腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹治療子宮頸癌的效果對比

劉陽 郭端英 李世彤 張平

[摘要]目的 探討分析腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹治療子宮頸癌的效果。方法 選取2015年6月～2017年7月在我院或龍崗中心醫(yī)院接受治療的154例子宮頸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各77例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對照組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為37.7%、36.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)治療子宮頸癌可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少出血量，加快恢復(fù)速度，且不會增加術(shù)后并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)；傳統(tǒng)開腹；子宮頸癌；治療效果

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0072-03

Effect comparison of laparoscopic extensive hysterectomy and traditional laparotomy in the treatment of cervical cancer

LIU Yang1 GUO Duan-ying1 LI Shi-tong1 ZHANG Ping2

1.Department of Gynecology and Obstetrics，People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518172，China；2.Department of Gynecology and Obstetrics，Central Hospital of Longgang in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518170，China

[Abstract]Objective To investigate and analyze the effect of laparoscopic extensive hysterectomy and traditional laparotomy on cervical cancer.Methods A total of 154 patients with cervical cancer treated in our hospital or Longgang Central Hospital from June 2015 to July 2017 were enrolled.They were randomly divided into two groups by a random number table with 77 cases in each group.In the control group，traditional laparotomy was used，while in the observation group，laparoscopic extensive hysterectomy was adopted.The therapeutic effect in the two groups was compared.Results The operation time，exhaust time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05），amount of bleeding was lesser than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence in the observation group and the control group was 37.7% and 36.4% respectively without a significant difference（P>0.05）.Conclusion Compared with the traditional laparotomy，laparoscopic extensive hysterectomy for cervical cancer can effectively shorten the operation time，reduce the amount of bleeding，speed up the recovery，and will not increase the postoperative complications.

[Key words]Laparoscopic extensive hysterectomy；raditional laparotomy；Cervical cancer；Therapeutic effect

子宮頸癌是一種臨床上常見的婦科惡性腫瘤，是造成女性死亡的惡性腫瘤之一[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國每年新增子宮頸癌患者數(shù)量約13萬，每年至少造成2～4萬患者死亡，且仍在不斷增多，對患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。以往臨床上對子宮頸癌通常采用開腹手術(shù)治療，治療效果一般，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)由于其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上治療各類腫瘤疾病中被廣泛應(yīng)用[2-3]。本研究通過對子宮頸癌患者采用不同的手術(shù)治療方法，比較其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年7月在我院或龍崗中心醫(yī)院接受治療的154例子宮頸癌患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各77例。兩組患者均符合子宮頸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理檢查確診，臨床分期為Ⅰa～Ⅱb期；均知情同意本研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組平均年齡（41.3±3.6）歲；平均體重（52.4士3.8）kg；其中腺癌26例，鱗癌51例。觀察組平均年齡（42.1±3.2）歲；平均體重（52.7±3.4）kg；其中腺癌24例，鱗癌53例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均在月經(jīng)完全干凈后3～7 d內(nèi)手術(shù)，并在術(shù)前對患者進(jìn)行充分的全身臟器功能評估以及腸道準(zhǔn)備，對陰道行常規(guī)擦洗，使用氣管插管行靜脈復(fù)合麻醉。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療?；颊咴谑中g(shù)臺保持平臥位，消毒鋪單后將16號雙腔導(dǎo)尿管置入并保持開放；在患者下腹中線左側(cè)繞臍進(jìn)行縱向切口，長度一般為20 cm，將局部組織依次分層切開，對盆腔和腹腔情況進(jìn)行探查；將圓韌帶離斷后，高位切斷骨盆漏斗韌帶或鉗斷卵巢固有韌帶；將闊韌帶打開對輸尿管進(jìn)行游離，清除髂總、髂外、髂內(nèi)、腹股溝深部以及閉孔的淋巴結(jié)；剪開子宮和膀胱反折腹膜并將膀胱游離，剪開子宮和直腸反折腹膜并將陰道直腸間隙分離，游離子宮左、右側(cè)動脈后將其鉗斷；分離直腸側(cè)窩和膀胱側(cè)間隙，陰道和膀胱間的韌帶鉗斷后，將陰道環(huán)形切開，并將子宮、附件及部分陰道切除后取出；最后縫合陰道殘端和后腹膜，對腹腔進(jìn)行沖洗和止血后，清點(diǎn)手術(shù)器械逐層關(guān)腹。

