急性顱腦損傷診斷中核磁共振與CT的價(jià)值評(píng)價(jià)

孫曉云

【摘要】 目的：分析核磁共振與CT檢查在急性顱腦損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年1月-2017年9月于本院接受治療的86例急性顱腦損傷病患，所有患者均行核磁共振（MRI）與CT檢查，比較兩種檢查方法臨床診斷準(zhǔn)確率、顱腦損傷部位診斷情況及患者家屬滿意度。結(jié)果：MRI診斷準(zhǔn)確率94.19%（81/86）高于CT檢查82.56%（71/86），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；顱腦損傷部位（枕葉、額顳葉、顳葉、頂葉、腦深部）檢出率MRI明顯高于CT，患者家屬對(duì)檢查方法滿意度MRI高于CT，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；軸外損傷檢出率MRI雖高于CT，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：急性顱腦損傷者行核磁共振檢查準(zhǔn)確率高，可準(zhǔn)確判斷損傷部位，提高患者滿意度，但在實(shí)際檢測(cè)時(shí)會(huì)對(duì)患者小腦、顳葉邊緣部位及腦干產(chǎn)生一定損傷，醫(yī)者需根據(jù)患者病情及需求選擇適宜檢查方法，在保證檢測(cè)準(zhǔn)確率的同時(shí)提高檢查安全性。

【關(guān)鍵詞】 急性顱腦損傷； 核磁共振； CT； 診斷價(jià)值

Value Evaluation of MRI and CT in the Diagnosis of Acute Craniocerebral Injury/SUN Xiaoyun.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：053-057

【Abstract】 Objective：To analyze the application value of MRI and CT in the diagnosis of acute craniocerebral injury.Method：86 patients with acute craniocerebral injury treated in our hospital from January 2016 to September 2017，all patients underwent MRI （MRI） and CT examination，the accuracy of clinical diagnosis，the diagnosis of craniocerebral injury site and the satisfaction of the family members were compared between the two methods.Result：The diagnostic accuracy of MRI was 94.19% （81/86） higher than that of CT 82.56% （71/86），the difference was statistically significant（P<0.05）.Location of brain injury （occipital lobe， temporal lobe， parietal lobe， temporal， deep brain） detection rates of MRI were significantly higher than those of CT.The satisfaction of the patients family members to the method of examination of MRI was higher than that of CT，the difference was statistically significant（P<0.05）.The detection rate of MRI was higher than that of CT，but there was no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：The accuracy of MRI was high in patients with acute craniocerebral injury，the site of damage can be accurately judged，improve patients satisfaction，however there is a certain damage to the cerebellum，the edge of the temporal lobe and the brain stem in the actual test，doctors should choose appropriate examination methods according to the patients condition and needs，to ensure the accuracy of detection while improving the security of inspection.

【Key words】 Acutebrain in-juries； Nuclear magnetic resonance； CT； Diagnostic value

First-authors address：Chaoyang City Center Hospital Liaoning Province，Chaoyang 122000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.014

顱腦損傷作為常見神經(jīng)外科急癥，多因交通事故、自然災(zāi)害、生產(chǎn)事故及戰(zhàn)爭(zhēng)所致，可單獨(dú)存在也可與其他損傷復(fù)合存在，根據(jù)顱腦解剖部位可將其分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷，三者可合并存在，近年來隨著現(xiàn)代化交通運(yùn)輸工具的應(yīng)用，國(guó)民急性顱腦損傷發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，患者多伴有意識(shí)障礙、惡心嘔吐、呼吸紊亂、脈搏淺弱及血壓下降等癥狀，醫(yī)者多通過X線平片檢查、CT檢查與MRI檢查判斷損傷部位及病情，以便為后續(xù)治療提供參考[1-2]。本文就急性顱腦損傷診斷中核磁共振與CT的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年1月-2017年9月期間本院收治的急性顱腦損傷病患中選取86例作為研究對(duì)象，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過，所有入選對(duì)象及家屬均同意參與研究，家屬簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)者根據(jù)患者臨床癥狀初步判斷為急性顱腦損傷，經(jīng)檢查均符合急性顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，受傷72 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神交流障礙、昏迷及不良入院記錄者。其中男46例，女40例；年齡19～68歲，平均（45.62±4.78）歲；致傷原因：交通事故37例，高處墜落25例，失足跌倒9例，工傷事故8例，火氣傷4例，其他3例；Glasgow（格拉斯哥昏迷評(píng)分）評(píng)分3～8分，平均（5.24±1.22）分?；颊哂谑軅? h時(shí)內(nèi)入院接受檢查，均伴有不同程度暈眩、頭痛、惡心、抽搐等癥狀，其血壓、心率、脈搏及體溫均有明顯改變。

