腹腔鏡下胃癌根治術的手術配合

譚飛

【摘要】 目的 探究腹腔鏡下胃癌根治術的手術配合方法及效果。方法 回顧性分析40例胃癌患者臨床資料， 并觀察行腹腔鏡下胃癌根治術加強手術配合的效果。結果 40例患者， 手術成功率為97.50%， 1例因疾病因素術中中轉開腹。手術時間為（217.52±13.87）min， 術中出血量為（176.35±

16.24）ml， 住院時間為（14.20±1.84）d?；颊咝g后預后良好， 未發(fā)生術后感染、創(chuàng)口出血等并發(fā)癥， 患者對此次手術結果較為滿意。結論 腹腔鏡下胃癌根治術中加強手術配合， 能夠提高手術成功率， 改善預后， 值得采納應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡下；胃癌根治術；手術配合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.098

胃癌是一種危害極大的惡性腫瘤疾病， 在各種惡性腫瘤中居首位， 手術是延長胃癌患者生存年限的主要方式， 尤其是早期胃癌患者， 經積極有效治療后， 預后良好[1， 2]。腹腔鏡下胃癌根治術是常用的一種手術方式， 具有安全微創(chuàng)、術后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、術后恢復快的優(yōu)點， 臨床應用率比較高， 但是該手術方式對于圍術期護理配合的要求比較高[3]。此次試驗旨在探究腹腔鏡下胃癌根治術的手術配合， 結果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～12月接受治療的40例胃癌患者作為研究對象， 男24例， 女16例；年齡43～68歲， 平均年齡（56.21±4.57）歲；病程5個月～3年， 病程（1.57±

0.42）年。病癥類型：胃竇癌16例， 胃體癌13例， 賁門癌

11例。此次研究通過醫(yī)學倫理委員會審核并在其監(jiān)理下進

行， 患者經X線鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查確診為胃癌Ⅰ期患者， 行腹腔鏡下胃癌根治術， 試驗前知悉此次試驗內容， 并簽署知情同意書。

1. 2 手術配合方法

1. 2. 1 術前護理 根據(jù)患者的檢查結果， 制定多個可行治療方案， 與患者及家屬協(xié)商確定最終方案， 隨后護理人員開展術前準備工作， 仔細閱讀患者的病歷， 了解患者的治療過程和各項檢查結果， 明確患者有無用藥禁忌證， 并告知患者術前注意事項， 指導患者控制術前飲食， 食用（半）流質食物， 遵循“少量多餐， 營養(yǎng)均衡”的原則， 食用高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的食物。除此之外， 做好手術配合工作：①心理護理干預。術前1 d， 與患者進行良好地溝通， 介紹此次手術治療的流程和目的， 讓患者做好心理準備， 介紹成功治療個案， 消除患者緊張、焦慮、恐懼的負面情緒， 以積極樂觀的心態(tài)接受手術。②患者手術準備工作。手術當天， 幫助患者清潔身體， 修剪指甲， 更換干凈的病號服， 術前將金屬飾物等摘下， 佩戴腕帶標識， 術區(qū)備皮， 嚴格執(zhí)行無菌操作， 進入手術室后， 快速建立靜脈通道， 連接各項生命體征指標監(jiān)測儀器。③手術室準備工作。調節(jié)手術室溫度及濕度， 做好保暖工作， 準備好手術所需器械物品和急救藥物， 所需準備的手術器械有高清電視腹腔系統(tǒng)、二氧化碳氣腹裝置、沖洗吸引裝置、血管閉合系統(tǒng)、高頻電刀、超聲刀各

1套， 10 mm帶保護裝置穿刺器、12 mm穿刺器、10 mm穿刺器、5 mm沖洗吸引管各1支， 5 mm穿刺器2支， 5 mm剪刀、5 mm彎分離鉗、10 mm五葉牽開器、10 mm鈦夾鉗及夾子、10 mm施夾鉗及夾子各1把， 5 mm無損傷抓鉗2把， 還要準備線型切割吻合器、消化道吻合器、碘伏及超過80℃的熱水等。

