鹽酸曲美他嗪片輔助治療對(duì)冠心病伴心力衰竭患者氧化應(yīng)激、心肌功能的影響

李鐸　王建華

摘 要：目的 探討鹽酸曲美他嗪片輔助治療對(duì)冠心病伴心力衰竭患者的氧化應(yīng)激、心肌功能的影響。方法 選擇我院心內(nèi)科2016年6月～2017年6月80例冠心病伴心力衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組與輔助組，每組40例，傳統(tǒng)組患者給予常規(guī)治療，輔助組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸曲美他嗪片輔助治療，對(duì)比兩組患者治療后LVEF、SO、LVESD、LVEDD、MDA水平。結(jié)果 輔助組患者治療后LVEF（58.1±7.5）%、SOD（120.2±15.8）U/ml較傳統(tǒng)組（51.2±6.5）%、（84.2±12.4）U/ml升高，LVESD（44.8±4.2）mm、LVEDD（31.2±3.3）mm、MDA（6.2±1.3）μmol/L較傳統(tǒng)組（48.2±4.6）mm、（35.4±3.5）mm、（8.6±1.5）μmol/L降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸曲美他嗪片輔助治療冠心病伴心力衰竭患者可改善患者氧化應(yīng)激狀況，提升患者心肌功能。

關(guān)鍵詞：冠心?。恍牧λソ?；鹽酸曲美他嗪片；氧化應(yīng)激；心肌功能

中圖分類號(hào)：R541.4；R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.041

文章編號(hào)：1006-1959（2018）10-0126-03

Effect of Trimetazidine Hydrochloride Tablets Adjuvant Therapy on Oxidative Stress and Myocardial Function in Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Heart Failure

LI Duo，WANG Jian-hua

（Department of Cardiology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the effects of adjuvant trimetazole hydrochloride on oxidative stress and myocardial function in patients with coronary heart disease complicated with heart failure.Methods From June 2016 to June 2017，80 patients with coronary heart disease complicated with heart failure in our hospital were divided into two groups：the traditional group（40 cases）and the auxiliary group（40 cases）.The patients in the traditional group were treated with routine therapy.The patients in the adjuvant group were given trimetazidine hydrochloride on the basis of routine treatment，the levels of LVEF，SO，LVESD，LVEDD and MDA were compared between the two groups after treatment.Results After treatment，LVEF（58.1±7.5）%and SOD（120.2±15.8）U/ml in the adjuvant group were higher than those in the traditional group（51.2±6.5）%and（84.2±12.4）U/ml，and the LVESD was（44.8±4.2）mm. LVEDD（31.2±3.3）mm，MDA（6.2±1.3）μmol/L decreased compared with the traditional group（48.2±4.6）mm，（35.4±3.5）mm，（8.6±1.5） μmol/L，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Trimetazidine hydrochloride tablets adjuvant treatment of coronary heart disease complicated with heart failure can improve the patient's oxidative stress，improve myocardial function.

Key words：Coronary heart disease；Heart failure；Trimetazidine hydrochloride tablets；Oxidative stress；Myocardial function

冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronary artery heart disease， CHD），簡(jiǎn)稱冠心病，是臨床最常發(fā)的慢性心血管疾病類型。心力衰竭是多種心臟疾病的終末期，心力衰竭致死率較高，且臨床研究發(fā)現(xiàn)冠心病是引起心力衰竭發(fā)生的主要因素，而心力衰竭也是引起冠心病患者死亡的重要因素[1]。因此，臨床對(duì)于冠心病伴心力衰竭需實(shí)施早期治療，及時(shí)改善患者心肌功能，減少患者死亡率。鹽酸曲美他嗪片是目前臨床常用抗心絞痛藥物，在冠心病患者治療中的運(yùn)用逐漸增多[2]。本科室對(duì)2016年6月～2017年6月40例冠心病伴心力衰竭患者給予鹽酸曲美他嗪片輔助治療，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院心內(nèi)科2016年6月～2017年6月80例冠心病伴心力衰竭患者，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病患者；②心電圖、超聲心電圖檢測(cè)符合Framingham標(biāo)準(zhǔn)確診為心力衰竭患者；③患者或家屬自愿簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鹽酸曲美他嗪片用藥禁忌患者；②其他心臟疾病及嚴(yán)重合并癥患者；③血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者；④精神障礙、用藥依從性差患者[4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組與輔助組，每組40例。傳統(tǒng)組男性24例，女性16例，年齡45～79歲，平均年齡（62.31±11.34）歲；病程2～15年，平均病程（7.71±5.23）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)5例。輔助組男性25例，女性15例，年齡45～80歲，平均年齡（62.41±11.52）歲；病程2～15年，平均病程（7.81±5.14）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)4例。兩組患者性別、年齡、病程及心功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1傳統(tǒng)組 進(jìn)行常規(guī)治療，患者使用貝那普利片（山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123283，規(guī)格10 mg/片）10 mg/d口服，1次/d；呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074，規(guī)格20 mg/片）20 mg/d口服，1次/d；單硝酸異山梨酯片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066014，規(guī)格20 g/片）40 mg/d口服，2次/d，酒石酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)BH20050232，25 mg/片）25 mg/d口服，1次/d治療，持續(xù)用藥6個(gè)月。

