冠狀動脈介入治療冠心病的療效及對患者血清炎癥因子的影響

毛紅巖

摘 要：目的 探討冠狀動脈介入治療冠心病（CHD）的療效及對患者血清炎癥因子的影響。方法 收集我院自2015年10月～2017年11月收治的CHD患者120例作為觀察對象，按治療方式的不同分為實驗組與對照組，每組60例。對照組給予常規(guī)藥物對癥治療，實驗組則給予經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療，對比兩組治療效果以及治療前后IL-6、CRP、TNF-α等血清炎癥因子變化情況。結(jié)果 實驗組治療總有效率為93.33%，高于對照組的78.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者血清炎癥因子IL-6、CRP、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后7 d，實驗組IL-6為（12.14±3.57）pg/L、CRP為（5.40±2.41）mg/L、TNF-α為（9.61±3.12）ng/ml，均分別低于對照組的（14.02±3.64）pg/L、（8.26±2.58）mg/L、（12.28±3.56）ng/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠狀動脈介入治療CHD療效顯著，可有效下調(diào)患者血清炎癥因子水平，促進康復(fù)，具有較高的推廣價值。

關(guān)鍵詞：PCI；冠心病；炎癥因子

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.023

文章編號：1006-1959（2018）10-0077-03

Effect of Coronary Intervention on Coronary Heart Disease and its Influence on Serum Inflammatory Factors

MAO Hong-yan

（Department of Cardiology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of coronary intervention on coronary heart disease（CHD）and its effect on serum inflammatory factors.Methods A total of 120 patients with CHD admitted to our hospital from October 2015 to November 2017 were collected for observation.According to different treatment methods，the patients were divided into experimental group and control group， with 60 patients in each group.The control group was given symptomatic treatment with conventional drugs.The experimental group was treated with percutaneous coronary intervention（PCI）.The effect of treatment and the change of serum inflammatory factors such as IL-6，CRP and TNF-α before and after treatment were compared.Results The total effective rate of the treatment group was 93.33%， which was higher than that of the control group 78.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the levels of serum inflammatory cytokines IL-6，CRP，and TNF-α in the two groups were not statistically different（P>0.05）.7 d after treatment， IL-6 in the experimental group was（12.14±3.57）pg/L，CRP was（5.40±2.41）mg/L，and TNF-α was（9.61±3.12）ng/ml，both were significantly lower than the control group（14.02±3.64）pg/L，（8.26±2.58）mg/L，（12.28±3.56）ng/ml，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Coronary interventional therapy for CHD is effective and can effectively reduce the serum inflammatory factor levels and promote rehabilitation.It has a higher value for promotion.

Key words：PCI；Coronary heart disease；Inflammatory factors

冠心病（coronary heart disease，CHD）是現(xiàn)階段臨床上最常見的一種可嚴重危害人類健康的心血管內(nèi)科疾病，具有病情危重、致殘率及致死率高等特點。相關(guān)研究顯示[1]，CHD的病理學(xué)特征除了與膽固醇聚集、細胞增殖以及血管壁損傷有關(guān)之外，其還表現(xiàn)為一種慢性炎癥過程，是血管對損傷的一種反應(yīng)，換言之，炎癥參與了不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生、演變以及破裂過程。傳統(tǒng)的藥物保守治療雖然能夠在一定程度上改善患者的預(yù)后，但治療過程中存在較多并發(fā)癥，因而難以繼續(xù)推廣[2]。目前經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）的發(fā)展為治療CHD帶來了新的突破，但就PCI對CHD患者炎癥因子的影響的研究鮮少報道。為此，我院進一步探討了PCI治療CHD的療效及對患者血清炎癥因子的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集佳木斯市中心醫(yī)院自2015年10月～2017年11月收治的CHD患者120例作為觀察對象，本研究所有程序經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會批準同意。所有患者按治療方式的不同分為實驗組和對照組，每組60例。實驗組中，男38例，女22例，年齡58～76歲，平均年齡（64.85±4.12）歲；合并癥：高血壓38例，高血脂19例，糖尿病20例；不良生活習(xí)慣：飲酒13例，吸煙23例。對照組中，男37例，女23例；年齡59～79歲，平均年齡（64.98±4.34）歲；合并癥：高血壓39例，高血脂18例，糖尿病21例；不良生活習(xí)慣：飲酒12例，吸煙25例。兩組患者在性別、年齡、合并癥、不良習(xí)慣等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①均經(jīng)臨床檢查及冠狀動脈造影檢查診斷為CHD；②均無其他嚴重系統(tǒng)疾病；③均無智力障礙；④患者均知情并同意參與研究。排除標準：①合并心肌病、風濕性心臟瓣膜病以及惡性腫瘤者；②合并嚴重自身免疫性疾病以及肝腎功能不全者；③合并急慢性感染者。

