恥骨聯(lián)合分離為主要表現(xiàn)骨盆Tile B1型損傷兩種內(nèi)固定方式的臨床療效分析

葛建華，陳 歌，卓乃強(qiáng)，唐 煉，項 舟

（1西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)外科，四川瀘州 646000；2四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科）

骨盆的前后擠壓及外旋損傷應(yīng)力超過機(jī)體組織抗衡的作用力，則會導(dǎo)致恥骨聯(lián)合“開書樣”分離，應(yīng)力繼續(xù)作用，可引起骶髂前韌帶損傷斷裂、骶棘韌帶斷裂等。損傷導(dǎo)致恥骨聯(lián)合分離可以吸收或緩沖前后擠壓或外旋的大部分能量和作用力，從一定程度上減低骨盆前環(huán)恥骨支及坐骨支骨折幾率或減輕其骨折后的移位程度，所以諸多Tile B1型骨盆損傷，骨折移位并不嚴(yán)重，而恥骨聯(lián)合分離成主要損傷表現(xiàn)，導(dǎo)致骨盆前環(huán)在冠狀面存在旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定[1]?；仡櫡治?010年5月至2015年2月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)外科共收治恥骨聯(lián)合分離為主要表現(xiàn)的Tile B1型骨盆損傷空心釘及鋼板固定13例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～55歲；②開書樣損傷，恥骨聯(lián)合分離，或伴輕度移位的恥、坐骨支骨折；③閉合性損傷，受傷至手術(shù)時間＜2周；④隨訪時間≥12月；⑤內(nèi)固定材料由AO公司提供；⑥手術(shù)均創(chuàng)傷組副高及以上職稱完成。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有骶髂關(guān)節(jié)或髂骨等損傷，嚴(yán)重移位需要內(nèi)固定；②合并其他嚴(yán)重疾患，如嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等；③骨盆開放性骨折或脫位。

1.2 一般資料

13例患者，男8例，女5例，年齡19～ 50歲，平均36歲；受傷原因：交通傷8例，高處墜落傷2例，擠壓傷3例；合并損傷：腦外傷4例，肋骨骨折3例，橈骨遠(yuǎn)端骨折1例，胸腰椎體骨折2例，均保守治療；泌尿系統(tǒng)損傷3例，需手術(shù)治療1例；右髂外動脈血栓形成2例，1例入院時已超過48 h，右小腿出現(xiàn)壞死、壞死平面明確后進(jìn)行了右小腿膝下截肢術(shù)；患者均不伴有骶叢損傷。受傷至手術(shù)時間：3～13 d，平均7 d。

患者全身情況及生命體征進(jìn)行評估，急診輸液輸血糾正休克患者3例，生命體征平穩(wěn)后，繼續(xù)腹帶固定8例，骨盆外支架臨時固定5例，膀胱損傷造瘺1例，橈骨遠(yuǎn)端復(fù)位石膏固定1例。

入院后，常規(guī)X線片（出口、入口位）：恥骨聯(lián)合分離20～55 mm，平均34.15 mm，骶髂關(guān)節(jié)增寬，伴或不伴骶骨外側(cè)撕脫性骨折；CT檢查：骶髂關(guān)節(jié)后方穩(wěn)定，骶髂關(guān)節(jié)后方韌帶完整。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前圍手術(shù)期糾正休克，處理合并癥、既往心血管等疾患，術(shù)前0.5 h預(yù)防使用頭孢一代類抗生素1次。

