• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    后踝骨折的治療

    2018-08-29 12:14:28陳亞偉杜傳超
    創(chuàng)傷外科雜志 2018年8期
    關(guān)鍵詞:后踝非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)

    陳亞偉,杜傳超

    踝關(guān)節(jié)骨折占全身骨折的14%,在英國年發(fā)病率為124/10 000[1-2],超過1/3的患者累及后踝[1],目前文獻(xiàn)報(bào)道后踝骨折的預(yù)后較差[3-9]。關(guān)于內(nèi)外踝骨折的治療原則業(yè)內(nèi)觀點(diǎn)基本一致,但是關(guān)于后踝骨折的治療方法卻存在諸多爭議,根據(jù)骨折塊的大小決定手術(shù)與否的觀點(diǎn)并沒有得到廣泛的認(rèn)可。本文通過系統(tǒng)綜述后踝骨折治療方法的英文文獻(xiàn)評(píng)估后踝骨折塊大小與預(yù)后的關(guān)系,為臨床決策提供借鑒。

    1 材料與方法

    在Pubmed數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫、Cochrane數(shù)據(jù)庫和ProQuest數(shù)據(jù)庫中輸入關(guān)鍵詞后踝骨折“posterior malleolar fractures”、三踝骨折“trimalleolar fractures”、夫克曼骨折“Volkmann’s fractures”,檢索1966年1月—2014年7月的相關(guān)英文文獻(xiàn)。本文的3位作者獨(dú)自閱讀文獻(xiàn)摘要,評(píng)估其研究質(zhì)量,納入標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)于后踝骨折診療、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后的臨床及生物力學(xué)領(lǐng)域的文獻(xiàn),若摘要符合納入標(biāo)準(zhǔn)則選出,并根據(jù)文中索引查看是否有其他相關(guān)的文獻(xiàn)。最終該篇文獻(xiàn)是否納入meta分析要經(jīng)過小組集體討論,并現(xiàn)場(chǎng)查閱資料討論有爭議的臨床問題[10-11]。關(guān)于后踝骨折伴隨脛骨干骨折、脛骨遠(yuǎn)端干骺端骨折(Pilon骨折)、應(yīng)力骨折、開放骨折及病理性骨折、個(gè)案報(bào)道、手術(shù)技能及建議的文獻(xiàn)被排除在本研究之外。

    1.1數(shù)據(jù)搜集 搜集的數(shù)據(jù)包括患者詳細(xì)的個(gè)人信息、診斷和治療信息,不論患者接受的是何種治療方法、手術(shù)路徑和固定方法,均被納入系統(tǒng)分析之中,并應(yīng)用目前廣泛使用的踝關(guān)節(jié)功能的評(píng)價(jià)方法(如踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評(píng)分、視覺模擬疼痛評(píng)分法、Olerud和Mollander功能評(píng)分、美國足踝外科協(xié)會(huì)踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和Cedell(評(píng)分)[12-18]將所得的數(shù)據(jù)輸入至微軟辦公軟件2013 Excel(Microsoft,Redmond,WA),并著重分析后踝骨折塊大小對(duì)最終踝關(guān)節(jié)功能預(yù)后的影響。

    1.2結(jié)果 初次檢索出158篇相關(guān)文獻(xiàn),二次評(píng)估剔除其中的125篇(79.1%),最終共有33項(xiàng)研究符合納入標(biāo)準(zhǔn),其中8項(xiàng)(25.2%)是生物力學(xué)研究,25項(xiàng)(75.7%)是臨床研究。所有納入的研究均為臨床病例分析,無隨機(jī)對(duì)照研究。

    1.3生物力學(xué)研究 有8項(xiàng)研究(25.2%)圍繞后踝在力學(xué)傳遞中對(duì)穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)所起的作用展開,下面簡要介紹下這幾項(xiàng)研究。Scheidt等[19]的研究表明在踝骨節(jié)軸向受力15kg(150N)時(shí),若后踝骨折累及到脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的1/4,距骨會(huì)向后移位。然而,Raasch等[20]的研究卻表明截掉脛骨后外側(cè)40%的關(guān)節(jié)面時(shí),如果下脛腓前韌帶和外踝完整,向后方施加200N的外力并不能顯著增加距骨的后移,這在Harper[21]的研究中也得到證實(shí)。但是在內(nèi)外踝韌帶均損傷的情況下,即會(huì)發(fā)生明顯的距骨后移[21-23]。通過彈力骨骼模型技術(shù)證實(shí)在踝關(guān)節(jié)軸向受力時(shí),脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面主要承重點(diǎn)在中央?yún)^(qū)域(約占關(guān)節(jié)面的50%),而不是關(guān)節(jié)面的后1/4,因此,他們認(rèn)為后踝在應(yīng)力傳導(dǎo)中并不負(fù)重[24]。Macko等[25]也發(fā)現(xiàn)因后踝骨折導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)在中立位及10°背屈位時(shí)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面積減小不超過33%。

