加味丹梔逍遙湯治療肝郁化火型失眠的臨床觀察

郭明福

貴州省余慶縣中醫(yī)院，貴州余慶 564400

失眠癥是一種以時(shí)睡時(shí)醒，入睡困難、徹夜難眠、早醒、睡眠深度不夠?yàn)橹饕R床表現(xiàn)的病癥。病程日久，癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神分裂，植物神經(jīng)功能紊亂，焦慮和抑郁等功能性疾病[1]。有研究表明，精神情志是導(dǎo)致失眠的主要因素[2]，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量；現(xiàn)代人們生活節(jié)率較快，工作、學(xué)習(xí)壓力增加，競(jìng)爭(zhēng)激烈，人際關(guān)系微妙等諸多因素致患者精神抑郁，故近年來(lái)發(fā)病有呈上升趨勢(shì)[3]。西醫(yī)以鎮(zhèn)靜安眠、抗憂郁治療，療效不顯，副作用大。中醫(yī)認(rèn)為不寐是指機(jī)體臟腑機(jī)能紊亂，氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠[4]。筆者運(yùn)用加味丹梔逍遙湯治療肝郁化火型失眠60 例，取得了預(yù)期的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所治療患者完全來(lái)自我院2008年12月～2017年12 月的門(mén)診病例，按隨機(jī)分為兩組。觀察組60例中，男 25 例，女 35 例，年齡 19 ～ 50 歲，平均（33.8±2.9）歲，病程 0.5 ～ 5 年，平均（3.25±0.63）年，對(duì)照組 60 例，男 24 歲，女 36 例，年齡 17 ～ 49歲，平均（31.3±2.43）歲，病程0.5 ～ 4 年，平均（2.43±0.35）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05） 。具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)睡眠障礙癥中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少連續(xù)3 周感到有睡眠不足，并排除軀體疾病、精神障礙以及乙醇、咖啡、茶、藥物依賴引起的睡眠障礙[5]。中醫(yī)診斷辯證標(biāo)準(zhǔn)：按照2012 年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中有關(guān)“不寐”的辨病及辯證標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)不寐之辨病與辯證，中醫(yī)辯證分型（肝郁化火型）：癥見(jiàn)心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤、口苦、便秘、尿黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

1.3 觀察組

用加味丹梔逍遙湯：丹皮15g、梔子12g、柴胡12g、香附 15g、合歡皮 15g、白術(shù) 15g、白芍 20g、當(dāng)歸 15g、遠(yuǎn)志15g、茯神 15g、龍骨 30g、夜交藤 15g、大棗 15g、炙甘草 10g加減：心煩甚者加蓮子心6g；痰氣交阻，胸悶者加膽南星9g、天竹黃9g；失眠、頭痛甚者加礞石30g（先煎）、珍珠母30g（先煎）。水煎服，日1劑，150～200mL/次，3 次 /d，10 天為 1 個(gè)療程，觀察 3 個(gè)療程。

1.4 對(duì)照組

按常規(guī)給予地西泮片2.5mg，睡前口服治療，1次 /d，谷維素 10mg，3 次 /d，30 天為 1 個(gè)療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的“不寐”病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。臨床痊愈：治療后睡眠正?；蛩邥r(shí)間超過(guò)6 小時(shí)以上，伴隨的主要臨床癥狀消失；有效：總睡覺(jué)時(shí)間比治療前多2 小時(shí)以上，伴隨癥狀改變；無(wú)效：治療后失眠無(wú)改善，或睡覺(jué)時(shí)間延長(zhǎng)不足2 小時(shí)，伴隨癥狀無(wú)改變。

1.6 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組臨床療效、治療前后睡眠質(zhì)量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

兩組總有效率對(duì)比，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05） 。見(jiàn)表1。

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)情況比較

兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05） 。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組藥物不良反應(yīng)情況比較

