養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系現(xiàn)狀調(diào)查與研究

林麗萍

【摘要】現(xiàn)如今中國(guó)已經(jīng)步入老齡化的社會(huì)，老年人的生活已經(jīng)成為社會(huì)亟待解決的一項(xiàng)重大問(wèn)題，而失能老人作為老年人群中的弱勢(shì)群體更需要得到關(guān)注。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老日漸成為失能老人養(yǎng)老方式的主要選擇，然而其在保障體系方面存在諸多問(wèn)題，本文通過(guò)對(duì)其原因的分析和總結(jié)，將對(duì)健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系提供策略研究。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 失能老人 保障體系

老齡化的銀色浪潮正在席卷全國(guó)，目前中國(guó)60歲及以上老年人口超過(guò)2億，占總?cè)丝诘?5.5%，而3年后，預(yù)計(jì)中國(guó)失能老人將達(dá)到4200萬(wàn)，失能老人保障體系問(wèn)題刻不容緩。[1]而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不僅正在成為國(guó)民養(yǎng)老的主要方式，更是失能老人家庭的首要選擇。但是大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于缺乏系統(tǒng)的規(guī)劃，在保障體系方面存在諸多問(wèn)題，使得失能老人得不到預(yù)期的照顧，導(dǎo)致入住率低，保障體系發(fā)展滯緩。本文針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系對(duì)長(zhǎng)春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)相關(guān)的護(hù)理人員和管理人員進(jìn)行訪談，了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系的現(xiàn)狀，找出其存在的問(wèn)題，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

一、長(zhǎng)春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系現(xiàn)狀分析

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

根據(jù)課題小組對(duì)長(zhǎng)春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查，了解到各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模、工作人員的數(shù)量、經(jīng)費(fèi)、提供失能老人的服務(wù)內(nèi)容不盡相同。目前，長(zhǎng)春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)突破200家，截至2011年長(zhǎng)春有156家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，床位8190張，按每百人37張的標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)春市需要給老人提供10950張，由此可見床位數(shù)嚴(yán)重不足。然而據(jù)調(diào)查了解，很多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)床位空置的情況，老人入住率低。如C機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì)可容納109個(gè)人，現(xiàn)在僅有54位老人入住。機(jī)構(gòu)內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施較齊全，功能較完善，大部分能滿足失能老人的需求。有些機(jī)構(gòu)還安裝了較為完備的電子系統(tǒng)，可供老人呼救對(duì)講，逐步實(shí)現(xiàn)信息化的管理。近幾年來(lái)，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取與高校對(duì)接的管理方式，為高校提供實(shí)習(xí)崗位及志愿服務(wù)的機(jī)會(huì)。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系現(xiàn)狀

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，老人對(duì)所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)滿意度高達(dá)70%以上。養(yǎng)老環(huán)境適宜，氛圍融洽，部分養(yǎng)老院已經(jīng)享有醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度。大部分失能老人需要全天照護(hù)，部分失智老人照護(hù)更為艱巨。

1.日常照護(hù)方面。根據(jù)各機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)家現(xiàn)已經(jīng)頒布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可以將機(jī)構(gòu)中的日常照護(hù)分為飲食照料、起居照料、助浴服務(wù)、衛(wèi)生清潔、室內(nèi)外活動(dòng)、代購(gòu)物品六大類。[2]在日常照護(hù)方面，機(jī)構(gòu)能滿足大多數(shù)老人的需求。在日常飲食上雖然“眾口難調(diào)”，但是能做到葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡。因?yàn)槊總€(gè)老人的身體狀況及口味不一樣，飲食的接受程度也不一樣，所以絕大多數(shù)機(jī)構(gòu)只能根據(jù)日常情況進(jìn)行安排，而且也還沒(méi)有達(dá)到私人訂制的能力。在衛(wèi)生清潔方面，多數(shù)養(yǎng)老院能做到干凈衛(wèi)生，但由于護(hù)工人數(shù)有限，所以對(duì)老人也難免“粗糙”，老人對(duì)護(hù)工不及時(shí)處理會(huì)有一定的意見。

2.醫(yī)療護(hù)理方面。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能提供一定的康復(fù)設(shè)備，但設(shè)備數(shù)量少，種類不齊全，少有失能老人運(yùn)用康復(fù)設(shè)備進(jìn)行訓(xùn)練。調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都能做到定期體檢，但有些機(jī)構(gòu)體檢項(xiàng)目少且時(shí)間間隔長(zhǎng)。鮮有機(jī)構(gòu)做到定期開展健康講座及醫(yī)療護(hù)理知識(shí)。失能老人由于各種疾病等原因，有些不能正常行走和活動(dòng)，機(jī)構(gòu)會(huì)教授一些健康操，方便老人進(jìn)行活動(dòng)。機(jī)構(gòu)內(nèi)很少有專業(yè)護(hù)理員，僅有一些急救用品，可以用于急救處理?？傊卺t(yī)療護(hù)理方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都還有待提升。