1.3.2 手術(shù)方法

手術(shù)均在氣管插管麻醉下進(jìn)行，留置Foley尿管，患者仰臥可透射線的手術(shù)臺。

接骨板組：采用標(biāo)準(zhǔn)Pfannesteil入路，保護(hù)男性精索或女性的圓韌帶，鹽水紗布填塞向后牽開膀胱，暴露恥骨聯(lián)合及兩側(cè)的恥骨支。檢查恥骨聯(lián)合分離情況，分離辨認(rèn)兩側(cè)閉孔，骨盆復(fù)位鉗跨越閉孔內(nèi)壁協(xié)助復(fù)位并臨時維持之。C型臂X線機(jī)透視，恥骨聯(lián)合分離復(fù)位滿意。取長度合適重建鋼板，稍作預(yù)彎使與恥骨聯(lián)合帖覆合適，低速電鉆先在鋼板一端外側(cè)孔，低速2.5 mm鉆頭鉆孔、測深，擰入測量長度的直徑3.5 mm皮質(zhì)骨螺釘，然后在鋼板另一端鉆孔、測深，擰入第二枚螺釘。同法，擰入余螺釘。松開協(xié)助復(fù)位鉗，被動活動肢體等檢查鋼板螺釘固定穩(wěn)定性，C型臂X線機(jī)透視檢查復(fù)位及內(nèi)固定物位置情況。無誤，取出填塞鹽水紗布，清理手術(shù)切口，依次修復(fù)、縫合各層、關(guān)閉切口。

空心釘組：先在雙側(cè)髂骨位置分別固定1枚6.5 mm斯氏針或外支架鋼針協(xié)助恥骨聯(lián)合復(fù)位，恥骨結(jié)節(jié)兩側(cè)各約0.5 cm縱行切口，注意男性精索或女性圓韌帶等結(jié)構(gòu)；C型臂X線機(jī)透視下，通過操作斯氏針或外支架鋼針協(xié)助復(fù)位恥骨聯(lián)合，并使用骨盆復(fù)位鉗通過恥骨結(jié)節(jié)兩側(cè)切口跨越閉孔內(nèi)壁協(xié)助復(fù)位并臨時維持之，電鉆2.5 mm克氏針作為導(dǎo)針在導(dǎo)向器輔助下鉆入，C型臂X線機(jī)透視后，測量導(dǎo)針尾端長度，選用合適長度的直徑7.3 mm空心加壓螺釘，空心鉆頭沿導(dǎo)針鉆孔，退出空心鉆，沿導(dǎo)針擰入合適長度的空心加壓螺釘，松開協(xié)助復(fù)位鉗、退出克氏針導(dǎo)針，被動活動肢體等檢查空心加壓螺釘固定穩(wěn)定型，C型臂X線機(jī)透視空心加壓螺釘?shù)奈恢脽o異常，分層縫合切口。

1.3.3 術(shù)后處理及隨訪。

預(yù)防性使用抗生素1次（抗生素名稱及劑量同術(shù)前），臥休，術(shù)后第2 d開始循序漸進(jìn)雙下肢主動及被動活動，定期換藥，術(shù)后1周復(fù)查X片，4～6周開始扶拐部分負(fù)重行走，8～12周完全負(fù)重行走。隨訪內(nèi)容：患者自述術(shù)后癥狀、體征及恢復(fù)的滿意情況，手術(shù)切口及并發(fā)癥情況，Majeed評分[2]及等級評定（見表1），影像學(xué)存盤按Matta&Tornetta標(biāo)準(zhǔn)[3]測量恥骨聯(lián)合距離,移位≤4 mm優(yōu)、4～10 mm良、10～20 mm可、＞20 mm差。

表1 Majeed評分等級換算評定系統(tǒng)

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用±s（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩個樣本均數(shù)比較采用t檢驗，分類資料比較采用χ2檢驗或fisher精確性檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組一般情況比較

兩組患者術(shù)前性別比、年齡、受傷機(jī)制、恥骨聯(lián)合分離、受傷到手術(shù)時間創(chuàng)業(yè)均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表2 重建鋼板組與空心螺釘組術(shù)前患者一般資料基線比較

