北京市鼓樓社區(qū)冠心病PCI術(shù)后患者的綜合干預(yù)研究

凡萌　段英偉

【摘要】 目的 通過對北京市鼓樓社區(qū)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后患者的觀察， 了解社區(qū)冠心病PCI術(shù)后患者的管理現(xiàn)狀。方法 選取北京市什剎海衛(wèi)生服務(wù)中心鼓樓衛(wèi)生站全科門診中2016年1月～2017年1月收治的患者100例， 患者均通過家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行綜合干預(yù)， 觀察患者的急性冠脈綜合征事件、重復(fù)冠脈造影和血運(yùn)重建情況， 同時(shí)觀察患者干預(yù)前后規(guī)范用藥情況、生活方式（運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒）改善情況及血壓、血糖、血脂水平。結(jié)果 所有入選者未發(fā)生急性冠脈綜合征事件， 也未發(fā)生重復(fù)冠脈造影和血運(yùn)重建情況。干預(yù)前有10例用藥不規(guī)范， 干預(yù)后用藥全部規(guī)范?；颊吒深A(yù)前后的運(yùn)動(dòng)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者干預(yù)前后吸煙及飲酒情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.66、13.55， P<0.05）?；颊吒深A(yù)前后收縮壓、舒張壓、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而干預(yù)前后的糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 通過家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對冠心病PCI 術(shù)后患者的預(yù)約和規(guī)范管理， 可以有效控制不良生活方式、危險(xiǎn)因素， 提高服藥依從性， 從而防止患者反復(fù)發(fā)病、反復(fù)住院、重復(fù)冠脈造影和血運(yùn)重建， 提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；冠心病；綜合干預(yù)；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.102

近年來， 我國心血管病（尤其是冠心?。┑陌l(fā)生率逐年增

高， 約2%～4%的人群有心絞痛癥狀或由此產(chǎn)生并發(fā)癥[1， 2]。根據(jù)2010年出版的《中國心血管病報(bào)告》內(nèi)容， 目前我國心血管病患病人數(shù)達(dá)到2.3億， 不僅逐年增加， 且日趨年輕化。隨著PCI技術(shù)的進(jìn)步， 接受PCI治療的患者數(shù)量快速增長， 在社區(qū)衛(wèi)生中心及衛(wèi)生站的門診中經(jīng)常可以接診冠心病PCI術(shù)后的患者。雖然PCI成功率已達(dá)到95%以上， PCI術(shù)后再狹窄率仍很高， 多發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月， 到12個(gè)月達(dá)到平臺(tái)期， 在這個(gè)期間大多數(shù)患者出院后有多種原因不能到原手術(shù)醫(yī)院復(fù)診， 所以冠心病PCI術(shù)后的院外管理已經(jīng)成為基層醫(yī)院醫(yī)生的重要課題[3]。目前大醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注冠心病發(fā)病急性期的搶救與治療， 而冠心病一級預(yù)防和三級預(yù)防的任務(wù)可由全科醫(yī)師來承擔(dān)。為了對門診冠心病PCI術(shù)后患者有效開展醫(yī)學(xué)指導(dǎo)、防止患者反復(fù)發(fā)病、反復(fù)住院、重復(fù)冠脈造影和血運(yùn)重建， 減少國家醫(yī)保負(fù)擔(dān)， 全科醫(yī)師門診可以通過家庭醫(yī)生服務(wù)對冠心病PCI術(shù)后的患者進(jìn)行個(gè)體化的綜合性管理， 通過對患者干預(yù)前后的心絞痛發(fā)作癥狀的改善、放置支架次數(shù)、生活方式、用藥情況及危險(xiǎn)因素（血壓、血糖、血脂等）的觀察分析， 了解患者干預(yù)前后反復(fù)發(fā)病、反復(fù)住院、重復(fù)冠脈造影和血運(yùn)重建情況， 從而進(jìn)一步提高冠心病PCI術(shù)后患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取北京市什剎海衛(wèi)生服務(wù)中心鼓樓衛(wèi)生站全科門診中2016年1月～2017年1月收治的患者100例， 男73例， 女27例， 平均年齡（63.67±10.12）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：選取在什剎海衛(wèi)生中心鼓樓站就診的、經(jīng)三級醫(yī)院明確診斷冠心病并行PCI介入治療的患者， 年齡35～70歲， 能在1年內(nèi)定期隨訪， 取得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：臥床；搭橋、合并心力衰竭（心衰）患者；老年癡呆不能配合者；不簽署知情同意或拒絕者。