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步，人們生活水平、質(zhì)量的提高，社會(huì)對(duì)人的要求越來(lái)越高，給人們的生活、學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)巨大的壓力，心理壓力也越來(lái)越大，嚴(yán)重影響人們的身心健康，各種失眠、焦慮、精神分裂患者逐年增加；近年來(lái)人們對(duì)睡眠進(jìn)一步引起重視，更加關(guān)注睡眠；良好的睡眠可以消除疲勞，提高免疫力，增加對(duì)疾病的抵抗力。研究表明，而只有進(jìn)入深睡眠狀態(tài)的深睡期及快速眼動(dòng)睡眠期，才對(duì)解除疲勞有較大作用[7]。如何解決睡眠的問(wèn)題，仍是當(dāng)前未徹底解決的問(wèn)題，西醫(yī)在治療失眠時(shí)大多用抗焦慮、鎮(zhèn)靜劑，如地西泮片等藥治療，需長(zhǎng)期服用，且副作用較大。如長(zhǎng)期服用地西泮片容易在體內(nèi)積蓄，易產(chǎn)生不良反應(yīng)（如頭昏、嗜睡、乏力等），對(duì)該藥形成依賴，突然停藥易出現(xiàn)暴躁、焦慮等精神障礙。

失眠在中醫(yī)屬不寐范疇，又叫“目不暝”“不得眠”“不得臥”。是內(nèi)科門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)??；不寐多由于外感或內(nèi)傷等引起心、肝、膽、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，心神不安而成本病[8]。其病理變化，總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。正如《靈樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣”。又如《類證治裁·不寐》云：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽(yáng)不交陰”?？梢?jiàn)根本病機(jī)是陽(yáng)不人陰[9]。陽(yáng)盛則陰傷，陰陽(yáng)不交，致不寐。按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn). 中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]分為五型：肝郁化火型，痰熱內(nèi)擾型，陰虛火旺型，心脾兩虛型，心虛膽祛型，其中以肝郁化火型為臨床最常見(jiàn)，雖不屬危急重癥，但長(zhǎng)期、持久的不寐會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛、神疲乏力、心悸健忘等癥狀，從而影響人們的生活、學(xué)習(xí)和工作。肝郁化火型失眠型患者，常因暴怒、優(yōu)思，肝郁氣滯日久，肝郁化火，肝陽(yáng)動(dòng)不交于陰，肝之陰血不靜，故不得眠，肝火上炎則心煩、失眠、易怒，頭痛目赤，口苦，便秘、尿黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)[10]。治療：疏肝解郁，泄心肝之火，養(yǎng)肝陰，安心神。藥用丹皮清泄透發(fā)血中之浮熱、梔子能入營(yíng)瀉三焦之火，清心肝安神除煩[11]，以使陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜而得寐，柴胡、香附、合歡皮疏肝理氣解郁；大棗、炙甘草、白術(shù)健脾以防肝木克脾土；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)肝血，使陰氣自靜而之不動(dòng)則寐；遠(yuǎn)志、茯神、龍骨、夜交藤安神定志。加蓮子心可清心除煩安神，膽南星、天竹黃化痰寧心安神，龍骨、珍珠母、磁石鎮(zhèn)心安神；研究表明，遠(yuǎn)志在鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗衰老、抗癡呆、腦保護(hù)[…]等方面有良好作用[12]，遠(yuǎn)志，茯神及配伍具有明顯的抗抑郁作用，兩藥配伍，能交通心腎，寧心安神，健脾散郁[13]。諸藥合用清肝火、養(yǎng)肝血、舒肝氣，鎮(zhèn)靜安神，使陽(yáng)得入于陰而不亢，陰得靜而不動(dòng)，陰陽(yáng)合而得寐。研究顯示，丹梔逍遙散在調(diào)暢情志及不寐中應(yīng)用廣泛[14]，能較早改善患者焦慮癥狀[15]。

除藥物治療外，還須進(jìn)行心理疏導(dǎo)，注意觀察患者精神因素，保持良好的心態(tài)，勸其解除煩惱，避免激動(dòng)，消除緊張與焦慮情緒，所謂“恬淡虛無(wú)，真氣內(nèi)守，病安從來(lái)”；睡前不飲濃茶、不抽煙、喝酒等刺激之品，每日參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，平日注意生活規(guī)律，按時(shí)作息，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

本研究結(jié)果提示觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），觀察組癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05） 。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組治療組癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05） ?？梢?jiàn)加味丹梔逍遙湯可改善肝郁化火型失眠患者睡眠質(zhì)量，減輕焦慮；安全有效，值得推廣。