2.1 2組手術(shù)操作時間及術(shù)中出血量比較

13例患者術(shù)后X片內(nèi)固定均準(zhǔn)確植入，切口均I期愈合，無感染及內(nèi)固定失效發(fā)生，無神經(jīng)、血管及其他臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生。2組手術(shù)操作時間及術(shù)中出血量比較，空心螺釘組的手術(shù)時間和出血量均比鋼板組少，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 鋼板組與空心螺釘組手術(shù)操作時間、出血量

2.2 鋼板組與空心螺釘組術(shù)后隨訪Majeed評分

術(shù)后6個月和12個月，鋼板組和空心螺釘組之間Majeed評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；鋼板組和空心螺釘組術(shù)后12月的Majeed評分高于術(shù)后6個月，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。術(shù)后12個月隨訪Majeed等級評定：鋼板組優(yōu)3例、良1例、一般1例，優(yōu)良率80%（見圖1）；空心螺釘組優(yōu)5例，良2例、一般1例，優(yōu)良率87.5%（見圖2）；兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.586，P=1.000）。

表4 鋼板組與空心螺釘組術(shù)后隨訪Majeed評分

圖1 鋼板內(nèi)固定患者影像圖

圖2 空心螺釘固定患者影像圖

2.3 鋼板組與空心螺釘組術(shù)后隨訪Matta評分

術(shù)后6月、12月時，鋼板組和螺釘組之間Matta評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；鋼板組和空心螺釘組術(shù)后12月Matta評分與術(shù)后6月比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。術(shù)后12月Matta等級評定：鋼板組優(yōu)3例、良2例，優(yōu)良率100%；螺釘組：優(yōu)6例、良2例，優(yōu)良率100%。兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=1.000）。

表5 鋼板組與空心螺釘組術(shù)后6月和12月Matta評分

3 討論

3.1 骨盆恥骨聯(lián)合生理解剖及骨盆損傷分型

骨盆前環(huán)骨性結(jié)構(gòu)恥骨體較肥厚，后上連接髂骨體，后下連接坐骨體，恥骨體向后下為恥骨下支，呈不規(guī)則扁骨，兩側(cè)恥骨體匯合形成一微動的非滑膜性關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面附有透明軟骨，被纖維軟骨盤分隔，解剖學(xué)命名“恥骨聯(lián)合”。在恥骨聯(lián)合中線上有一纖維軟骨盤，即恥骨間盤，為彈性纖維組織，為恥骨聯(lián)合提供一定動態(tài)及靜態(tài)的力學(xué)穩(wěn)定，另外，恥骨聯(lián)合的前、后、上、下包繞的4條韌帶對維持骨盆前環(huán)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性發(fā)揮重要作用，恥骨前韌帶強(qiáng)度最大，其次是恥骨下韌帶，然后是恥骨上韌帶[4]。恥骨聯(lián)合間距一般不大于4～5mm，當(dāng)恥骨聯(lián)合間距＞5 mm，即考慮恥骨聯(lián)合分離可能。

以骨盆環(huán)穩(wěn)定性、暴力作用方向及病理解剖學(xué)為基礎(chǔ)的Tile分型[5]：A型，骨盆環(huán)穩(wěn)定，撕脫性骨折或髂骨翼骨折；B型，骨盆環(huán)部分不穩(wěn)定，內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致骨盆旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定或骨盆的側(cè)方壓縮，由于骶髂后韌帶完整，使骨盆后環(huán)保留既定的穩(wěn)定性，所以后側(cè)及垂直方向穩(wěn)定，其中B1型為外旋“開書樣”損傷；C型，骨盆環(huán)不穩(wěn)定，骨盆單邊或雙邊后方、垂直及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。該分型由于簡單、易記、方便評估骨盆穩(wěn)定性及指導(dǎo)治療而在臨床上廣泛使用。