1.2 方法 此次檢查均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)兩人小組合作進(jìn)行，以保證檢查的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性。

1.2.1 CT檢查 整理病例資料，若需做增強(qiáng)掃描，詢問病患或家屬有無過敏史，以免注射造影劑出現(xiàn)過敏反應(yīng)引發(fā)危險(xiǎn)，準(zhǔn)確測(cè)定其心腎功能，簽署檢查申請(qǐng)單，事先告知病患檢查注意事項(xiàng)，安撫其緊張情緒，傳授呼吸調(diào)節(jié)技巧，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生停止檢測(cè)，由家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同檢查，靜脈注射顯影劑，去除帶有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣及飾物，以免金屬產(chǎn)生偽影影響診斷。患者保持仰臥位，頭進(jìn)腳出，由顱頂行常規(guī)掃描至聽眥線，調(diào)整設(shè)備參數(shù)：電壓120～130 kV，電流150 mA，層厚8～10 mm，層距8～10 mm，螺距1 mm。先掃定位片，確定腦損傷范圍后行橫斷位掃描，掃描基線多為聽眥線或聽眉線，掃描時(shí)兩側(cè)對(duì)稱，由基線向上掃描至顱頂，特殊病變部位可采用5 mm以下薄層行掃描，顳葉病變、大腦半球凸面病變、小腦幕交界處及鞍區(qū)病變掃描時(shí)應(yīng)輔之冠狀位掃描，將層厚調(diào)至2～3 mm，顱底檢查時(shí)層距和層厚均調(diào)至4 mm，顱腦檢測(cè)時(shí)層距與層厚調(diào)至7 mm，醫(yī)者可根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整設(shè)備參數(shù)，由專業(yè)醫(yī)生閱片診斷，所有檢查和閱片工作均由兩名專業(yè)醫(yī)生共同進(jìn)行，以保證檢查工作科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

1.2.2 MRI檢查 核磁共振成像檢查于CT檢查結(jié)束后進(jìn)行，取仰臥位，頭進(jìn)腳出，雙手置于身體兩側(cè)，人體長(zhǎng)軸與床面長(zhǎng)軸保持一致，頭部置于線圈內(nèi)，眉間線對(duì)準(zhǔn)線圈中心，定位線對(duì)準(zhǔn)線圈中心標(biāo)線及眉間線，可于患者頭部?jī)蓚?cè)放置海綿以固定，同時(shí)頸部較短或肥胖者可于臀部墊棉墊，首先采用3plan快速定位成像序列，掃描橫、矢、冠狀三平面定位圖，與定位圖上設(shè)置不同成像，F(xiàn)SE T2WI軸位/冠狀、TR 3 000 ms、TE 90 ms、層厚6 mm、層距2 mm、矩陣256×192、FOV 22～24 cm，F(xiàn)SE T2WI矢狀，TR 5 000 ms、TE 15～25 ms、層厚6 mm、層距2 mm、矩陣256×160、FOV 22～24 cm。為提高成像清晰度，必要時(shí)可結(jié)合患者或家屬意愿（詢問患者或家屬有無過敏史，可進(jìn)行過敏檢測(cè)）為其肌肉注射造影劑（釓噴酸葡胺注射液，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991368，2002-12-18；生產(chǎn)單位：上海旭東海普藥業(yè)有限公司），1.5～2.0 mL/kg，注射速度為3～4 mL/s。檢查時(shí)去除患者身上鐵磁性飾品，可穿棉質(zhì)衣物，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，以規(guī)避二次傷害，同時(shí)能防止偽影，針對(duì)疑病灶可放大行多次掃描。常規(guī)成像多無須特殊處理，由醫(yī)生閱片診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者行MRI和CT掃描檢查診斷準(zhǔn)確率及顱腦損傷部位（枕葉、額顳葉、顳葉、頂葉、軸外、腦深部）判斷情況。自制滿意度調(diào)查量表，就患者家屬對(duì)MRI和CT兩種檢測(cè)方法其滿意與否開展問卷調(diào)查，91～100分即非常滿意、76～90分滿意、61～75分一般滿意、0～60分不滿意，滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI和CT急性顱腦損傷診斷準(zhǔn)確率比較 86例

