中藥穴位貼敷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

李燦華　龍信聰　蘇慧瀅　歐陽國豪　陳東成

【摘要】 目的：探討中藥穴位貼敷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法：選取本院2017年1-12月82例收治病例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組，每組各41例。對照組施以常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上施以中藥穴位貼敷治療。觀察兩組臨床治療效果、不良反應(yīng)、血脂水平以及心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間。結(jié)果：治療后，治療組總有效率遠(yuǎn)大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥穴位貼敷治療不穩(wěn)定型心絞痛具有一定臨床效果，有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛； 中藥穴位貼敷； 常規(guī)療法

Clinical Observation on the Treatment of Unstable Angina Pectoris by Acupoint Application of Traditional Chinese Medicine/LI Canhua，LONG Xincong，SU Huiying，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：085-087

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of acupoint application of traditional Chinese medicine on unstable angina pectoris.Method：A total of 82 cases with unstable angina pectoris in our hospital from January to December 2017 were divided into control group and treatment group according to table of random numbers，41 cases in each group.The control group was treated with the routine therapy，and the treatment group was treated with acupoint application of traditional Chinese medicine on the basis of the routine therapy.The clinical curative effect，adverse reactions，lipid levels and attack frequency of angina pectoris and duration were observed and compared between the two groups.Result：After treatment，the total effective rate of the treatment group was far better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of unstable angina pectoris with acupoint application of traditional Chinese medicine has a certain clinical effect and has the promotion value.

【Key words】 Unstable angina pectoris； Acupoint application of traditional Chinese medicine； Routine therapy

First-authors address：Guangzhou Baiyun District Second Peoples Hospital，Guangzhou 510450，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.023

心絞痛是一種常見的心血管內(nèi)科疾病，諸多患者通常選用西藥進(jìn)行治療，雖然能夠獲得一定的止痛效果，然而若長期服用將會對其他臟器產(chǎn)生連帶的不良影響，最終不利于健康[1-5]，為此目前臨床中可選用中藥穴位貼敷的方法進(jìn)行治療，不僅能夠有效的提升治療效果，同時還能夠有效的對患者形成保護(hù)，避免使其承受額外病痛[6-9]。本文將重點(diǎn)探討中藥穴位貼敷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1-12月82例收治病例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組，每組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》內(nèi)提到的不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[10]；（2）年齡：60～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他嚴(yán)重的合并癥或者先天性心臟類疾病；（2）入院常規(guī)心電圖、肌鈣蛋白、心肌酶等動態(tài)檢查確診急性心肌梗死；（3）對所用中藥、膠布過敏；（4）嚴(yán)重的皮膚病。

1.2 方法 對照組：接受常規(guī)治療，即常規(guī)抗血小板、穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)冠、控制心率、改善循環(huán)等治療措施。治療組：在上述基礎(chǔ)上施以中藥穴位貼敷治療。（1）穴位貼制作：科室備好中藥粉，成分如下：丹參12 g、川芎24 g、雞血藤24 g，把中藥粉適量放入治療碗，加入冰片約2 g，用白醋、蜂蜜調(diào)成藥膏，取適量放入膠布，按病種貼于患者穴位。（2）穴位的選擇：膻中、心腧、至陽、內(nèi)關(guān)。一般左右對稱共7個（膻中除外）。兩組均持續(xù)治療1個療程，即2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：有效，臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常；顯效，臨床癥狀有所緩解；無效，臨床癥狀未消失，且有加重趨勢?？傆行?有效+顯效。（2）治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間比較。（3）血脂水平比較指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三脂（TG）。（4）不良反應(yīng)的發(fā)生情況主要包括皮膚瘙癢、皮疹與皮膚破損等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組41例，男29例，女12例；年齡62～78歲，平均（70.1±4.9）歲；Ⅰ級疼痛14例，Ⅱ級疼痛18例，Ⅲ級疼痛9例。治療組41例，男31例，女10例；年齡63～79歲，平均（71.2±5.1）歲；Ⅰ級疼痛17例，Ⅱ級疼痛14例，Ⅲ級疼痛10例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 治療組總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.289，P=0.007），見表1。

2.3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間比較 治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持持續(xù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組血脂各項(xiàng)指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組TC、TG、LDL-C降低水平寧均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組無明顯不良反應(yīng)，治療組僅有1例出現(xiàn)局部皮膚潮紅癥狀，發(fā)生率為2.44%，患者可以耐受，無需特殊用藥處理。兩組均未見皮膚瘙癢、皮膚破損等不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