3.精神慰藉方面。失能老人由于失去了正?；顒?dòng)能力，很多文娛活動(dòng)無(wú)法參與，只能扮演觀眾的角色，加上機(jī)構(gòu)中與親人的疏離，失能老人總體精神狀態(tài)欠佳。機(jī)構(gòu)能提供的只是一些場(chǎng)地及娛樂(lè)工具，很難做到人員的互動(dòng)，也難以安排一些大型活動(dòng)，缺乏對(duì)文娛活動(dòng)系統(tǒng)的規(guī)劃。此外，一些社會(huì)工作者及志愿者在假期會(huì)對(duì)老人進(jìn)行訪問(wèn)，開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，雖然在一定程度上給老人帶去了一些慰藉，但這種關(guān)懷多為“一次性”服務(wù)，老人很難獲得真正的深入的關(guān)懷。

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系存在的問(wèn)題

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏系統(tǒng)的規(guī)劃

目前長(zhǎng)春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系存在諸多問(wèn)題，缺乏整體規(guī)劃。有些機(jī)構(gòu)收費(fèi)過(guò)高，存在惡性競(jìng)爭(zhēng)；有些機(jī)構(gòu)制度不健全，存在“遺忘”老人等現(xiàn)象。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老人準(zhǔn)入機(jī)制沒(méi)有具體詳細(xì)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)老人的照護(hù)服務(wù)、精神慰藉也缺乏詳細(xì)的規(guī)劃，大多一視同仁，致使很多老人得不到預(yù)期的照料。機(jī)構(gòu)在資金籌措方面過(guò)多依賴政府，靈活性差，致使資金周轉(zhuǎn)困難。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源短缺

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)和專業(yè)的醫(yī)療隊(duì)伍，使得老人日常照護(hù)存在不科學(xué)、不衛(wèi)生等問(wèn)題以及突發(fā)疾病得不到及時(shí)的治療。護(hù)理人員多為中老年婦女，大多沒(méi)有專業(yè)護(hù)理技術(shù)，而且“一護(hù)多員”的現(xiàn)象使得老人得不到及時(shí)的護(hù)理。機(jī)構(gòu)由于缺少資金投入，沒(méi)有健全的康復(fù)醫(yī)療設(shè)備及相應(yīng)的電子設(shè)備，經(jīng)常出現(xiàn)老人無(wú)法鍛煉的無(wú)奈以及不能及時(shí)找到工作人員的情況。大多數(shù)機(jī)構(gòu)對(duì)老人的精神慰藉處在寬泛的形式上，不能深入到老人的內(nèi)心深處了解他們的想法和需求，很少有專業(yè)的心理咨詢師對(duì)老人進(jìn)行排憂解難。

（三）政府監(jiān)管不善

政府由于缺乏監(jiān)督和管理，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制和具體的評(píng)估手段，導(dǎo)致一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)魚目混珠，毀壞行業(yè)形象。在社會(huì)化養(yǎng)老體系的建設(shè)中對(duì)失能老人的關(guān)注極少，近年來(lái)雖有出臺(tái)相關(guān)政策照顧失能老人，但由于監(jiān)管不善，落實(shí)不到位。政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的體系化建設(shè)缺少統(tǒng)一指導(dǎo)與管理，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理制度不健全，造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系存在的問(wèn)題原因分析

（一）機(jī)構(gòu)體系發(fā)展滯后

現(xiàn)階段養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系化建設(shè)進(jìn)程緩慢，大多處在模仿復(fù)制的階段。由于缺少具體的等級(jí)評(píng)定制度及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)制度，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示很難進(jìn)行體制創(chuàng)新。在信息化的網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖有呼救、監(jiān)視等電子網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，但是由于技術(shù)瓶頸、資金緊張，很少能引進(jìn)一些先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備。運(yùn)用先進(jìn)的電子設(shè)備進(jìn)行管理和服務(wù)是推動(dòng)養(yǎng)老體系發(fā)展的一大助力。

（二）政府投入力度不足

養(yǎng)老是社會(huì)保障的一大內(nèi)容，政府雖有出臺(tái)相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度及養(yǎng)老福利政策，但對(duì)失能老人的關(guān)注過(guò)少且投入力度不大。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)失能老人的投入力度大，如果沒(méi)有針對(duì)性的福利政策很難在市場(chǎng)中角逐。而政府缺少對(duì)失能老人及失能老人照護(hù)機(jī)構(gòu)的投入，導(dǎo)致很多失能老人因機(jī)構(gòu)花費(fèi)大而望而卻步。還有機(jī)構(gòu)因缺少資金導(dǎo)致護(hù)理不周、醫(yī)療資源短缺、設(shè)備不全的現(xiàn)象，導(dǎo)致入住率低等問(wèn)題，這些都嚴(yán)重影響?zhàn)B老保障體系的發(fā)展。

