循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

張楠　韓芳

摘 要：目的 探究循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年2月～10月我院2016級和2017級的神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)學(xué)生共32名，按照學(xué)年的不同進(jìn)行有效分組，2016級的16名實習(xí)學(xué)生分為傳統(tǒng)教學(xué)組，2017級的16名實習(xí)學(xué)生分為循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組。對比兩組學(xué)生理論成績和臨床技能的評分結(jié)果和調(diào)查問卷結(jié)果。結(jié)果 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組學(xué)生的考核成績?yōu)椋?6.56±6.89）分，臨床技能為（92.34±9.88）分，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組考核成績的（75.34±10.78）分和臨床技能的（67.54±15.67）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組學(xué)生對神經(jīng)內(nèi)科感興趣度、教學(xué)方法滿意度以及對教師的滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，可提高學(xué)生考核成績和臨床技能，增加學(xué)生對神經(jīng)內(nèi)科的興趣和滿意度。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；神經(jīng)內(nèi)科；實習(xí)教學(xué)

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.013

文章編號：1006-1959（2018）11-0040-03

Application of Evidence-based Medicine in Clinical Practice Teaching of Neurology

ZHANG Nan，HAN Fang

（Department of Neurology，Beijing Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 101100，China）

Abstract：Objective To explore the application effect of evidence-based medicine in clinical practice teaching of neurology.Methods From February to October 2015，32 neurology students of grade 2016 and grade 2017 in our hospital were selected. According to the different academic year，16 students of grade 2016 were divided into traditional teaching group，16 students of 2017 class were divided into evidence-based medicine teaching group.The scores of theoretical scores and clinical skills and the results of questionnaire were compared between the two groups.Results The scores of students in EBM teaching group were （86.56±6.89）points， clinical skills were（92.34±9.88）points，which were better than those in traditional teaching group（75.34±10.78）points and clinical skills were（67.54±15.67）points，the difference was statistically significant（P<0.05）.The degree of interest in neurology，the satisfaction of teaching methods and the satisfaction of teachers in the evidence-based medicine teaching group were higher than those in the traditional teaching group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of evidence-based medicine in clinical practice teaching of neurology can improve students' assessment performance and clinical skills，and increase their interest and satisfaction in neurology.

Key words：Evidence-based medicine；Neurology；Practical teaching

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine）又被稱為實證醫(yī)學(xué)，是一種以遵循科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的基礎(chǔ)的模式和概念，其中心思想主要是根據(jù)當(dāng)前最佳的證據(jù)為患者提供醫(yī)療決策[1]。循證醫(yī)學(xué)將臨床醫(yī)生的經(jīng)驗和專業(yè)技能進(jìn)行有效結(jié)合，充分考慮患者的需求和價值，有利于患者獲得治療和預(yù)后效果。對于臨床專業(yè)的學(xué)生來說，實習(xí)是他們走上醫(yī)生道路前的重要實戰(zhàn)環(huán)節(jié)，為讓臨床實習(xí)學(xué)生盡快無障礙的轉(zhuǎn)換角色，循證醫(yī)學(xué)被引入教學(xué)方法中，利用循證醫(yī)學(xué)法的教學(xué)特點和優(yōu)勢，提供給臨床實習(xí)生更多的專業(yè)技能提升機(jī)會。本文以我院神經(jīng)內(nèi)科的32名實習(xí)生為主要研究對象，采用對照試驗的方法，探討循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)過程中的作用，給相關(guān)的教學(xué)工作者和實習(xí)學(xué)生提供一定的理論參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月～10月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的學(xué)生32名，按照學(xué)年的不同進(jìn)行有效分組，選擇2017級16名實習(xí)學(xué)生為循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組，2016級16名實習(xí)學(xué)生為傳統(tǒng)教學(xué)組。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組中，男性9名，女性7名，年齡22～25歲，平均年齡（23.11±1.03）歲；學(xué)歷：碩士2名，本科14名。傳統(tǒng)教學(xué)組中男性10名，女性6名，年齡22～26歲，平均年齡（24.32±2.42）歲；學(xué)歷：碩士4名，本科12名。兩組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)組 采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，主要是以傳授經(jīng)驗、技能操作以及臨床查房為基礎(chǔ)，并與病例討論、專題講座等形式相結(jié)合的教學(xué)模式。

1.2.2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組 采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的方法。在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，以實習(xí)生在日常實習(xí)中所發(fā)現(xiàn)的問題為切入點，采用病例個案的方法進(jìn)行研究和探討，包括以下5個步驟：①在實際的實習(xí)學(xué)習(xí)過程中，可根據(jù)患者的具體病例個案提出臨床問題；②獨立思考和高效率收集解決問題的途徑方法和研究依據(jù)；③對研究依據(jù)的可行性和真實性進(jìn)行嚴(yán)格的評價；④將研究結(jié)果用于指導(dǎo)和治療患者具體病例個案的處理；⑤對臨床實踐的療效作出準(zhǔn)確的評價。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法旨在讓學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)、分析以及解決問題，并能夠準(zhǔn)確提取、分析以及盤對現(xiàn)有的理論、方法和結(jié)果。

