淺議婦科病理診斷的主要熱點難點

謝林利

1 卵巢腫瘤的異質(zhì)性及交界性腫瘤的診斷

異質(zhì)性是卵巢粘液性腫瘤的一大特征，通常所說的異質(zhì)性是腫瘤從良性發(fā)展到惡性過程中常見的各種形態(tài)，腫瘤細胞的異質(zhì)性給臨床診斷和化療藥物的使用帶來難題，正確理解腫瘤細胞的異質(zhì)性有助于卵巢惡性腫瘤的診斷和治療的選擇。通常為防止診斷中出現(xiàn)疏漏，實現(xiàn)最短時間內(nèi)對患者病癥進行診斷，強調(diào)結(jié)合巨檢充分取材的重要性。

交界性腫瘤：上皮復(fù)層、篩狀、出芽狀復(fù)雜性結(jié)構(gòu)、無明顯核異型性，無損毀性間質(zhì)浸潤及浸潤小于微浸潤標準(直徑≤5 mm)。另外，交界腫瘤組織結(jié)構(gòu)程度的不同需要不同處理方式的選擇，積極還是保守治療，正確把握，使臨床治療個性化。

表1 交界性腫瘤病理診斷標準

診斷注意事項：①組織學(xué)分型，漿液性微乳頭型注明;②復(fù)膜種植者，區(qū)分浸潤或非浸潤;③注明浸潤灶大小;④注明上皮內(nèi)癌。

2 HPV感染、濕疣與CIN

HPV感染是婦科常見感染病癥，一般人群HR-HPV感染率高達40%，通常，臨床診斷治療統(tǒng)計顯示，HPV感染患者只有很小的幾率會發(fā)展成為宮頸癌，女性宮頸癌病患統(tǒng)計顯示，女性只有不到萬分之一點五會發(fā)生宮頸癌，所以目前暫沒有臨床診斷可以證實，僅PHV感染導(dǎo)致或引發(fā)腫瘤。濕疣和CIN的共同治病因素之一包括HPV感染，所以濕疣和CIN病癥的臨床表現(xiàn)具有交叉性。

表1 濕疣與CIN的鑒別

3 宮頸早期浸潤癌的測量

(1)浸潤深度測量：始于宮頸上皮基底膜，止于浸潤癌灶最下界。(2)多灶行浸潤寬度：①芽狀浸潤，只測量浸潤灶寬度，多個寬度累加，不計正常間質(zhì)寬度;②迷芽狀浸潤，浸潤灶最外側(cè)的最大寬度，包含整個浸潤灶、癌巢、正常間質(zhì);③浸潤灶位于多張切片時，累加切片間距，3張以上認為超過7 mm。

以上測量僅適用于常規(guī)狀態(tài)臨床表現(xiàn)，若存在外在干擾因素時，需將不確定因素考慮入內(nèi)，參考浸潤癌周圍正常組織機構(gòu)與粘液腺體位置關(guān)系，或者如實報告，比如表淺浸潤，微灶性浸潤，多灶性浸潤中單一病灶最大浸潤深度/面積等。

4 I型與II型子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌分為I型(絨毛管狀腺癌)和II型(漿液性乳頭狀癌)，兩者癥狀表現(xiàn)均具有突出的乳頭狀形態(tài)，但期病理不同，組織類型不同，在治療時需采用針對性相適應(yīng)的治療方法和預(yù)后，I型可采取保守手術(shù)治療，癌細胞病變和分化早期不需輔助治療，僅進行子宮切除術(shù)即可，預(yù)后好。I型較為復(fù)雜，預(yù)后差，仔細診斷病變部位以及病變期別，分別針對性進行分期手術(shù)，病變擴散至子宮外時，需輔助治療。

I型：P53陰性，表現(xiàn)為輕性異型和低核級;II型復(fù)雜，P53陽性，乳頭癥狀復(fù)雜、壞死，核不規(guī)則，高度異型，核級高。所以II型在臨床診斷和治療中屬于疑難點，目前對II型早期病變的臨床診斷尚未達成共識。其組織學(xué)表現(xiàn)為，異型腫瘤細胞替代正常表面上皮，但不侵犯肌層和間質(zhì)。

5 宮頸癌的早期及癌前病變

國際衛(wèi)生組織(WHO)對非浸潤性腺性病變進行了命名，但在臨床診斷時，根據(jù)病患的癥狀和WHO標準不足以診斷EGD或原位腺癌。早期宮頸癌癥狀表現(xiàn)為：不規(guī)則腺體代替正常腺體，病變腺體更密集，出現(xiàn)位置非原位，另發(fā)現(xiàn)不規(guī)則巢狀結(jié)構(gòu)時，可以考慮浸潤的可能性，通常間質(zhì)水腫、炎癥、淋巴管樣腔隙受累等會隨浸潤產(chǎn)生。目前醫(yī)療行業(yè)通常將5 mm(淋巴轉(zhuǎn)移率為2%)作為早期浸潤的深度界定標準，腫瘤寬度建議采用腫瘤體積計算。

［1］ 張川.彩色多普勒超聲診斷婦科急癥的臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(4)：52-53.

［2］ 陳吉美.保婦康栓與干擾素對宮頸HPV病毒感染的療效分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(13)：61-62.