不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果

王勇兵，卓秋貴

(漳州市第三醫(yī)院麻醉科，福建 漳州 363000)

臂叢神經(jīng)阻滯是將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干并使所有支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法，常用于手、上壁、前壁及肩部的各種手術(shù)。其阻滯效果好、成功率高，且在超聲引導(dǎo)下實(shí)施麻醉，能夠提高麻醉成功率[1]。但臂叢神經(jīng)阻滯會(huì)引起神經(jīng)功能障礙，加之被阻滯的神經(jīng)在用藥前已經(jīng)出現(xiàn)損傷，使用麻醉藥后會(huì)進(jìn)一步加重神經(jīng)功能障礙[2-3]。研究結(jié)果表明，不同濃度局部麻醉藥的麻醉效果不同[4]。本研究探討了不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年6月至2018年2月漳州市第三醫(yī)院收治的擬行上肢手術(shù)的患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)(American society of anesthesiologists，ASA)為Ⅰ—Ⅲ級(jí)，均能耐受手術(shù)；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期使用抗凝血藥者；有局部麻醉藥過敏史者；合并肝腎功能異?；蜓合到y(tǒng)功能障礙者；糖尿病者[6]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組41例。A組患者中，男性25例，女性16例；年齡22～65歲，平均(43.5±2.6)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)11例。B組患者中，男性23例，女性18例；年齡22～67歲，平均(44.5±2.7)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)12例。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均由同一位麻醉醫(yī)師完成麻醉，患者入手術(shù)室后，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，并給予面罩吸氧。麻醉阻滯前靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg和芬太尼1 μg/kg，囑患者保持平臥，常規(guī)消毒鋪巾，并在超聲探討的定位下，在探頭上套上無菌套，設(shè)置探討頻率為6～13 MHz，獲取臂叢神經(jīng)的超聲影像，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針至目標(biāo)神經(jīng)，注入麻醉藥。A組患者給予0.3%羅哌卡因(規(guī)格：10 ml∶90 mg)20 ml進(jìn)行麻醉。B組患者給予0.4%羅哌卡因(規(guī)格同上)20 ml進(jìn)行麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的麻醉效果、麻醉阻滯起效時(shí)間(包括橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)及肌皮神經(jīng))。記錄術(shù)后24 h內(nèi)患者并發(fā)癥情況，包括惡心、嗜睡、呼吸抑制及煩躁。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)中無痛，術(shù)中未追加麻醉藥或追加芬太尼<3 μg/kg即完成手術(shù)，為麻醉效果良好；患者術(shù)中出現(xiàn)疼痛或躁動(dòng)，術(shù)中追加芬太尼>3 μg/kg方可完成手術(shù)，轉(zhuǎn)為全身麻醉，即為麻醉效果差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果比較

A組患者的麻醉效果良好率為92.68%(38/41)，明顯高于B組的82.93%(34/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.438 9，P=0.035 1)。

2.2 兩組患者麻醉阻滯起效時(shí)間比較

A組患者橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)和肌皮神經(jīng)的麻醉阻滯起效時(shí)間明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉阻滯起效時(shí)間比較Tab 1 Comparison of onset time of anesthesia block

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 2 Comparison of complications between two groups [cases(%)]

3 討論

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是上肢手術(shù)患者最常用的麻醉方式。以往臨床多通過盲探操作形式進(jìn)行麻醉，因此麻醉成功率不夠高，且會(huì)給患者帶來一定損傷，并引發(fā)一系列并發(fā)癥[7-8]。隨著超聲技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，可在直視下進(jìn)行穿刺，保證穿刺的準(zhǔn)確性，提高麻醉阻滯成功率。

選擇理想的麻醉藥是確保麻醉效果的前提，羅哌卡因與布比卡因的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似，但與布比卡因比較，羅哌卡因的安全性更高。羅哌卡因?qū)儆诩冪R像體長效酰胺類局部麻醉藥，能起到鎮(zhèn)痛和麻醉的雙重效應(yīng)，低劑量可產(chǎn)生感覺阻滯并伴有非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，即使加用腎上腺素也不會(huì)改變羅哌卡因的阻滯強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。研究結(jié)果表明，羅哌卡因是介于利多卡因和布比卡因之間的藥物，羅哌卡因的麻醉效果好，對(duì)中樞神經(jīng)的毒性小，能夠產(chǎn)生感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯分離的特征，是區(qū)域神經(jīng)阻滯的首選藥物[9-11]。但若加大羅哌卡因的劑量就會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，還會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。馬冬梅等[12]的研究結(jié)果表明，羅哌卡因存在一定程度的神經(jīng)毒性，同時(shí)具有減少血供的作用，可能加重或誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)血供失代償，從而加重神經(jīng)損傷，延緩上肢功能的恢復(fù)。因此，臨床對(duì)于羅哌卡因的最佳劑量選擇尚未達(dá)成一致。本研究結(jié)果顯示，A組患者的麻醉效果良好率明顯高于B組；A組患者橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)和肌皮神經(jīng)的麻醉阻滯起效時(shí)間明顯短于B組；A組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示低劑量羅哌卡因的麻醉效果更理想和安全，與劉巖等[13]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，小劑量羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果顯著，鎮(zhèn)痛效果理想，術(shù)后并發(fā)癥少。