    有觀點(diǎn)認(rèn)為這種脛距關(guān)節(jié)局部的應(yīng)力集中是發(fā)生創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)快速退行性改變的主要原因,Hartford等[26]認(rèn)同這種觀點(diǎn),并認(rèn)為后踝骨折可以降低脛距關(guān)節(jié)接觸面積從而使應(yīng)力更加集中,這和三角韌帶是否穩(wěn)定無關(guān)。這兩項(xiàng)研究均表明后踝骨折累及關(guān)節(jié)面越多越會(huì)減少脛距關(guān)節(jié)接觸面積[25-26]。與此觀點(diǎn)相反,Vrahas等[27]認(rèn)為即使后踝骨折累及到40%的關(guān)節(jié)面,其負(fù)重區(qū)的應(yīng)力峰值并沒有改變,他們?yōu)榇送茰y(cè)即便是后踝畸形愈合也不會(huì)導(dǎo)致應(yīng)力異常增加及創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。后踝骨折使應(yīng)力集中區(qū)向踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)移,為此,研究者們認(rèn)為后踝大骨折塊會(huì)導(dǎo)致脛距關(guān)節(jié)異常應(yīng)力并最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[28]。然而,即使后踝骨折在充分固定后仍可引起異常應(yīng)力分布,具體原因不明。

    1.4生物力學(xué)研究的總結(jié) 生物力學(xué)的研究證實(shí)脛距關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要由前后下脛腓韌帶和內(nèi)外踝骨性結(jié)構(gòu)及韌帶組織決定,后踝的貢獻(xiàn)很小。盡管后踝在脛距關(guān)節(jié)力學(xué)傳導(dǎo)中所起的作用較小,但是后踝骨折后應(yīng)力傳遞的分布發(fā)生變化,使患者更容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,沒有解剖復(fù)位的固定并不能改善這種異常的應(yīng)力分布。

    2 臨床研究

    納入25項(xiàng)臨床研究包含后踝骨折的960例患者進(jìn)行分析,其中16項(xiàng)研究說明了性別分布(女性288例,男性219例),另9項(xiàng)研究沒有說明性別情況。年齡13~84歲,平均45.48歲。多數(shù)研究中,后踝骨折及骨折塊大小主要通過踝關(guān)節(jié)側(cè)位X線片來判讀。在絕大多數(shù)患者(915例)中,后踝骨折是踝關(guān)節(jié)復(fù)合損傷(如下脛腓前后韌帶、內(nèi)踝、外踝損傷)的一部分,僅有45例患者單獨(dú)發(fā)生了后踝骨折[29-31]。

    2.1后踝骨折的診斷和分類 大多數(shù)研究通過拍攝踝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位來診斷后踝骨折。然而,通過踝關(guān)節(jié)側(cè)位X線片以精確判斷后踝骨折塊大小的可靠性已受到質(zhì)疑[25,32]。CT檢查日益在踝關(guān)節(jié)骨折尤其是后踝骨折的診斷中發(fā)揮作用。Haraguchi等[33]通過踝關(guān)節(jié)CT掃描將后踝骨折分為3型:后外側(cè)斜形骨折(67%);內(nèi)側(cè)背伸型(19%);內(nèi)外側(cè)小殼型(14%)。

    2.2后踝骨折的多種類型 共納入17例患者的兩項(xiàng)研究描述了伴有或不伴有內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的后踝骨折,發(fā)現(xiàn)多累及脛骨遠(yuǎn)端后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面[33-35],這些骨折患者均接受了后外側(cè)或后內(nèi)側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。Switaj等[32]近期的研究稱接受手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者后踝骨折的患者占20%,其稱之為“后Pilon骨折”。后踝骨折的常見分類如下所述。