3.2 骨盆前環(huán)穩(wěn)定重要性

骨盆前環(huán)結(jié)構(gòu)及后環(huán)結(jié)構(gòu)對骨盆環(huán)的穩(wěn)定性影響極其復(fù)雜。骶棘和骶髂前韌帶有抵抗外旋暴力限制半骨盆外旋的作用，而骶髂后韌帶復(fù)合體主要抵抗垂直剪切暴力；雙足站立靜態(tài)位，后環(huán)結(jié)構(gòu)對骨盆環(huán)的穩(wěn)定性占60%，前環(huán)結(jié)構(gòu)占40%，但動態(tài)位，前方結(jié)構(gòu)對骨盆環(huán)穩(wěn)定性影響更大[6-7]。雖然有學(xué)者認(rèn)為骨盆后環(huán)達(dá)到堅強(qiáng)固定即可滿足骨盆的穩(wěn)定性，前環(huán)結(jié)構(gòu)可不處理，但大量的研究發(fā)現(xiàn)，骨盆前環(huán)的穩(wěn)定性影響并決定后環(huán)的載負(fù)荷及位移程度，骨盆后環(huán)固定同時前環(huán)固定，明顯提高骨盆的穩(wěn)定性[8-10]。Vrahas等[11]通過13具冷凍骨盆標(biāo)本研究雙足站立靜止位，骨盆前、后環(huán)分別承受張應(yīng)力、壓應(yīng)力，相同負(fù)荷下，恥骨聯(lián)合韌帶切斷導(dǎo)致的位移比骶髂后韌帶切斷所引起的位移大，認(rèn)為恥骨聯(lián)合韌帶和骶髂后韌帶對骨盆環(huán)的穩(wěn)定性有重要的作用，但恥骨聯(lián)合韌帶更應(yīng)該被重視。骨盆恥骨聯(lián)合的作用和其對骨盆環(huán)穩(wěn)定影響的重要性越發(fā)被重視，其相關(guān)生理解剖、生物力學(xué)及臨床研究也成為近幾年臨床及科研工作者關(guān)注的熱點。

3.3 恥骨聯(lián)合分離的診斷及手術(shù)指征

恥骨聯(lián)合分離診斷標(biāo)準(zhǔn)：外傷史，局部疼痛明顯，骨盆分離試驗陽性，恥骨聯(lián)合間隙增寬且間距＞10 mm[12]。Doro等[13]研究發(fā)現(xiàn)，旋轉(zhuǎn)負(fù)荷致骶髂前韌帶斷裂，恥骨聯(lián)合分離達(dá)1.0～4.5 cm，平均2.2 cm。恥骨聯(lián)合分離＞3 cm時，盆腔容積將會成倍增加，盆腔形成負(fù)壓力，加重出血和易誘發(fā)凝血異常[14]。

恥骨聯(lián)合分離為主要表現(xiàn)的Tile B1型骨盆損傷重建的手術(shù)指征：恥骨聯(lián)合分離＞2.5 cm、恥骨聯(lián)合分離＞1 cm伴骨盆環(huán)的不穩(wěn)定或旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定伴下肢不等長＞1.5 cm、無法接受的骨盆旋轉(zhuǎn)畸形等需要進(jìn)行重建固定治療[7,15-16]。

3.4 本組治療效果及分析

恥骨聯(lián)合分離為主要表現(xiàn)的Tile B1型骨盆經(jīng)復(fù)位后當(dāng)今臨床治療普遍選擇鋼板或空心螺釘內(nèi)固定，由于鋼板螺釘系統(tǒng)需經(jīng)手術(shù)切開暴露處理，而空心螺釘為經(jīng)皮內(nèi)固定，從手術(shù)操作來看，鋼板組相對空心螺釘?shù)氖中g(shù)操作時間長、術(shù)中出血量多，統(tǒng)計學(xué)比較P＜0.05，這也是空心螺釘微創(chuàng)經(jīng)皮治療的技術(shù)優(yōu)勢。兩組術(shù)后6個月Majeed評分，鋼板組63.6±9.18、空心螺釘組73.75±11.62，統(tǒng)計學(xué)分析P＜0.05，考慮鋼板組手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大，周圍軟組織干擾大，術(shù)后瘢痕及纖維化，患者出現(xiàn)疼痛等不適，影響Majeed評分，但術(shù)后12個月兩組比較P＞0.05，無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，考慮術(shù)后患者逐步恢復(fù)日?；顒?，手術(shù)的瘢痕及纖維化組織軟化，患者的功能康復(fù)兩組無差別，但較正常成人功能仍有一定差距。