1. 2 方法 首先對患者的一般情況、癥狀、放置支架次數(shù)、生活方式、用藥情況及危險(xiǎn)因素（血壓、血糖、血脂等）進(jìn)行調(diào)查。然后由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員每月對入選者進(jìn)行預(yù)約式隨訪， 并對其生活方式、用藥情況及危險(xiǎn)因素控制情況制定個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃[4-6]， 吸煙患者均進(jìn)行戒煙宣傳， 限制飲

酒， 控制體重， 在不引起心絞痛發(fā)作情況下進(jìn)行適量體育鍛煉， 規(guī)律規(guī)范服用降壓、降脂、降糖、抗血小板藥物， 督促患者規(guī)律生活、充足睡眠， 避免情緒激動(dòng)與緊張， 努力使其達(dá)標(biāo)， 每季度到醫(yī)院復(fù)診并根據(jù)檢查情況調(diào)整用藥、進(jìn)行健康指導(dǎo)， 觀察時(shí)間截止點(diǎn)為1年。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的急性冠脈綜合征事件、重復(fù)冠脈造影和血運(yùn)重建情況， 同時(shí)觀察患者干預(yù)前后規(guī)范用藥情況、生活方式（運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒）改善情況及血壓、血糖、血脂水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療相關(guān)情況 所有入選者未發(fā)生急性冠脈綜合征事件， 也未發(fā)生重復(fù)冠脈造影和血運(yùn)重建情況。

2. 2 干預(yù)前后規(guī)范用藥情況 干預(yù)前有10例用藥不規(guī)范， 主要表現(xiàn)在阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合使用時(shí)間過長， >支架術(shù)后1年， 降脂、降壓和降糖藥使用劑量不足或自行停藥。經(jīng)過干預(yù)后， 用藥全部規(guī)范。

2. 3 干預(yù)前后生活方式（運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒）改善情況比較

患者干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者干預(yù)前后吸煙及飲酒情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.66、13.55， P<0.05）。見表1。

2. 4 干預(yù)前后血壓、血糖、血脂水平比較 患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓、FBG、2 h BG及HDL-C水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而干預(yù)前后的HbA1c、TG、TC和LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

社區(qū)全科門診有大量的冠心病PCI術(shù)后人群， 所以開展冠心病PCI術(shù)后患者的服藥依從性、生活方式指導(dǎo)、血壓、血糖、血脂控制措施是可行的， 通過本研究可以看出， 通過對冠心病PCI 術(shù)后患者的干預(yù)， 在生活方式、規(guī)范用藥等方面都有了明顯的改善， 在血壓、血糖的達(dá)標(biāo)和HDL-C的升高方面也起到了積極地促進(jìn)作用， 而對于HbA1c、TG、TC和LDL-C的指標(biāo)的達(dá)標(biāo)方面還要制定更長期的干預(yù)計(jì)劃促使患者不斷達(dá)標(biāo)。運(yùn)動(dòng)不達(dá)標(biāo)的原因主要是骨關(guān)節(jié)病的困擾， 造成運(yùn)動(dòng)受限， 建議家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在管理冠心病PCI術(shù)后人群中要加強(qiáng)骨關(guān)節(jié)病的防治[7-9]。

總之， 通過家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對冠心病PCI 術(shù)后患者的預(yù)約和規(guī)范管理， 可以有效控制不良生活方式、危險(xiǎn)因素， 提高服藥依從性， 從而有助于防止患者反復(fù)發(fā)病、反復(fù)住院、重復(fù)冠脈造影和血運(yùn)重建， 進(jìn)而減少國家負(fù)擔(dān)， 對于提高轄區(qū)心血管病防控水平， 改善患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后有著深遠(yuǎn)的意義。

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[收稿日期：2017-11-23]