急性顱腦損傷病患均行MRI和CT檢查，診斷準(zhǔn)確率MRI為94.19%（81/86）明顯高于CT檢查82.56%（71/86），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.658，P=0.017）。

2.2 MRI和CT急性顱腦損傷部位判斷比較 兩種檢查方法在枕葉、額顳葉、顳葉、頂葉、軸外、腦深部等顱腦損傷部位診斷中其檢出率相比差異較大，其中MRI在枕葉、額顳葉、顳葉、頂葉及腦深部等部位檢出率高于CT，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；軸外部位損傷檢出率MRI雖高于CT，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 家屬對(duì)檢查方法滿意度比較 患者家屬對(duì)MRI檢查方法滿意度91.86%明顯高于CT檢查80.23%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.842，P=0.028），見表2。

3 討論

顱腦損傷是指因暴力直接或間接作用于頭部引發(fā)的顱腦組織損傷，偶有難產(chǎn)用產(chǎn)鉗引發(fā)的嬰兒顱腦損傷，以精神障礙、腦水腫及腦疝為常見癥狀，多數(shù)患者傷后會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失，時(shí)間長(zhǎng)短不一，生命體征改變顯著，重型顱腦損傷患者可引發(fā)水、鹽代謝紊亂、高深高血糖非酮性昏迷、腦死亡及腦性肺水腫等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其身心健康[3-4]。急性顱腦損傷患者多因突發(fā)事件所致，病情發(fā)展快且較為兇險(xiǎn)，且常引發(fā)代謝及微循環(huán)障礙，需要醫(yī)者準(zhǔn)確判斷損傷部位，以便予以對(duì)癥治療，提高療效，縮短療程，改善預(yù)后。臨床醫(yī)者多通過患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、眼部征象、感覺障礙、小腦體征、腦脊液漏合并損傷判斷傷情，CT檢查由于可以快速反應(yīng)損傷范圍及病理，動(dòng)態(tài)觀察病變進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸，被醫(yī)者視為顱腦外傷患者首選快速檢查方法，但大量臨床資料顯示，CT檢查在診斷等密度、腦干內(nèi)、顱頂、顱底體積較小病變中尚有一定難度[5]。MRI即磁共振成像，利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，重建人體圖像，可獲取任何方向斷層圖像、三維立體圖像及空間-波譜分布四維圖像，其圖像較之CT成像更為清晰，且在等密度硬膜外血腫、輕度腦挫裂傷、外傷性腦梗死初期及位于顱頂、顱底及后顱窩等薄層病變檢測(cè)中更具優(yōu)勢(shì)，但不適于危急及躁動(dòng)患者[6-7]。本文旨在分析急性顱腦損傷診斷中核磁共振與CT檢查應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示：MRI診斷準(zhǔn)確率高于CT，患者家屬對(duì)MRI檢查方法滿意度明顯高于CT，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；就MRI和CT在顱腦損傷部位中檢查情況而言，MRI在枕葉、額顳葉、顳葉、頂葉及腦深部等部位檢出率高于CT，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；軸外部位損傷檢出率MRI雖高于CT，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即MRI在較為隱蔽或微小病灶中的檢出率均高于CT，急性顱腦外傷患者行磁共振成像檢查可提高檢查準(zhǔn)確，醫(yī)者可通過圖像準(zhǔn)確判斷病變位置，以便及早予以對(duì)癥治療。