù)；甲狀腺癌

[中圖分類號(hào)] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（b）-0079-03

Comparison of preventive cervical lymph node dissection and conventional total thyroidectomy for thyroid cancer

ZHANG Wen-jie

The First Department of Surgery，Hospital of Torch Development District in Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan 528437，China

[Abstract]Objective To investigate the effect comparison of preventive cervical central lymph node dissection and conventional total thyroidectomy in the treatment of thyroid cancer.Methods The clinical data from 50 patients with thyroid cancer who were admitted to our department from January 2007 to January 2012 were analyzed.According to different surgical methods，they were divided into control group （n=20，traditional total thyroidectomy） and observation group（n=30，preventive cervical central lymph node dissection）.The operative time，intraoperative blood loss，incidence of temporary and permanant hypocalcemia，recurrence rate 5 years after surgery，incidence of postoperative cervical lymph node metastasis and survival rate in two groups were observed.Results The operative time in the observation group was longer than that in the control group.The intraoperative blood loss was more，the 5-year recurrence rate after surgery，postoperative cervical lymph node metastasis rate，and the survival rate were all lower compared with those in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of temporary/permanent hypocalcemia between the two groups（P>0.05）.Conclusion Preventive cervical central lymph node dissection for thyroid cancer patients can reduce the incidence of hypocalcemia and obtains a good prognosis，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Preventive cervical central lymph node dissection；Conventional total thyroidectomy；Thyroid cancer

甲狀腺癌是人體常見(jiàn)的惡性腫瘤，其瘤體生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，手術(shù)預(yù)后較好，10年生存率高于90%[1-2]。臨床研究表明[3-4]，甲狀腺癌行甲狀腺全切除術(shù)治療，加上頸淋巴結(jié)清掃聯(lián)合根治術(shù)有較好的效果，但對(duì)預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)有一定的爭(zhēng)議。頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)上界達(dá)到舌骨，外側(cè)界到達(dá)頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，下方達(dá)到胸骨切跡或是無(wú)名動(dòng)脈以上[5-6]。預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)是否實(shí)施需從多個(gè)角度考慮，手術(shù)范圍擴(kuò)大是否增加低鈣血癥發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)性和是否可提高預(yù)后水平，成為研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究通過(guò)分析我院收治的甲狀腺癌患者臨床資料，探討預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2007年1月～2012年1月收治的甲狀腺癌患者50例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)手術(shù)方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組20例，男1例，女19例；年齡33～75歲，平均（42.8±10.3）歲；病程5～30年，平均（23.6±4.5）個(gè)月；病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期7例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例。觀察組30例，男2例，女28例；年齡35～76歲，平均（44.5±11.1）歲；病程6～31年，平均（24.7±4.8）個(gè)月；病理分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在簽署知情同意書(shū)的情況下進(jìn)行本項(xiàng)調(diào)查，兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)甲狀腺全切除術(shù)治療。對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶和周?chē)浗M織進(jìn)行清除，如果已侵犯到胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌及靜脈等，也一并整塊切除。觀察組給予預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療?；颊呷∪砺樽?，頭后仰平臥體位，通過(guò)0.5%碘伏行手術(shù)區(qū)消毒，常規(guī)鋪巾。在頸正中線胸骨上窩位置做1個(gè)長(zhǎng)度約為6 cm的切口，將皮膚、皮下組織、頸闊肌逐層切開(kāi)，對(duì)甲狀腺上葉皮瓣進(jìn)行分離，直到甲狀軟骨下緣，從甲狀腺下葉皮瓣分離到胸骨上切跡，將頸白線切開(kāi)，向雙側(cè)將脛前肌牽開(kāi)，充分暴露甲狀腺組織，分別將甲狀腺左右兩側(cè)葉假被膜切開(kāi)，把甲狀腺左右葉分離開(kāi)來(lái)。自頸前肌向外側(cè)方牽拉，后將甲狀腺腺體向內(nèi)側(cè)牽引，在甲狀腺腺體外緣的中部進(jìn)行分離結(jié)扎，切斷甲狀腺中靜脈。沿著甲狀腺腺體外緣向上逐步分離，對(duì)甲狀腺左右葉懸韌帶、甲狀腺上動(dòng)脈、靜脈進(jìn)行分離、結(jié)扎和切斷，再次沿甲狀腺腺體外緣向下分離，逐步將甲狀腺下動(dòng)脈、靜脈結(jié)扎和切斷，充分的顯露左側(cè)、右側(cè)喉返神經(jīng)，通過(guò)超聲刀沿著甲狀腺腺體基底部方向，把甲狀腺腺體組織和甲狀腺峽部一并切除掉，切除標(biāo)本送病理檢查。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況。②觀察兩組暫時(shí)性低鈣血癥發(fā)生率和永久性低鈣血癥發(fā)生率情況。低鈣血癥是指術(shù)后連續(xù)兩次測(cè)定血清鈣值<2.0 mmol/L，其中永久性低鈣血癥是指低鈣血癥持續(xù)1年以上者[7]。③觀察兩組術(shù)后5年復(fù)發(fā)率、術(shù)后頸側(cè)方向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率和生存率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組暫時(shí)性低鈣血癥發(fā)生率和永久性低鈣血癥發(fā)生率的比較

兩組暫時(shí)性低鈣血癥發(fā)生率和永久性低鈣血癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后5年復(fù)發(fā)率、術(shù)后頸側(cè)方向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率和生存率的比較

觀察組術(shù)后5年復(fù)發(fā)率、術(shù)后頸側(cè)方向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率和生存率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

有研究表明[7-8]，頸部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為評(píng)估甲狀腺癌惡性程度的重要指標(biāo)之一，應(yīng)用較廣泛，因甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，其主要轉(zhuǎn)移途徑是原發(fā)病灶-中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)-頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高[9-10]。目前甲狀腺癌外科手術(shù)治療可分為甲狀腺全切術(shù)和預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)兩類，不同術(shù)者對(duì)兩種手術(shù)方式有自己的見(jiàn)解，其中應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)，雖然頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和癌灶的局部復(fù)發(fā)有關(guān)，但是術(shù)后生存率不一定受到影響，預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，可提高生存率，降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率[11-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，提示預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，手術(shù)較復(fù)雜，但是術(shù)后5年復(fù)發(fā)率、術(shù)后頸側(cè)方向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率和生存率均低于對(duì)照組，提示預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)在提高[15-17]。但兩組暫時(shí)性低鈣血癥發(fā)生率和永久性低鈣血癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于樣本例數(shù)較少，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

綜上所述，預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療甲狀腺癌患者，可降低低鈣血癥發(fā)生率，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-09 本文編輯：崔建中）