1. 2. 2 術中護理

1. 2. 2. 1 器械護士配合 在腹腔鏡下胃癌根治術中， 器械護士的工作職責包括：①器械物品準備。準備好手術所需的各類器械及物品， 而且由于術中面臨轉為開腹手術的風險， 也需要準備好開腹器械包， 提前20 min洗手上臺， 檢查手術器械功能， 擦拭高清電視腹腔系統(tǒng)的鏡頭， 將手術器械放置于對應位置。②術中配合。協(xié)助術者消毒鋪巾， 將部分手術器械（如高清電視腹腔系統(tǒng)、沖洗吸引裝置及電凝線等）固定好， 以免手術過程中扭曲或滑脫。手術中， 給施術者傳遞布巾鉗， 用以提起腹壁以免傷及內臟， 傳遞刀片切開皮層組織及分離筋膜， 傳遞氣腹針及注射器針筒等， 成功穿刺并建立氣腹， 協(xié)助放入腹腔鏡鏡頭， 直視下建立4個氣腹孔， 再置入相應的手術器械[4， 5]。手術時， 嚴密監(jiān)測手術進展， 建立氣腹后， 及時將超聲刀遞上， 分離大網(wǎng)膜， 掃除淋巴結， 如果遇到活動性出血情況， 則應該根據(jù)出血范圍遞上合適的鈦夾鉗及紗條， 壓迫止血， 切斷十二指腸時， 及時遞上腹腔鏡切割縫合器及切口保護套， 切除遠端胃時及時將線型切割吻合器遞上， 術畢使用蒸餾水沖洗腹腔， 放置引流管， 將病灶組織收集在標本瓶中， 用10%的福爾馬林浸泡固定后， 記錄好科室、患者信息、標本名稱等詳細標本信息， 術后送至病理檢查。

1. 2. 2. 2 巡回護士配合 手術前， 與器械護士聯(lián)合清點器械物品， 將腹腔鏡顯示系統(tǒng)、氣腹機、超聲刀、吸引器等置于患者右側， 并且調節(jié)角度， 以保證術野清晰， 將超聲刀、電凝刀等置于主刀側。此次試驗麻醉方式均為氣管插管全身麻醉， 采用18號安全靜脈留置針進行靜脈穿刺， 配合麻醉師進行麻醉前準備工作、氣管插管及深靜脈穿刺， 麻醉成功后留置導尿， 取頭高腳低位， 雙腿外展15°， 如需進行術后鎮(zhèn)痛， 可在此時協(xié)助麻醉師進行硬膜外穿刺[6]。隨后連接手術室儀器設備， 檢測患者生命體征指標， 將腳踏開關、攝像系統(tǒng)等放置到合適的位置， 將光源線、氣腹管、適配器等器械設備與相應儀器連接， 固定于手術臺上， 調節(jié)顯示器光源， 調節(jié)高頻電刀及超聲刀的參數(shù)。若手術時間較長， 因此必須加強皮膚護理， 尤其是臀部、肩部等承重部位， 必須墊上手術專用的棉墊或者水墊， 通常情況下會在肩托處、腘窩處放置海綿， 而在臀部則放置熱水袋[7]。同時， 手術過去1 h左右， 可尋找不會影響到施術者操作的時機， 按摩患者四肢， 促進血液流通， 以免發(fā)生壓瘡等手術并發(fā)癥。

2 結果

40例患者， 手術成功率為97.50%， 因疾病因素術中中轉開腹1例。患者術后預后良好， 未發(fā)生術后感染、創(chuàng)口出血等并發(fā)癥， 患者對此次手術結果較為滿意。手術時間、術中出血量、住院時間見表1。

3 討論

在我國， 胃癌的發(fā)病率在各類惡性腫瘤病變中居于首位， 多發(fā)于老年人， 男女發(fā)病比例為2∶1[8]。胃癌根治術是治療該疾病最為有效的一種方式， 為了保障手術能夠順利進行， 在圍手術期， 器械護士及巡回護士應該積極配合麻醉師及主刀醫(yī)師的工作， 例如， 在術前做好準備工作， 告知患者手術流程及術前注意事項， 予以心理護理干預， 術區(qū)備皮消毒， 準備好相關的手術器械及物品；手術過程中， 器械護士應該密切關注手術步驟， 及時傳遞手術器械， 巡回護士應該加強患者生命體征監(jiān)測， 協(xié)助麻醉師及主刀進行手術， 做好體位護理及皮膚護理工作等[9， 10]。

綜上所述， 腹腔鏡下胃癌根治術中加強手術配合， 能夠提高手術成功率， 改善預后， 值得采納應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-18]