    2.3后踝單獨(dú)骨折 關(guān)于后踝單獨(dú)骨折的幾項(xiàng)研究共納入45例患者,患者均接受非手術(shù)治療,并且經(jīng)過長期的隨訪。骨折塊的大小占脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的3%~47%,但僅有1例患者發(fā)展為嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)炎(2級(jí)),有2例患者主訴踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛,但無關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)。另有一項(xiàng)研究表明接受手術(shù)治療的患者術(shù)后(18/23,78.2%)踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Olerud和Mollander功能評(píng)分、Cedell評(píng)分和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分)多數(shù)良好,愈后并不顯著優(yōu)于非手術(shù)治療。所以,研究者們建議單獨(dú)的后踝骨折患者可行非手術(shù)治療[29-31]。

    2.4包含后踝骨折的復(fù)合踝關(guān)節(jié)損傷 對(duì)于這類損傷,筆者著重比較手術(shù)和非手術(shù)治療的臨床療效。

    2.4.1非手術(shù)治療 13項(xiàng)研究中有419例踝關(guān)節(jié)復(fù)合傷伴后踝骨折的患者接受非手術(shù)治療(45.8%),其余的患者行切開復(fù)位內(nèi)固定治療內(nèi)外踝骨折(54.2%)[2,4-8,23,36-42]。見表1。其中2項(xiàng)研究未能闡明接受非手術(shù)治療的患者性別比例[4,42],后踝骨折累及脛距關(guān)節(jié)面的比例從5%~55%不等。在上述研究中,后踝骨折塊大小和治療方法存在顯著的相關(guān)性。一般較小的后踝骨折塊(累及脛距關(guān)節(jié)面<1/4)通過非手術(shù)治療[2,4-8,23,36-38,43],但是僅有3項(xiàng)研究報(bào)道了單純根據(jù)后踝骨折塊的大小來決定是否行非手術(shù)治療,也沒有明確后踝骨折塊大小或累及關(guān)節(jié)面的確切臨界值以指導(dǎo)臨床決策[2,8,23]。

    總體而言,雖然存在廣泛爭議,三踝骨折行非手術(shù)治療的預(yù)后明顯差于行非手術(shù)治療的雙踝骨折,非手術(shù)治療組創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為29.8%[7,38],后踝骨折塊的大小和創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的發(fā)生無相關(guān)性,而后踝骨折累及關(guān)節(jié)面的大小及移位情況可能對(duì)愈后產(chǎn)生影響。

    2.4.2手術(shù)治療 手術(shù)治療組共納入16項(xiàng)研究,含452例患者(表2)[2,4,23,33,36-44],其中兩項(xiàng)研究沒有說明接受手術(shù)治療患者的數(shù)目[4,42]。有些研究對(duì)較大的后踝骨折塊進(jìn)行手術(shù)固定,并同時(shí)納入非手術(shù)治療組和手術(shù)組以作比較。手術(shù)組患者后踝骨折塊累及脛距關(guān)節(jié)面的范圍為10%~25%,并描述了經(jīng)前后螺釘內(nèi)固定術(shù),經(jīng)后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定等幾種手術(shù)路徑和固定方法,其中前后螺釘是固定后踝骨折最常用的方法[2,4,35],也有幾項(xiàng)研究表明經(jīng)后外側(cè)入路使用前后接骨板固定大的或粉碎的骨折塊能取得良好的臨床效果[35-36,40]。

    手術(shù)組患者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為40%,和非手術(shù)治療組一樣,筆者沒有發(fā)現(xiàn)后踝骨折塊的大小和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎之間存在顯著相關(guān)性。但是預(yù)后跟術(shù)后關(guān)節(jié)面的完整性和踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性相關(guān)[2,5,38]。

    2.4.3骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率 Meta分析提示后踝骨折可提高創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率(33.5%),且手術(shù)組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較非手術(shù)組更高(表3),對(duì)此筆者分析主要是因?yàn)檫x擇偏倚(手術(shù)組患者骨折往往更嚴(yán)重)等混雜因素。同時(shí),可以看出踝關(guān)節(jié)骨折的愈后與就診時(shí)是否有踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位、術(shù)后關(guān)節(jié)面有無臺(tái)階和手術(shù)治療后踝關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定相關(guān),而后踝骨折塊的大小不是影響愈后的決定性因素。