1.2.2輔助組 在傳統(tǒng)組用藥基礎(chǔ)上口服鹽酸曲美他嗪片（瑞陽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534，規(guī)格20 mg/片）輔助治療，20 mg/次口服，3次/d，持續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩種方案下患者心肌功能狀況。使用超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑LVESD、左心室收縮末期內(nèi)徑LVEDD值。②對(duì)比兩種方案下患者丙二醛MDA、超氧化物歧化酶SOD氧化應(yīng)激指標(biāo)狀況，分別進(jìn)行硫代巴比妥酸法、黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì) 本次研究所有數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心肌功能狀況對(duì)比 輔助組患者治療后LVEF較傳統(tǒng)組升高，LVESD、LVEDD較傳統(tǒng)組降低（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比 輔助組患者治療后SOD較傳統(tǒng)組升高，MDA較傳統(tǒng)組降低（P<0.05），見表2。

注：治療前P>0.05，治療后P<0.05

3 討論

心血管疾病是目前威脅人類生命安全的重要疾病類型，而冠心病是其中最為常見的類型。冠心病患者病情反復(fù)發(fā)作將引起心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心功能下降，最終誘發(fā)心力衰竭發(fā)生，導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[5，6]。因此，改善患者心肌功能是臨床治療冠心病伴發(fā)心力衰竭的重點(diǎn)。

LVEF、LVESD、LVEDD是反映心功能的重要指標(biāo)，LVEF可提示心輸出量狀況，心肌收縮能力越高，每搏輸出量越高，LVEF越高。LVESD、LVEDD升高可提示心臟擴(kuò)張、心臟收縮功能下降。本次研究中，輔助組患者治療后LVEF（58.1±7.5）%、SOD（120.2±15.8）U/ml較傳統(tǒng)組（51.2±6.5）%、（84.2±12.4）U/ml升高，LVESD（44.8±4.2）mm、LVEDD（31.2±3.3）mm、MDA（6.2±1.3）μmol/L較傳統(tǒng)組（48.2±4.6）mm、（35.4±3.5）mm、（8.6±1.5）μmol/L降低，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究說明輔助組患者治療后心肌功能指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)組，與郭峰[7]等人的研究一致。鹽酸曲美他嗪片是心肌細(xì)胞能量代謝重要調(diào)節(jié)藥物，該藥物可有效在心肌細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)下特異性增強(qiáng)葡萄糖氧化過程，促進(jìn)三磷酸腺苷產(chǎn)生，抑制細(xì)胞內(nèi)ATP水平下降，保證心肌細(xì)胞正常運(yùn)作，進(jìn)而促進(jìn)患者心肌功能恢復(fù)[8，9]。SOD和MDA是氧化應(yīng)激重要指標(biāo)，SOD可消除機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的有害物質(zhì)，具有抗衰老作用；MDA是膜脂過氧化的重要產(chǎn)物，且MDA會(huì)加劇膜損傷[10，11]。本研究中兩組患者治療后SOD和MDA水平均改善，提示氧化應(yīng)激在冠心病心力衰竭發(fā)生及發(fā)展中可能具有重要作用。機(jī)體活性氧儲(chǔ)存過多時(shí)，將引起機(jī)體氧化反應(yīng)過度，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈中不飽和脂肪酸出現(xiàn)過氧化反應(yīng)，加重氧化低密度脂蛋白及相關(guān)過氧化物產(chǎn)生，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變；且活性氧可與金屬蛋白酶結(jié)合誘發(fā)斑塊破裂，進(jìn)一步誘發(fā)冠狀動(dòng)脈血栓發(fā)生，誘發(fā)冠心病；此外，活性氧可誘發(fā)心肌肥厚，并影響加重心肌細(xì)胞損傷、凋亡，引起心功能下降，最終誘發(fā)心力衰竭發(fā)生。本研究中輔助組患者治療后SOD和MDA水平改善狀況優(yōu)于傳統(tǒng)組，說明鹽酸曲美他嗪片在抗氧化應(yīng)激方面也具有顯著效果，可通過調(diào)控機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)一步減輕心肌損傷，促進(jìn)心功能恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)冠心病伴心力衰竭患者實(shí)施鹽酸曲美他嗪片輔助治療可改善患者氧化應(yīng)激狀況，提升患者心肌功能，值得臨床運(yùn)用。

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收稿日期：2018-1-22；修回日期2018-1-31

編輯/雷華