此次研究結(jié)果與?？〔┑萚8]結(jié)果相符，選取60例患者分為兩組，行MRI檢查與CT檢查，學(xué)者不僅在文中指出MRI臨床診斷準(zhǔn)確率高于CT檢查，同時(shí)指出兩組患者血腫厚度有所差異，枕葉、軸外和額葉為主要損傷部位，即急性顱腦損傷患者行MRI檢查可準(zhǔn)確反映血腫情況，也有學(xué)者指出MRI可彌補(bǔ)CI檢查漏洞，彌補(bǔ)CT檢查敏感度和準(zhǔn)確性，尤其適用于嚴(yán)重顱腦損傷及合并其他損傷的病患。此外，祁海文[9]指出MRI在頭皮軟組織損傷（裂傷、撕脫傷）檢查中其檢出率雖高于CT但數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但皮下積氣、皮下異物及血腫其檢出率MRI均高于CT（P<0.05），顱腦骨折檢出率CT高于MRI（P<0.05），即急性顱腦損傷患者行MRI檢查可較為準(zhǔn)確地檢出頭皮軟組織損傷、皮下積氣、皮下異物及血腫等癥狀，但在顱腦骨折檢測(cè)中其檢出率低于CT，腦實(shí)質(zhì)與腦血管損傷患者行MRI和CT檢查其表現(xiàn)形態(tài)也不盡相同，加之MRI檢查價(jià)格昂貴，空間分辨率較差（其空間分辨率低于X線片與CT檢查），且體內(nèi)帶有磁性或金屬物質(zhì)的患者無法接受核磁共振檢查，禁忌較多，即MRI與CT檢查在急性顱腦損傷患者診斷中均有一定優(yōu)劣，醫(yī)者需準(zhǔn)確把握檢查適應(yīng)證，根據(jù)檢查目的、患者病情及經(jīng)濟(jì)情況為其推薦安全、便捷、準(zhǔn)確、價(jià)廉的檢查方法，以保證醫(yī)療工作順利開展，為后續(xù)診治工作提供參考[10-13]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷有多種類型，有腦組織暴露于外界的開放傷；與外界不接觸的閉合傷；因火器造成的火器傷（多于顱內(nèi)留有彈片異物）；傷及顱骨及頭皮的顱損傷；損害腦組織、顱神經(jīng)及腦血管的腦損傷；外物直接作用于頭部會(huì)產(chǎn)生原發(fā)性腦損傷；低血壓、高碳酸血癥及低氧會(huì)造成腦缺氧、腦溫升高、腦水腫產(chǎn)生繼發(fā)性腦損傷，因顱損傷與腦損傷常同時(shí)存在，且病情極為相似，因此面對(duì)顱腦損傷病患，醫(yī)者首先應(yīng)為患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，給予急救處理，進(jìn)而保證后續(xù)醫(yī)療正常開展，顱骨X線平片檢查作為有創(chuàng)檢查，有助于顱骨骨折、顱內(nèi)骨片、異物及積氣診斷，雖對(duì)指導(dǎo)手術(shù)有決定性作用，但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)需注意避免與顱骨骨縫混淆，且傷情重篤患者不可強(qiáng)行X線片檢查；MRI和CT均為非損傷性檢查，快速便捷且能反復(fù)操作，可幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷顱腦損傷范圍、性質(zhì)及嚴(yán)重程度，可有效降低患者傷殘率及死亡率，改善預(yù)后，當(dāng)前備受醫(yī)患推崇，但醫(yī)者對(duì)這兩種檢查方法其診斷效果尚有爭(zhēng)議，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，形形色色的醫(yī)療儀器可輔助醫(yī)生開展臨床診斷工作，但如何選擇安全、高效、方便的檢查方法不僅是醫(yī)者熱議焦點(diǎn)，也是患者的祈盼，X線片、CT和MRI均為臨床常用影像學(xué)檢查方法，其成像原理及檢查方法均不盡相同，且均有一定適應(yīng)證與禁忌證，需要醫(yī)者結