1.3效果評價 對學(xué)生教學(xué)效果的評估，以理論測試和實踐技能考核為依據(jù)。對兩組學(xué)生的神經(jīng)內(nèi)科的臨床教學(xué)中實踐技能考核主要包括的神經(jīng)內(nèi)科的問診、腰穿操以及病例分析等內(nèi)容。在開展臨床實踐技能考試中，要按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化考核[2]。待學(xué)生臨床實習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科感興趣度、教學(xué)方法滿意度以及對教師的滿意度進(jìn)行調(diào)查和評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組學(xué)生理論成績和臨床技能評分 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組學(xué)生的考核成績和臨床技能優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組學(xué)生對神經(jīng)內(nèi)科感興趣度、教學(xué)方法滿意度以及對教師的滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

循證醫(yī)學(xué)是以患者需求為中心，將以往的臨床經(jīng)驗和專業(yè)操作技能進(jìn)行有效結(jié)合，重點強調(diào)醫(yī)務(wù)工作者將認(rèn)真地、深思熟慮后目前所得到最佳證據(jù)，將其應(yīng)用于對患者的健康服務(wù)時的決策中，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的新興臨床學(xué)科[3]。循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)主要是指臨床人體研究中病因、診斷、治療、預(yù)后等方面的證據(jù)，按照證據(jù)的質(zhì)量和強度，可將其分為Ⅰa級、Ⅰb級、Ⅱa級、Ⅱb級、Ⅲ級以及Ⅳ級，Ⅰa級：系統(tǒng)評價全部隨機(jī)對照試驗或分析隨機(jī)對照試驗研究的Meta；Ⅰb級：單個的樣本量足夠的隨機(jī)對照試驗結(jié)果[4]：Ⅱa級：非隨機(jī)對照研究但設(shè)有對照組；Ⅱb級：準(zhǔn)試驗研究，但無對照組的病例觀察；Ⅳ級：專家權(quán)威意見或臨床經(jīng)驗。在治療證據(jù)方面，證明某種治療方法有效性和安全性的最可靠依據(jù)是國際上公認(rèn)大樣本隨機(jī)對照試驗研究和隨機(jī)試驗系統(tǒng)評價結(jié)果，但若不存在上述證據(jù)的條件下，采用其他非隨機(jī)對照的臨床研究和系統(tǒng)評價也可作為參考的依據(jù)，但其可靠性降低明顯降低[5]。將這種以臨床人體研究證據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)用于臨床實踐，能為患者創(chuàng)造更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[6，7]。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)方法，以灌輸知識為教學(xué)重點，過分追求教授臨床經(jīng)驗和專業(yè)技能操作，再加上大量使用來自于臨床經(jīng)驗和邏輯推理的教科書，不僅缺乏大規(guī)模隨機(jī)對照研究試驗的證據(jù)，還不利于學(xué)生對知識的理解和掌握，雖然能夠?qū)嵙?xí)學(xué)生具備良好的基本技能和基礎(chǔ)知識，但創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力不足，欠缺自我學(xué)習(xí)和自我更新知識的能力。而在神經(jīng)內(nèi)科中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，重視學(xué)生思考問題、解決問題的能力，打破了傳統(tǒng)教學(xué)的局限性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生能夠由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，能夠引導(dǎo)學(xué)生護(hù)理科學(xué)的、正確的循證醫(yī)學(xué)理念，有利于提高學(xué)生的綜合能力，充分實現(xiàn)學(xué)生的自我價值[8]。此外，在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，告訴學(xué)生臨床經(jīng)驗和基本技能的重要性，在積累臨床經(jīng)驗，提高臨床技能水平的同時，強化學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)觀念，在實踐中靈活運用循證醫(yī)學(xué)[9]。

現(xiàn)階段，我們采取的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)選用的教材內(nèi)容多理論知識，實踐及總結(jié)性內(nèi)容較少，且教材的使用周期較長，越來越不適應(yīng)現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)教學(xué)。故本文采取對照試驗，驗證循證醫(yī)學(xué)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的差別，分析出了相關(guān)的證明數(shù)據(jù)。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組學(xué)生的考核成績（86.56±6.89）分和臨床技能（92.34±9.88）分優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；循證醫(yī)學(xué)教學(xué)組學(xué)生對神經(jīng)內(nèi)科感興趣度、教學(xué)方法滿意度以及對教師的滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)的全過程中貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，符合時代發(fā)展的趨勢，能夠提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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收稿日期：2018-2-2；修回日期：2018-3-29

編輯/張建婷