兩組6月及12月Matta評分，組間及組內(nèi)比較P＞0.05，說明恥骨聯(lián)合分離復(fù)位后鋼板和空心螺釘內(nèi)固定，二者的穩(wěn)定性短中期隨訪無明顯差異。兩組術(shù)后12月Matta等級評定，優(yōu)良率均為100%，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。從兩組術(shù)后Matta標(biāo)準(zhǔn)測量恥骨聯(lián)合距離來看，兩種內(nèi)固定方法均對復(fù)位后的恥骨聯(lián)合起到很好的穩(wěn)定作用，對抗站立或行走時恥骨聯(lián)合的張應(yīng)力、壓應(yīng)力及剪切應(yīng)力等，能夠滿足TileB1型骨盆損傷恥骨聯(lián)合的復(fù)位固定。隨訪期內(nèi)，鋼板組1例恥骨聯(lián)合術(shù)后6月距離3.78 mm，術(shù)后12月4.92 mm，移位增加1.14 mm，該病例系農(nóng)民，術(shù)后下床即開始從事部分農(nóng)活及體力活，強(qiáng)度及頻次均違背醫(yī)囑，術(shù)后12月隨訪Majeed功能評分69（一般），考慮與恥骨聯(lián)合間隙增寬可能有一定的關(guān)系。

骨盆的動態(tài)和靜態(tài)穩(wěn)定性依賴于骨盆前后環(huán)的穩(wěn)定性，構(gòu)成骨盆環(huán)的任何骨、韌帶等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷都會對其穩(wěn)定性造成影響。人體靜止站立位時，骨盆向前方傾斜，骨盆上口平面與水平面約55°成角，骨盆下口平面與水平面約15°成角。恥骨聯(lián)合分離冠狀面的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，其旋轉(zhuǎn)軸在骨盆后環(huán)的骶髂關(guān)節(jié)，恥骨聯(lián)合固定需要較強(qiáng)的抗外旋應(yīng)力，恥骨聯(lián)合分離冠狀面的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，其旋轉(zhuǎn)軸在骨盆后環(huán)的骶髂關(guān)節(jié)，恥骨聯(lián)合固定需要較強(qiáng)的抗外旋應(yīng)力，空心拉力螺釘?shù)闹踩虢浦行男怨潭?，減少應(yīng)力遮擋，7.3 mm空心螺釘螺紋深度為1.25 mm，對松質(zhì)骨能提供較強(qiáng)的把持力；重建鋼板放置恥骨聯(lián)合上近似張力側(cè)固定，3.5 mm皮質(zhì)骨螺釘螺紋深度0.5 mm，對松質(zhì)骨把持力相對有限，所以可以通過增加螺釘?shù)臄?shù)目及長度增加穩(wěn)定性，當(dāng)然由于應(yīng)力集中和應(yīng)力遮擋，過長的3.5 mm皮質(zhì)骨螺釘理論上增加斷螺釘?shù)娘L(fēng)險。這有可能是恥骨聯(lián)合分離復(fù)位后鋼板和空心螺釘內(nèi)固定出現(xiàn)穩(wěn)定性微弱差距的原因。