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行診斷，如X線片價(jià)格低廉、射線透射量小，適用于常規(guī)檢查，對(duì)移位骨折、關(guān)節(jié)部位骨性病變及造影劑等疾病有較高診斷價(jià)值；高分辨率是CT檢查最大的特點(diǎn)，可清晰再現(xiàn)結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)，快速如實(shí)反映損傷范圍及病理，動(dòng)態(tài)觀測(cè)病變發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況，但其空間分辨率及軟組織顯像清晰度較低，且對(duì)技術(shù)人員專業(yè)水平要求較高，此外醫(yī)者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)CT檢查在等密度、位于顱頂、顱底、腦干內(nèi)或體積較小病變?cè)\斷中上有一定難度，如頭皮血腫頭皮軟組織損傷多表現(xiàn)為帽狀腱膜下血腫，呈高密度影像，常伴有常伴凹陷骨折、急性硬膜下血腫及腦實(shí)質(zhì)損傷；近年來隨著CT技術(shù)完善醫(yī)者可借助該設(shè)備直觀了解視神經(jīng)管、鼻竇及眼眶骨折情況，具有較高應(yīng)用價(jià)值，醫(yī)者可根據(jù)CT技術(shù)其優(yōu)勢(shì)根據(jù)患者臨床癥狀選擇適宜檢查方法，科學(xué)診斷疾病，以便為后續(xù)醫(yī)療提供參考[14-16]。MRI可多方位多層次再現(xiàn)人體軟組織、解剖結(jié)構(gòu)及病變，不僅能實(shí)現(xiàn)定位診斷同時(shí)在定性診斷中也有較高參考價(jià)值，但患者接受MRI檢查時(shí)因處在封閉空間易產(chǎn)生躁動(dòng)情緒，影響檢測(cè)結(jié)果，因此醫(yī)者在為患者行日常檢查時(shí)需注意躁動(dòng)、不合作及危急病患不適宜行MRI檢查。同時(shí)該檢查方法價(jià)格昂貴耗時(shí)長(zhǎng)，有學(xué)者指出MRI會(huì)對(duì)患者小腦、顳葉邊緣部位及腦干產(chǎn)生一定損傷，因此醫(yī)者應(yīng)加大研究力度，科學(xué)把握各項(xiàng)檢測(cè)方法其適應(yīng)證、禁忌證及優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者臨床癥狀、病情、身體狀況及家境選擇適宜檢測(cè)方法，以便在最短的時(shí)間為患者診斷病情，為醫(yī)者臨床醫(yī)療提供治療依據(jù)，加大醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)力度，定期組織工作人員進(jìn)行專業(yè)教育，及時(shí)更新醫(yī)療設(shè)備，以便為患者提供最先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)，重視培養(yǎng)工作人員責(zé)任意識(shí)和人文精神，行檢測(cè)前為患者簡(jiǎn)單講解檢測(cè)的意義、注意事項(xiàng)，告知家屬患者病情及承受的精神和生理壓力，便于家屬多給予患者鼓勵(lì)與支持，以提高其治療依從性，進(jìn)而提高檢測(cè)準(zhǔn)確率，推動(dòng)后續(xù)醫(yī)療工作順利開展。最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源及人力資源的價(jià)值[17-20]?？傊舜殴舱衽cCT均可用于急性顱腦損傷臨床診斷中，醫(yī)者需準(zhǔn)確把握兩種檢查方法的優(yōu)劣，以便提高診斷準(zhǔn)確率及安全性。

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（收稿日期：2018-03-05） （本文編輯：周亞杰）