    許多研究證實(shí)后踝骨折預(yù)后不良,但關(guān)于其治療原則及適應(yīng)證并沒有定論。以往多把后踝骨折塊的大小作為選擇治療方法的主要參考。Gardner等[35]最近的一項(xiàng)研究提示臨床醫(yī)生治療后踝骨折的方法并不統(tǒng)一,既有參考伴隨損傷等因素,也有參考后踝骨折塊大小。本綜述說明了后踝骨折是一組差異性較大的損傷,因其損傷機(jī)制、骨折形態(tài)及是否伴隨內(nèi)踝或外踝損傷而異。在診斷和治療這類損傷上無固定的方法可循。關(guān)于后踝骨折塊多大時(shí)應(yīng)采取手術(shù)治療,目前也無一致觀點(diǎn),且各種觀點(diǎn)并沒有生物力學(xué)研究及循證醫(yī)學(xué)的支持。筆者注意到研究中使用的幾項(xiàng)評(píng)價(jià)方法,但其一致性較差,無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此外,已經(jīng)發(fā)表的研究質(zhì)量參差不齊,研究方法一致性較差[3,9]。

    后踝骨折塊的大小對(duì)預(yù)后有無影響?并沒有充分的證據(jù)表明后踝骨折塊的大小和踝關(guān)節(jié)的預(yù)后功能相關(guān),此類骨折分類不清也間接地說明了這個(gè)問題。其中2項(xiàng)研究表明,不論骨折塊的大小,絕大多數(shù)孤立的后踝骨折經(jīng)非手術(shù)治療預(yù)后皆良好[20-31]。

    對(duì)于伴有后踝骨折的踝關(guān)節(jié)復(fù)合傷,建議行手術(shù)固定,當(dāng)后踝骨折塊過小而難以給予可靠內(nèi)固定時(shí)則行非手術(shù)治療。De Vries等[37]注意到踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位及后踝骨折塊增大與預(yù)后不良有關(guān),這間接說明后踝骨折塊較大和較嚴(yán)重的損傷易導(dǎo)致預(yù)后不良。

    表1 關(guān)于后踝骨折非手術(shù)治療組的研究(共有13項(xiàng)研究,包含419例踝部骨折)

    表2 關(guān)于后踝骨折手術(shù)治療組的研究(共有16項(xiàng)研究,包含452例踝部骨折)

    表3 創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的相關(guān)研究

    大多數(shù)研究表明不論手術(shù)與否后踝骨折塊的大小和長期預(yù)后無相關(guān)性。但是Mingo-Robinet等[36]的研究是個(gè)例外,他們發(fā)現(xiàn)當(dāng)后踝骨折塊累及關(guān)節(jié)面面積小于脛距關(guān)節(jié)面脛骨部分的25%時(shí),最終預(yù)后和復(fù)位質(zhì)量無關(guān)。McDaniel和Wilson[5]報(bào)道當(dāng)后踝骨折塊面積超過脛距關(guān)節(jié)面的25%而采取非手術(shù)治療的患者距骨半脫位的發(fā)生率顯著提高。他們認(rèn)為對(duì)于后踝骨折面積超過關(guān)節(jié)面的25%時(shí),有必要行解剖復(fù)位,若骨折塊關(guān)節(jié)面的面積<25%,即使復(fù)位不良或伴關(guān)節(jié)半脫位也不會(huì)影響到最終的預(yù)后。

    生物力學(xué)及臨床系列研究均證實(shí)獨(dú)立的后踝骨折本身是穩(wěn)定的,只有在內(nèi)側(cè)柱和外側(cè)柱損傷以后踝關(guān)節(jié)才會(huì)變得不穩(wěn)定,而且即使行內(nèi)固定治療術(shù)后脛距關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面所受的應(yīng)力仍異常增加,并可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。根據(jù)以上研究,筆者列出以下3個(gè)可能影響預(yù)后的因素:(1)損傷時(shí)是否出現(xiàn)骨折伴脫位;(2)術(shù)后關(guān)節(jié)面是否連續(xù);(3)術(shù)后是否殘余距骨半脫位。