（三）社會(huì)制度的不健全

目前，長(zhǎng)春市社會(huì)保障制度還沒(méi)有全方位覆蓋，很多農(nóng)村老人還沒(méi)有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，生活得不到保障，很多失能老人只能依靠子女救濟(jì)，過(guò)著自卑無(wú)尊嚴(yán)的生活。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展過(guò)程中也需要制度管理，政府由于缺少健全的社會(huì)制度，導(dǎo)致對(duì)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不周、指導(dǎo)不善。缺少社會(huì)輿論的監(jiān)督和管理，部分失能老人在機(jī)構(gòu)中存在矛盾和沖突甚至存在法律糾紛等問(wèn)題卻不能得到妥善及時(shí)的解決。

四、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系對(duì)策研究

（一）國(guó)家政策支持與法制建設(shè)

1.政策支持。國(guó)家對(duì)失能老人應(yīng)給予特殊關(guān)照，出臺(tái)針對(duì)失能老人的福利政策，繼續(xù)完善長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，保障其經(jīng)濟(jì)來(lái)源。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要加大財(cái)政支持，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公益化、福利化，讓失能老人及其家庭都有能力進(jìn)行支付。同時(shí)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人才，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在服務(wù)質(zhì)量上得以提升，在體系建設(shè)中實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。政府還可以借鑒國(guó)外一些失能老人照護(hù)模式，如商業(yè)保險(xiǎn)制度，鼓勵(lì)民間開辦養(yǎng)老院、康復(fù)院、臨終關(guān)懷等服務(wù)機(jī)構(gòu)，全方位健全養(yǎng)老保障體系。

2.法制建設(shè)。一個(gè)體系的發(fā)展離不開法律制度的管理和保障，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系的發(fā)展需要相關(guān)法律的保障，失能老人作為弱勢(shì)群體需要得到法律保護(hù)，失能老人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要得到制度保障。通過(guò)完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高失能老人的生活質(zhì)量，并且在制度層面上確保優(yōu)惠性政策的實(shí)施。通過(guò)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的法制約束，確保機(jī)構(gòu)的合法經(jīng)營(yíng)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行制度監(jiān)管。

（二）機(jī)構(gòu)系統(tǒng)規(guī)劃與體制創(chuàng)新

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和布局，需要擺脫傳統(tǒng)的“護(hù)理模式”進(jìn)行體制創(chuàng)新，要在管理上、制度上和思想上進(jìn)行規(guī)范和創(chuàng)新。要建立標(biāo)準(zhǔn)化管理制度，對(duì)每一項(xiàng)服務(wù)進(jìn)行檢測(cè)。創(chuàng)新管理機(jī)制，重視服務(wù)管理，堅(jiān)持依法管理。要設(shè)計(jì)合理的等級(jí)評(píng)定制度，對(duì)失能老人進(jìn)行評(píng)定，體現(xiàn)在準(zhǔn)入機(jī)制、服務(wù)需求、康復(fù)程度等方面。而且此項(xiàng)評(píng)定制度應(yīng)該是雙向的，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和失能老人都有詳細(xì)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，做到以老人為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際需求進(jìn)行制度創(chuàng)新。在思想上借鑒國(guó)外體制模式，結(jié)合本國(guó)實(shí)情，逐步摸索出適合我國(guó)的失能老人養(yǎng)老模式。

（三）社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的普及與宣傳

社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)需要在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的基礎(chǔ)之上注入社會(huì)力量。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以聯(lián)系社區(qū)，獲得同一社區(qū)失能老人的資料，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的安排，如環(huán)境模仿、集體居住等，讓老人有親切感。國(guó)家要整合社會(huì)資源，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，支持和引導(dǎo)社會(huì)力量健全社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)工作者和志愿者對(duì)老人進(jìn)行關(guān)懷照顧，與高校對(duì)接，為學(xué)生提供培訓(xùn)和實(shí)習(xí)崗位。在電視等網(wǎng)絡(luò)媒體上宣傳對(duì)失能老人的關(guān)照，利用社會(huì)輿論對(duì)不尊重、不關(guān)心失能老人的家屬進(jìn)行教育批評(píng)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人照護(hù)體系將是未來(lái)失能老人養(yǎng)老模式的主流。這種體系有其優(yōu)勢(shì)，但也存在諸多不足。因此，健全失能老人保障體系需要政府引導(dǎo)投入、機(jī)構(gòu)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與規(guī)劃、社會(huì)成員的支持與監(jiān)督，結(jié)合市場(chǎng)化、信息化的社會(huì)發(fā)展形勢(shì)形成從上至下、從里到外系統(tǒng)的具有中國(guó)特色的失能老人照護(hù)體系。本課題針對(duì)長(zhǎng)春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人的保障體系進(jìn)行研究，希望起到以點(diǎn)帶面的作用，對(duì)我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系的發(fā)展有一定的借鑒作用。

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基金項(xiàng)目：吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目支持。