觀察組采用腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)治療。患者采用臀高頭低的膀胱截石位消毒后鋪單，并放置舉宮器；在患者臍部下邊緣行弧形切口，長度為1.5 cm，采用盲穿法為患者建立氣腹，壓力保持在12 mmHg，使用Trocar穿刺器進(jìn)行1 cm穿刺后將腹腔鏡放置患者體內(nèi)；對盆腔和腹腔情況進(jìn)行探查，確定患者沒有相關(guān)手術(shù)禁忌證后，使用Trocar穿刺器分別在患者腹壁的兩側(cè)進(jìn)行10 mm穿刺，并將超聲刀和抓鉗置入；從上到下對患者盆腔雙側(cè)淋巴結(jié)（包括髂總、髂外以及腹股溝深部的淋巴結(jié)）進(jìn)行清掃，在閉孔窩顯露出來后，對髂內(nèi)、閉孔處淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并將切下的組織放進(jìn)標(biāo)本袋內(nèi)；用超聲刀將子宮髂內(nèi)動脈起始段凝斷；將輸尿管完整游離后，用超聲刀將雙側(cè)膀胱側(cè)窩以及直腸側(cè)窩切開；當(dāng)主韌帶的前、后緣以及骶韌帶游離出后，用超聲刀在距離宮頸3 cm處將其凝斷；將盆壁雙側(cè)陰道旁組織切斷，使陰道壁向下游離3 cm，將陰道環(huán)形切開，對子宮進(jìn)行切除，并將其放置到標(biāo)本袋后通過陰道取出；對于年齡<45歲或者要求保留卵巢功能的患者，要將卵巢移位后，在上髂前上棘上方3 cm的位置對其進(jìn)行固定，并使用金屬鈦夾將該位置進(jìn)行標(biāo)記，使患者在放療時(shí)能夠?qū)⒋宋恢帽荛_；將陰道殘端進(jìn)行縫合，使用溫鹽水對患者手術(shù)區(qū)沖洗后進(jìn)行止血，并在腹腔放置引流管，對手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)后，逐層進(jìn)行關(guān)腹。

1.3觀察指標(biāo)

記錄觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間以及住院時(shí)間均較對照組更短，出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組和對照組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為37.7%、36.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

子宮頸癌是一種在女性子宮頸上皮發(fā)生的惡性腫瘤疾病，可分為浸潤癌和原位癌。由于患者早期臨床癥狀不太明顯，一般會出現(xiàn)接觸性出血，與慢性宮頸炎的臨床癥狀十分相似，很容易被誤診或漏診[4]。如果得不到及時(shí)有效治療，當(dāng)病情發(fā)展到晚期，會使患者的相關(guān)組織出現(xiàn)脫落或壞死，形成空洞或者潰瘍，陰道發(fā)生異常流血[5]。出血量與患者侵襲間質(zhì)內(nèi)血管狀況以及病灶大小間存在非常密切關(guān)系，如果大血管被侵襲，還會引發(fā)大出血，很可能造成患者死亡，因此，宮頸癌患者早期進(jìn)行及時(shí)有效的診斷和治療對改善預(yù)后具有十分重要的作用[6]。

開腹手術(shù)作為臨床上治療子宮頸癌的傳統(tǒng)方式，通過將病灶徹底切除而達(dá)到治療效果，但是該方法在操作過程中對患者造成的切口較大，出血量多，對腹腔的干擾也較嚴(yán)重，疼痛明顯，患者在術(shù)后仍需接受長時(shí)間的護(hù)理和恢復(fù)[7-8]。隨著腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，由于其具有創(chuàng)傷小、操作簡單、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在當(dāng)前臨床手術(shù)中被廣泛推廣和應(yīng)用[9]。腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)是通過將患者的子宮膀胱反折腹膜剪開，分離宮頸和膀胱的間隙后，將患者膀胱下推到宮頸下方約3 cm位置進(jìn)行的一種手術(shù)[10]。由于通過腹腔鏡可使手術(shù)視野更加開闊清晰，有利于加快切除病灶的速度，縮短患者暴露時(shí)間[11]；在手術(shù)中，使用雙極電凝和超聲刀操作，可使患者的手術(shù)出血量減少；不需要對腸管進(jìn)行排墊，可以在很大程度上加快胃腸功能的術(shù)后恢復(fù)，而縮短排氣時(shí)間，加快恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)間[12]。本研究研究顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對子宮頸癌患者采用腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)治療，可以有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少出血量，加快恢復(fù)速度[13]。另外，觀察組和對照組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為37.7%、36.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示對子宮頸癌患者采用腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)治療，不會使患者的術(shù)后并發(fā)癥增加[14-15]。

綜上所述，在臨床治療子宮頸癌過程中，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)用腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)治療同樣安全有效，但是后者的手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少、恢復(fù)速度更快，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-11 本文編輯：崔建中）