    后踝骨折伴踝關(guān)節(jié)脫位提示致傷原因?yàn)閺?qiáng)大的暴力,若后踝骨折塊較大,則粉碎性骨折的發(fā)生概率明顯增加,且會(huì)更多累及到脛距關(guān)節(jié)面[43]。雖然有間接的證據(jù)表明對(duì)較大的后踝骨折塊應(yīng)行手術(shù)固定,但對(duì)于后踝骨折塊多大行手術(shù)固定,文獻(xiàn)報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)并不一致。類似地,一旦術(shù)中對(duì)內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)解剖復(fù)位并固定后,如果后下方脛腓韌帶完整,后踝骨折可通過韌帶整復(fù)技術(shù)進(jìn)行復(fù)位。若關(guān)節(jié)面不平整,幾個(gè)研究者建議對(duì)骨折塊累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面10%以上的后踝骨折進(jìn)行手術(shù)固定[4,7,38]。通過后外側(cè)入路選擇螺釘和接骨板技術(shù)對(duì)后踝骨折進(jìn)行直接復(fù)位和內(nèi)固定或前后螺釘固定術(shù),均可獲得較好的預(yù)后[35,44]。

    總之,對(duì)于后踝骨折的診療難以達(dá)成共識(shí),因?yàn)槟壳暗奈墨I(xiàn)對(duì)于治療方法和預(yù)后判定均缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。某些短期研究僅關(guān)注早期效果,并沒有進(jìn)行足夠長時(shí)間的隨訪以充分評(píng)估踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。作為影響愈后最常見的并發(fā)癥,創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎尚缺乏嚴(yán)格的定義和科學(xué)分級(jí),難以判斷未來需要行手術(shù)干預(yù)的概率。

    筆者建議對(duì)此問題進(jìn)行長時(shí)間的縱向研究,或通過注冊(cè)CT圖像庫分析骨折塊的位置、大小和形態(tài),評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證,并記錄影響預(yù)后的因素,諸如關(guān)節(jié)面的連續(xù)性、術(shù)后殘余距骨半脫位的情況和損傷時(shí)是否有骨折伴脫位[9]。

    總之,本綜述強(qiáng)調(diào)了與雙踝骨折相比,后踝骨折伴踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)柱損傷的患者預(yù)后較差。應(yīng)行踝關(guān)節(jié)CT掃描明確損傷情況,為術(shù)前計(jì)劃提供支持。骨折塊大小的臨床指導(dǎo)意義同時(shí)也受到質(zhì)疑。術(shù)中評(píng)估距骨半脫位和脛距關(guān)節(jié)面的情況時(shí),若發(fā)現(xiàn)后踝骨折與踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位相關(guān),應(yīng)更加積極地給予手術(shù)干預(yù)。

