POEM手術(shù)的圍術(shù)期護理方式分析與研究

婁興旖　趙靚雯　劉森

【摘要】 目的 探討經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)（POEM手術(shù)）的圍術(shù)期護理方式和效果。

方法 90例POEM手術(shù)患者， 以隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組， 各45例。對照組采用圍術(shù)期常規(guī)護理， 觀察組采用圍術(shù)期綜合護理。比較兩組POEM手術(shù)圍術(shù)期護理滿意度、POEM手術(shù)開展的平均時間、患者術(shù)中配合評分、術(shù)后平均住院時間、患者焦慮心理狀態(tài)和生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀

察組POEM手術(shù)圍術(shù)期護理滿意度95.56%高于對照組的68.89%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀察組焦慮自評量表（SAS量表）評分和生活質(zhì)量量表（QOL量表）評分為（21.11±0.21）、（98.26±0.51）分

優(yōu)于對照組的（45.47±0.69）、（87.45±0.25）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組POEM手術(shù)開展的平均時間（65.41±1.52）min、患者術(shù)中配合評分（97.64±3.25）分、術(shù)后平均住院時間（5.21±1.51）d均優(yōu)于對照組的（77.45±3.57）min、（86.61±3.59）分、（7.12±1.57）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.22%顯著低于對照組的17.78%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 POEM手術(shù)的圍術(shù)期綜合護理方式效果確切， 可有效減輕患者焦慮情緒， 提高手術(shù)配合度， 縮短手術(shù)和術(shù)后住院時間， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 改善患者生活質(zhì)量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)；圍術(shù)期；護理方式；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.108

賁門失弛緩癥的發(fā)生和食管賁門神經(jīng)肌肉功能障礙導(dǎo)致食管下端括約肌喪失松弛功能相關(guān)， 可引起胸骨后疼痛、吞咽困難和食物反流等癥狀[1]。POEM手術(shù)是一種新型內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)， 可建立食道黏膜下隧道切開環(huán)形肌， 松弛食管下端， 促進食物順利通過， 避免傳統(tǒng)手術(shù)恢復(fù)慢和解剖復(fù)雜等缺陷。本研究分析了POEM手術(shù)的圍術(shù)期護理方式和效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2016年6月～2017年11月90例POEM手術(shù)患者， 以隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組， 各45例。觀察組男29例， 女16例；年齡21～86歲， 平均年齡（36.14±2.71）歲。對照組男28例， 女17例；年齡22～86歲， 平均年齡（36.17±2.72）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用圍術(shù)期常規(guī)護理， 觀察組采用圍術(shù)期綜合護理， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護理 術(shù)前評估患者食道壓力、肝腎功能、出凝血時間等， 并了解患者家族史等情況， 做好患者心理疏導(dǎo)工作， 對情緒緊張的患者囑咐其通過深呼吸和轉(zhuǎn)移注意力減輕焦慮感。術(shù)前晚禁食， 及時清除食道和胃腔分泌物， 避免術(shù)中誤吸和感染。術(shù)前避免服用抗凝藥物。術(shù)前向患者和家屬介紹手術(shù)目的、注意事項和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 并做好手術(shù)器械和藥品準(zhǔn)備。

1. 2. 2 術(shù)中護理 左側(cè)臥位， 將褲袋放松， 取出假牙， 協(xié)助麻醉醫(yī)生進行麻醉， 給予食管黏膜層切開分離、將黏膜層切口用金屬夾關(guān)閉等， 術(shù)中對血氧飽和度、呼吸等進行監(jiān)測， 觀察有無皮下氣腫和口唇發(fā)紺， 若有則需及時處理。

1. 2. 3 術(shù)后護理 術(shù)后給予去枕平臥6 h， 將床頭適當(dāng)抬高， 對患者意識狀態(tài)和呼吸等進行監(jiān)測， 遵醫(yī)囑給予止血、抗炎、補液和抑酸等治療。術(shù)后禁食， 給予胃腸持續(xù)減壓， 加強引流液性質(zhì)和顏色觀察， 出現(xiàn)異常需及時處理。飲食上避免粗糙、生冷、辛辣食物[2， 3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組POEM手術(shù)圍術(shù)期護理滿意度、POEM手術(shù)開展的平均時間、患者術(shù)中配合評分、術(shù)后平均住院時間、干預(yù)前后患者焦慮心理狀態(tài)和生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)發(fā)生率。焦慮心理狀態(tài)用SAS量表評分進行評價， 得分越高則焦慮情緒越嚴(yán)重；生活質(zhì)量用QOL量表評分進行評價， 得分越高則生活質(zhì)量越高[4]。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組POEM手術(shù)圍術(shù)期護理滿意度比較 對照組非常滿意19例， 比較滿意有12例， 不滿意14例， 滿意度68.89%

（31/45）；觀察組非常滿意30例， 比較滿意有13例， 不滿意

2例， 滿意度95.56%（43/45）。觀察組POEM手術(shù)圍術(shù)期護理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.946， P<0.05）。

2. 2 兩組干預(yù)前后焦慮心理狀態(tài)和生活質(zhì)量比較 干預(yù)前對照組SAS量表評分和QOL量表評分分別為（65.01±2.22）、（57.92±5.13）分與觀察組的（65.24±2.13）、（57.03±5.55）分，

比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.502、0.790， P>0.05）；干預(yù)后觀察組SAS量表評分和QOL量表評分為（21.11±0.21）、（98.26±

0.51）分優(yōu)于對照組的（45.47±0.69）、（87.45±0.25）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=226.568、127.673， P<0.05）。

2. 3 兩組POEM手術(shù)開展的平均時間、患者術(shù)中配合評分、術(shù)后平均住院時間比較 對照組POEM手術(shù)開展的平均時間、患者術(shù)中配合評分、術(shù)后平均住院時間分別是（77.45±3.57）min、（86.61±3.59）分、（7.12±1.57）d， 觀察組分別是（65.41±1.52）min、（97.64±3.25）分、（5.21±1.51）d。觀察組POEM手術(shù)開展的平均時間、患者術(shù)中配合評分、術(shù)后平均住院時間均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.816、15.279、5.882， P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組術(shù)后進食困難5例、感染3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%（8/45）；觀察組感染1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%（1/45）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.22%顯著低于對照組的17.78%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.049， P<0.05）。

3 討論

POEM手術(shù)對賁門失弛緩癥治療效果確切， 經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開手術(shù)治療創(chuàng)傷輕， 恢復(fù)快， 受患者歡迎， 但卻對醫(yī)生和護士提出了更高的要求， 要求加強術(shù)中操作和圍術(shù)期護理[5-7]。綜合護理的實施可給予患者術(shù)前全面準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合和術(shù)后病情密切監(jiān)測， 有助于減輕患者不良情緒， 提升其治療和護理依從性， 縮短手術(shù)時間， 保證手術(shù)成功， 減少并發(fā)癥[8-10]。

本研究中， 觀察組POEM手術(shù)圍術(shù)期護理滿意度高于對照組， 干預(yù)后觀察組SAS量表評分和QOL量表評分優(yōu)于對照組， 觀察組POEM手術(shù)開展的平均時間、患者術(shù)中配合評分、術(shù)后平均住院時間均優(yōu)于對照組的， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， POEM手術(shù)的圍術(shù)期綜合護理方式效果確切， 可有效減輕患者焦慮情緒， 提高手術(shù)配合度， 縮短手術(shù)和術(shù)后住院時間， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 改善患者生活質(zhì)量， 值得

推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-22]