1.3方法 對照組給予常規(guī)拜阿司匹林、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等藥物行對癥治療。實驗組則擇期行PCI手術(shù)治療，方法如下：術(shù)前3 d開始口服氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：樂普藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20123116；規(guī)格：75 mg）75 mg/d+阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：合肥久聯(lián)制藥有限公司；批準文號：國藥準字H34021217；規(guī)格：0.30 g）0.30 g/d治療。術(shù)中實施局麻，以橈動脈作為穿刺血管，之后沿動脈開口置入心臟導(dǎo)管、球囊以及導(dǎo)絲直至冠狀動脈開口處。充分觀察病灶之后確定冠狀動脈狹窄部位，顯微鏡直視下置入帶球囊導(dǎo)管，充氣加壓后等待數(shù)分鐘，直至充分擴張狹窄部位，于冠狀動脈內(nèi)膜中鑲嵌支架，并在橈動脈鞘管中注入1萬單位肝素鈉（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H32020612；規(guī)格：12500單位），術(shù)畢。術(shù)后24 h嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，術(shù)后繼續(xù)服用術(shù)前所用藥物。

1.4 觀察指標

1.4.1血清炎癥因子檢測 分別于治療前1 d及治療后7 d，晨起抽取空腹靜脈血5 ml，離心5～10 min后分離血清，按照操作說明書，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組血清炎癥因子水平變化情況，主要包括白細胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等指標。試劑盒由北京永瀚星港生物技術(shù)有限公司提供。

1.4.2臨床療效 治療后對兩組療效進行評定。療效標準：①顯效：胸悶氣短、心絞痛等癥狀均消失，心臟功能評分良好，且近期未見明顯并發(fā)癥；②有效：氣促、心絞痛等癥狀均明顯改善，僅偶有發(fā)作，且心臟功能評分良好；③無效：癥狀未見明顯改善，甚至加重?？傆行?100%-無效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 對照組顯效20例，有效27例，無效13例，總有效率78.33%；實驗組顯效31例，有效25例，無效4例，總有效率93.33%。實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.5511，P=0.0185<0.05）。

2.2兩組患者治療前后血清炎癥因子變化情況比較 治療前，兩組患者血清炎癥因子IL-6、CRP、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后7 d，兩組患者IL-6、CRP、TNF-α水平均降低，且實驗組的各項指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

冠心病主要因體脂質(zhì)代謝異常，沉積于動脈內(nèi)膜，形成類似于粥樣的白色斑塊，隨著病情的發(fā)展，斑塊數(shù)量日益增多，引發(fā)動脈腔狹窄，血流受阻，若未經(jīng)及時干預(yù)，隨著時間的延長會因心肌供血不足而誘發(fā)心絞痛，危險患者的生命健康安全[3]。雖然常規(guī)藥物對癥治療能夠快速緩解患者的臨床癥狀，但長期應(yīng)用的過程中會對血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及胃腸道系統(tǒng)等均會造成一定影響，且停藥后易復(fù)發(fā)，因而存在諸多不足[4]。PCI主要是指通過利用心導(dǎo)管技術(shù)將狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔進行疏通，以恢復(fù)心肌血流灌注、緩解心肌缺血癥狀的一種手段。尤其近些年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，PCI因具有對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、狹窄率低等優(yōu)勢已然成為CHD治療的主要手段[5]。本組研究中，實驗組治療總有效率為93.33%，高于對照組的78.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示，相較于常規(guī)藥物對癥治療， PCI治療在改善患者胸悶氣短、心絞痛等癥狀，提高心臟功能等方面的優(yōu)勢更顯著。

相關(guān)研究[6，7]證實，CHD整個發(fā)病過程其實屬于一種炎癥反應(yīng)。本組納入觀察的炎癥因子主要有IL-6、CRP、TNF-α。其中，IL-6屬于一種具有多種生物活性的細胞因子，在CHD發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用。其可激活巨噬細胞分泌大量單核細胞趨化蛋白，并誘導(dǎo)單核細胞快速突破血管內(nèi)皮細胞而參與不穩(wěn)定斑塊形成，最終進一步加速動脈硬化[8]；CRP為一種急相反應(yīng)蛋白，其水平的高低可直觀反映CHD患者的冠狀動脈病變程度，并對患者預(yù)后可造成直接影響，因而臨床上常將其作為預(yù)測心血管疾病危險程度的重要因子，CRP水平越高，提示預(yù)后越差[9]；TNF-α則為一種具有多種功能的炎癥細胞因子，可直接作用于血管內(nèi)皮細胞，引發(fā)血管損傷及血栓形成[10]。本組研究中，治療后7 d，實驗組IL-6水平為（12.14±3.57）pg/L、CRP水平為（5.40±2.41）mg/L、TNF-α水平為（9.61±3.12）ng/ml，均分別低于對照組的（14.02±3.64）pg/L、（8.26±2.58）mg/L、（12.28±3.56）ng/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示，冠狀動脈介入治療可有效下調(diào)CHD患者機體血清炎癥因子水平，減輕機體創(chuàng)傷。

綜上所述，冠狀動脈介入治療CHD療效顯著，可有效調(diào)節(jié)患者血清炎癥因子水平，促進康復(fù)，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

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收稿日期：2018-1-16；修回日期：2018-2-22

編輯/楊倩