    猜你喜歡
    后踝非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)
    新型特殊構(gòu)型接骨板固定后踝骨折的初步研究
    “胖人”健身要注意保護(hù)膝踝關(guān)節(jié)
    中老年保健(2021年7期)2021-08-22 07:42:36
    如何選擇后踝骨折的治療方式
    幸福家庭(2020年2期)2020-04-23 09:38:33
    兒童慢性鼻竇炎非手術(shù)治療的研究進(jìn)展
    后踝骨折的治療與研究進(jìn)展
    手術(shù)與非手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效研究
    踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期能否負(fù)重的生物力學(xué)分析
    淺述蒙醫(yī)治療踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)展
    非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥140例臨床觀察
    高頻電凝與非手術(shù)治療血管瘤和脈管畸形的療效觀察
    国内精品久久久久精免费| 男女之事视频高清在线观看| 成人三级黄色视频| 国产熟女欧美一区二区| 窝窝影院91人妻| 欧美中文日本在线观看视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| av在线天堂中文字幕| 日日撸夜夜添| 日本与韩国留学比较| 精品福利观看| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲avbb在线观看| 一级黄片播放器| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 一个人免费在线观看电影| 国产av不卡久久| 日本 av在线| 日韩精品青青久久久久久| 人妻夜夜爽99麻豆av| h日本视频在线播放| 91狼人影院| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 免费在线观看成人毛片| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产精品人妻久久久久久| 欧美一级a爱片免费观看看| 久久草成人影院| 真人一进一出gif抽搐免费| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 日本精品一区二区三区蜜桃| 一a级毛片在线观看| 精品人妻1区二区| 两个人的视频大全免费| 一级黄色大片毛片| 中文资源天堂在线| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久精品国产亚洲av天美| 啦啦啦啦在线视频资源| 久9热在线精品视频| 日韩高清综合在线| 天天躁日日操中文字幕| 天美传媒精品一区二区| 亚洲最大成人av| 亚洲国产欧美人成| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久这里只有精品中国| 搡老岳熟女国产| 中文字幕av成人在线电影| 欧美三级亚洲精品| 亚洲国产精品久久男人天堂| 男人的好看免费观看在线视频| 99热只有精品国产| 国产精品一及| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产一区二区三区av在线 | 一进一出抽搐gif免费好疼| 天天一区二区日本电影三级| 日韩欧美在线乱码| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产综合懂色| 精品日产1卡2卡| 国内精品久久久久久久电影| 最近在线观看免费完整版| 俄罗斯特黄特色一大片| 综合色av麻豆| 国产黄a三级三级三级人| 久久这里只有精品中国| 草草在线视频免费看| 午夜福利欧美成人| 男人舔女人下体高潮全视频| 精品久久久久久,| 人人妻人人澡欧美一区二区| 99国产极品粉嫩在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲五月天丁香| 日本 欧美在线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 久久久久久大精品| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产男人的电影天堂91| 久久久久久久久大av| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久久久久伊人网av| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲专区中文字幕在线| 免费在线观看影片大全网站| 91在线观看av| 午夜精品在线福利| 最后的刺客免费高清国语| 免费观看人在逋| 我要搜黄色片| 国产精品爽爽va在线观看网站| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 91麻豆精品激情在线观看国产| 黄色女人牲交| 国产精品免费一区二区三区在线| 99热网站在线观看| 天堂动漫精品| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产精品日韩av在线免费观看| 男女边吃奶边做爰视频| 综合色av麻豆| 免费大片18禁| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 黄色视频,在线免费观看| 天美传媒精品一区二区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 桃红色精品国产亚洲av| 国产亚洲精品久久久com| 免费观看的影片在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 国产淫片久久久久久久久| 国产麻豆成人av免费视频| 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲av不卡在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 天天一区二区日本电影三级| 亚洲av五月六月丁香网| 欧美激情久久久久久爽电影| 白带黄色成豆腐渣| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲电影在线观看av| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产一区二区三区av在线 | 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲不卡免费看| 国产高清三级在线| 中文字幕av在线有码专区| 国产免费男女视频| 看十八女毛片水多多多| 免费观看在线日韩| 久久欧美精品欧美久久欧美| 少妇人妻一区二区三区视频| 午夜a级毛片| 我的女老师完整版在线观看| 色综合站精品国产| 嫩草影院新地址| 99riav亚洲国产免费| 99热6这里只有精品| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲精品一区av在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 中文字幕av成人在线电影| 嫩草影视91久久| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 天堂动漫精品| 中文字幕熟女人妻在线| 嫩草影院入口| 午夜激情福利司机影院| 如何舔出高潮| 国产 一区 欧美 日韩| 99热精品在线国产| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产老妇女一区| 又粗又爽又猛毛片免费看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 一进一出好大好爽视频| 床上黄色一级片| av视频在线观看入口| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 美女cb高潮喷水在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 成熟少妇高潮喷水视频| 免费人成在线观看视频色| 国产成人一区二区在线| 日本黄大片高清| 午夜福利在线在线| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| АⅤ资源中文在线天堂| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 