筆者根據(jù)大量文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析，結(jié)合實(shí)際情況，選取丹參、川芎、雞血藤、冰片等為主藥，配以蜂蜜、白醋，共同組成貼敷藥膏。其中，丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效，能夠有效的作用于胸痹心痛、脘腹脅痛等癥狀；川芎具有活血祛瘀、祛風(fēng)止痛等功效，能夠有效地作用于頭風(fēng)頭痛、風(fēng)濕痹痛等癥；雞血藤具有活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)的功能；冰片辛散通竅，消腫止痛，具有促進(jìn)藥物透皮吸收作用，增強(qiáng)穴位貼敷藥物的吸收而增強(qiáng)藥效。白醋除有辛散、祛瘀作用外，現(xiàn)代研究其能軟化血管、降低膽固醇。蜂蜜一方面調(diào)和諸藥，另一方面減輕辛散藥物對皮膚刺激[11-17]。將上述藥物進(jìn)行聯(lián)合，能夠有效地疏通患者的經(jīng)絡(luò)，起到活血化瘀、通脈止痛的作用。

選用的穴位主要包括膻中、心俞、至陽、內(nèi)關(guān)等。其中膻中穴，主要作用為聚集宗氣，起到寬胸利膈、降氣通絡(luò)之功效；而心俞則屬于心之背俞穴，主要對心經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病具有良好的治療效果，例如能夠有效地治療心痛、驚悸等；至陽穴，屬于督脈陽氣聚集之處，可以良好的為全身提供充足的陽氣，最終達(dá)到溫化陰寒目的，通過刺激該穴位，有助于緩解胸痹癥狀；內(nèi)關(guān)穴在治療胸痹疾病中是最為常用的穴位。以中醫(yī)學(xué)角度而言，心包絡(luò)屬于心之外衛(wèi)，一旦外邪入侵，則會出現(xiàn)心包絡(luò)代君受邪，由此可以認(rèn)為內(nèi)關(guān)是心之氣血輸注于體表的標(biāo)志點(diǎn)，也是外邪傳注及病邪證候表現(xiàn)之所在。因此，對該穴進(jìn)行有效刺激，可以獲取寧心安神、理氣止痛等理想效果[18-19]。

基于此，對本院不穩(wěn)定性心絞痛患者施行中藥穴位貼敷治療，結(jié)果顯示，此方可以獲取理想的臨床效果沒并且還可以減少心絞痛發(fā)作頻率，減短其持續(xù)時間，同時能夠有效地降低患者的血脂水平，達(dá)到良好的活血化瘀、通脈止痛的功效，此結(jié)果與張偉等[20]研究結(jié)果相似，提示此種方式可作為未來一段時間內(nèi)治療不穩(wěn)定型心絞痛的外治首選方式。

綜上所述，中藥穴位貼敷治療不穩(wěn)定型心絞痛具有一定臨床效果，有推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]鮑克劍，馬彤艷.胸痹貼穴位貼敷治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（6）：653-655.

[2]陳守宏，苗夢露.穴位貼敷聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定型心絞痛36例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47（4）：53-54.

[3]彭立萍，王艷霞.中藥復(fù)方穴位貼敷治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（12）：2186-2188.

[4]王勁紅，孫剛，王麗麗，等.五香通絡(luò)膏穴位貼敷治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2015，31（7）：45-47.

[5]張秋英，劉影.胸痹膏穴位貼敷治療穩(wěn)定型心絞痛（氣滯血瘀證）[J].光明中醫(yī)，2013，28（1）：116-117.

[6]陳豐，鄭泳，鄭直，等.“心痛貼膏”治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（26）：8-9.

[7]王建明，張?jiān)?，宋憲?穴位敷貼對不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證白介素-6的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（11）：1578-1581.

[8]金雪玉，金永旭.通脈止痛貼治療不穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀型）的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2017，36（7）：168-169.

[9]姚美娟，楊東娟，張慧.自制心痛貼治療不穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀型）療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（35）：6-7.

[10]中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管雜志，2000，28（6）：409-412.

[11]李娟，牛靜虎，馬振.冠通貼穴位貼敷治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（10）：1895-1896.

[12]沈春妹，張慧.心痛貼穴位貼敷治療不穩(wěn)定心絞痛（氣虛血瘀證）臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（2）：10-11.

[13]王建明，劉寧.穴位敷貼對不穩(wěn)定型心絞痛患者高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（2）：245-248.

[14]靳宏光，齊鋒，姜麗紅.基于痰瘀伏邪理論評價穴位敷貼法治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（2）：212-213.

[15]張淑青.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛痰阻血瘀證患者100例臨床觀察[J].飲食保健，2016，3（13）：92-93.

[16]謝佳宏，韓淑麗.中藥穴位貼敷近5年臨床應(yīng)用概況[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（4）：26-28.

[17]袁琛，高燕，郭煒.基于中醫(yī)傳承輔助平臺的中藥穴位貼敷治療冠心病心絞痛用藥規(guī)律分析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，41（1）：37-39.

[18]王建明，劉長偉.穴位貼敷治療冠心病心絞痛研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2017，37（9）：1552-1555.

[19]徐文新，王鳳榮.穴位貼敷治療冠心病心絞痛研究概況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（2）：109-111.

[20]張偉，連愛霞.中藥穴位貼敷佐治不穩(wěn)定型心絞痛（心血瘀阻證）的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（3）：479-481.

（收稿日期：2018-02-05） （本文編輯：張帥）