3.5 手術(shù)時機(jī)選擇及注意事項

對于不穩(wěn)定骨盆骨折的手術(shù)時機(jī)尚存爭議，即一期急診固定還是臨時固定待病情穩(wěn)定二期最終固定[17]。當(dāng)前諸多學(xué)者認(rèn)同“損傷控制理論”，建議骨盆骨折傷后6 d～3周行最終固定，在血液動力學(xué)穩(wěn)定情況下，恥骨聯(lián)合分離最佳的手術(shù)時機(jī)是6～14 d[18-21]。本組病例納入與之相一致，減少因治療時間不同所存在的功能恢復(fù)差異。

目前臨床上治療恥骨聯(lián)合分離空心螺釘進(jìn)針標(biāo)記主要有：①進(jìn)針點為恥骨結(jié)節(jié)與恥骨上支移行處，出釘點為恥骨結(jié)節(jié)外緣前下方，導(dǎo)針自外上向內(nèi)下傾斜約10°，自頭側(cè)向尾端傾斜5°[12,22]；②出針點為一側(cè)恥骨體閉孔緣內(nèi)側(cè)1 cm，進(jìn)針角度與兩側(cè)恥骨結(jié)節(jié)連線呈45°夾角[23]。本組病例均選擇上述進(jìn)針標(biāo)記方式。恥骨聯(lián)合分離復(fù)位時，警惕對膀胱、尿道等卡壓損傷，操作時鹽水紗布推開保護(hù)膀胱和向后牽開尿道，同時觀察導(dǎo)尿管有無血尿情況等，減少術(shù)中組織損傷風(fēng)險，另外，對于骨質(zhì)疏松性骨盆骨折或脫位[24-25]，手術(shù)操作可以考慮減小鉆頭直徑或改用克氏針代替鉆頭，測深準(zhǔn)確，螺釘一次性植入，避免重復(fù)擰入，影響螺釘與骨的鉚合力；恥骨聯(lián)合兩側(cè)置入螺釘方向應(yīng)該與恥骨下支方向一致，增加螺釘長度、增加螺釘對鋼板提供更有效穩(wěn)定；對于固定鋼板的螺釘，必要時可以改用松質(zhì)骨螺釘，但需要評估松質(zhì)骨螺釘易斷裂風(fēng)險。

總之，恥骨聯(lián)合分離的經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，隨著X線及CT導(dǎo)航技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)處理恥骨聯(lián)合分離已經(jīng)有相當(dāng)數(shù)量的成功病例報道[20-21]。但如何提高術(shù)中復(fù)位的準(zhǔn)確性和固定技術(shù)的安全性[26-27]，減少X線投照頻次及時間，完善導(dǎo)航系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化及醫(yī)用機(jī)器人操作的可行性等，仍然需要科研工作者及臨床工作人員的不懈努力及協(xié)作。

3.6 不足之處

恥骨聯(lián)合分離為主要表現(xiàn)的Tile B1型骨盆損傷臨床上較為少見，加上病例納入限制，所以病例數(shù)偏少；由于隨訪時間不足夠長，對該類損傷后期是否發(fā)生恥骨聯(lián)合間隙進(jìn)一步增寬、步態(tài)異常、繼發(fā)神經(jīng)損傷等，缺少長期隨訪，有待于后期臨床病例數(shù)的增加及隨訪時間的延長進(jìn)一步分析論證；另外，本研究手術(shù)操作、隨訪評分等非同一醫(yī)師完成，理論上可能對結(jié)果有影響。

4 結(jié)論

恥骨聯(lián)合分離為主要損傷表現(xiàn)的Tile B1型骨盆損傷重建鋼板與空心螺釘所提供的穩(wěn)定強(qiáng)度針對患者術(shù)后的功能等評分沒有明顯差異，但空心螺釘因操作時間短、出血少，更具微創(chuàng)特點。雖然該型骨盆損傷兩種內(nèi)固定物所提供生物力學(xué)強(qiáng)度存在一定差異，但均能滿足臨床治療該型骨盆損傷手術(shù)內(nèi)固定后人體對其穩(wěn)定性的需求。