中亚洲国语对白在线视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 一进一出抽搐动态| 99久国产av精品| 国产高清三级在线| 内射极品少妇av片p| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲精品一区av在线观看| 日日撸夜夜添| 免费大片18禁| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 久9热在线精品视频| 国产精品伦人一区二区| av黄色大香蕉| 亚洲午夜理论影院| 国产精品久久久久久久电影| av天堂在线播放| 少妇人妻一区二区三区视频| 哪里可以看免费的av片| 夜夜爽天天搞| 亚洲欧美激情综合另类| 欧美激情国产日韩精品一区| www日本黄色视频网| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 尤物成人国产欧美一区二区三区| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 欧美人与善性xxx| 成年女人看的毛片在线观看| 精品久久久久久,| 亚州av有码| 欧美黑人巨大hd| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久久久久久久久久丰满 | 999久久久精品免费观看国产| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 欧美在线一区亚洲| 三级毛片av免费| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 国内揄拍国产精品人妻在线| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 日本黄色片子视频| 成人欧美大片| 中文亚洲av片在线观看爽| 最好的美女福利视频网| 日韩欧美三级三区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 91在线观看av| 男女啪啪激烈高潮av片| 88av欧美| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 一级av片app| 亚洲午夜理论影院| 一区二区三区高清视频在线| 日日撸夜夜添| 狠狠狠狠99中文字幕| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 最新在线观看一区二区三区| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产毛片a区久久久久| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产av不卡久久| videossex国产| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产探花在线观看一区二区| 在线a可以看的网站| 久久国产乱子免费精品| 国产精品人妻久久久影院| 中文字幕高清在线视频| 欧美高清成人免费视频www| 国产精品一区二区性色av| 国产私拍福利视频在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久人妻av系列| 亚洲av五月六月丁香网| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲最大成人av| bbb黄色大片| 精品久久久噜噜| 欧美最新免费一区二区三区| 精华霜和精华液先用哪个| 偷拍熟女少妇极品色| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 一区福利在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6 | 窝窝影院91人妻| 永久网站在线| 国产精品,欧美在线| 一区二区三区免费毛片| 成熟少妇高潮喷水视频| 欧美日韩国产亚洲二区| 波多野结衣高清无吗| 亚洲av成人av| 99riav亚洲国产免费| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 精品人妻熟女av久视频| 成人综合一区亚洲| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久久久久伊人网av| 性插视频无遮挡在线免费观看| 欧美中文日本在线观看视频| 久久久久久久久中文| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产精品一及| 久久久国产成人免费| 联通29元200g的流量卡| 欧美日韩黄片免| 丰满的人妻完整版| 69av精品久久久久久| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 国产麻豆成人av免费视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 一区福利在线观看| 欧美zozozo另类| 精品午夜福利视频在线观看一区| 色5月婷婷丁香| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲av成人av| 99精品久久久久人妻精品| 精品国内亚洲2022精品成人| 免费观看在线日韩| 亚洲av美国av| 男插女下体视频免费在线播放| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 精品福利观看| 国产高清激情床上av| 日韩av在线大香蕉| 免费黄网站久久成人精品| 国产乱人伦免费视频| 床上黄色一级片| 内地一区二区视频在线| 日韩欧美国产一区二区入口| 一边摸一边抽搐一进一小说| 久久久久久久久久成人| 日本色播在线视频| 欧美日韩乱码在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产成人一区二区在线| 18禁黄网站禁片免费观看直播| а√天堂www在线а√下载| 久久草成人影院| 黄色一级大片看看| 男人舔女人下体高潮全视频| 男女之事视频高清在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美成人一区二区免费高清观看| 老女人水多毛片| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 香蕉av资源在线| 一本一本综合久久| 99热这里只有是精品50| av天堂中文字幕网| 99热只有精品国产| 人妻少妇偷人精品九色| 欧美高清成人免费视频www| 2021天堂中文幕一二区在线观| 我要搜黄色片| 99久国产av精品| 日本熟妇午夜| 草草在线视频免费看| 国产精华一区二区三区| 在线国产一区二区在线| 亚洲精品在线观看二区| 天美传媒精品一区二区| 精品日产1卡2卡| 欧美精品啪啪一区二区三区| 精华霜和精华液先用哪个| 日本 欧美在线| av在线老鸭窝| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲精品国产成人久久av| 国产麻豆成人av免费视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲精品日韩av片在线观看| 一个人免费在线观看电影| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久久久久伊人网av| 国产亚洲精品久久久com| 看片在线看免费视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产精品女同一区二区软件 | 身体一侧抽搐| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 国产精品亚洲美女久久久| 久久亚洲精品不卡| 亚洲最大成人手机在线| 久久国产精品人妻蜜桃| 成年女人看的毛片在线观看| 国产成人福利小说| 亚洲人与动物交配视频| 欧美日本视频| 搡老岳熟女国产| 性色avwww在线观看| 成人欧美大片| 一级a爱片免费观看的视频| 最后的刺客免费高清国语| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产爱豆传媒在线观看| 中国国产av一级| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国产免费一区二区三区四区乱码| 免费少妇av软件| 国产极品天堂在线| 亚洲国产欧美人成| 久久久久久久大尺度免费视频| 人体艺术视频欧美日本| 中国三级夫妇交换| 最近2019中文字幕mv第一页| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲精品色激情综合| 久久久久国产精品人妻一区二区| 看免费成人av毛片| 一本色道久久久久久精品综合| 免费黄色在线免费观看| 在线精品无人区一区二区三 | 成人二区视频| 伦理电影大哥的女人| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| a 毛片基地| 亚洲欧美日韩东京热| 最近最新中文字幕免费大全7| 少妇人妻精品综合一区二区| 女人久久www免费人成看片| 欧美精品国产亚洲| 美女高潮的动态| 国产高清不卡午夜福利| 多毛熟女@视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产亚洲最大av| 亚洲国产精品国产精品| 在线观看av片永久免费下载| 国精品久久久久久国模美| 久久婷婷青草| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲精品国产av成人精品| kizo精华| 美女国产视频在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲成人av在线免费| 国产亚洲最大av| 日日啪夜夜爽| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| av国产久精品久网站免费入址| 18+在线观看网站| 日本wwww免费看| a级毛色黄片| 欧美三级亚洲精品| 天堂8中文在线网| 精品久久久噜噜| av国产免费在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲最大成人中文| 亚洲国产欧美在线一区| 欧美 日韩 精品 国产| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 午夜视频国产福利| 久久久久久九九精品二区国产| 两个人的视频大全免费| 嫩草影院新地址| 日日啪夜夜爽| 在线天堂最新版资源| 搡老乐熟女国产| 涩涩av久久男人的天堂| 国产黄色免费在线视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 久久久久久伊人网av| 国产乱来视频区| 全区人妻精品视频| 久久综合国产亚洲精品| 精品一区二区三卡| 日韩伦理黄色片| 国产 精品1| 成人亚洲欧美一区二区av| 青春草亚洲视频在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 最黄视频免费看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 99视频精品全部免费 在线| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| av黄色大香蕉| 街头女战士在线观看网站| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 黄色配什么色好看| 男女国产视频网站| 99热这里只有是精品50| 最新中文字幕久久久久| 免费黄色在线免费观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 美女内射精品一级片tv| 久久亚洲国产成人精品v| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲av综合色区一区| 国产成人精品久久久久久| 校园人妻丝袜中文字幕| 欧美变态另类bdsm刘玥| 97超视频在线观看视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲av日韩在线播放| 午夜福利视频精品| 久久亚洲国产成人精品v| 少妇的逼好多水| 最近最新中文字幕大全电影3| 久久精品国产自在天天线| 国产淫片久久久久久久久| 尾随美女入室| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| av黄色大香蕉| 少妇高潮的动态图| 99久久中文字幕三级久久日本| 嘟嘟电影网在线观看| 日日啪夜夜撸| 国产人妻一区二区三区在| 99视频精品全部免费 在线| 久久 成人 亚洲| 国产毛片在线视频| 一边亲一边摸免费视频| 中文在线观看免费www的网站| 看非洲黑人一级黄片| 妹子高潮喷水视频| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产精品熟女久久久久浪| 久久国产精品大桥未久av | 亚州av有码| 国产人妻一区二区三区在| 欧美xxⅹ黑人| 日韩免费高清中文字幕av| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产成人一区二区在线| 有码 亚洲区| 国产日韩欧美在线精品| 国产精品一及| 97在线人人人人妻| 亚洲欧洲国产日韩| 晚上一个人看的免费电影| 国产真实伦视频高清在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 日韩一本色道免费dvd| 在线 av 中文字幕| 欧美区成人在线视频| 日韩欧美精品免费久久| 久久国产精品大桥未久av | 久久99热这里只频精品6学生| 尾随美女入室| 18禁在线播放成人免费| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 一边亲一边摸免费视频| 精品久久久噜噜| 亚洲精品色激情综合| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产成人91sexporn| 日日啪夜夜爽| 日韩大片免费观看网站| 高清在线视频一区二区三区| 精品国产三级普通话版| 天堂俺去俺来也www色官网| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲成人一二三区av| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲成人一二三区av| 少妇人妻一区二区三区视频| 性色av一级| 亚洲美女黄色视频免费看| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲av中文av极速乱| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲国产高清在线一区二区三| 97热精品久久久久久| 国产男女超爽视频在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 五月开心婷婷网| 精品久久久久久久末码| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产成人a∨麻豆精品| 网址你懂的国产日韩在线| 天天躁日日操中文字幕| 黄色日韩在线| videossex国产| 99精国产麻豆久久婷婷| 国模一区二区三区四区视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 性色avwww在线观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 婷婷色麻豆天堂久久| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲欧美日韩无卡精品| 特大巨黑吊av在线直播| 最黄视频免费看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 97在线人人人人妻| 爱豆传媒免费全集在线观看| 丝袜喷水一区| 精品午夜福利在线看| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 联通29元200g的流量卡| 亚洲精品色激情综合| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲av福利一区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 色哟哟·www| 亚洲人成网站在线观看播放| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 秋霞伦理黄片| 男女边吃奶边做爰视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲国产欧美人成| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产高清国产精品国产三级 | 精品午夜福利在线看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 大片电影免费在线观看免费|