院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

陳緒瓊　劉葉青　李娜

【摘要】 目的 探究急性心肌梗死患者實(shí)施院前急救護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用效果。方法 90例急性心肌梗死患者作為本次研究對(duì)象， 按照床號(hào)單雙分為觀察組與對(duì)照組， 每組45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理， 觀察組實(shí)施院前急救護(hù)理路徑。比較兩組患者的臨床搶救效果、住院期間患者心血管事件發(fā)生率及病死率。結(jié)果 觀察組院前急救時(shí)間、急診搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心血管事件發(fā)生率4.4%、病死率2.2%均低于對(duì)照組的26.7%、15.6%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者實(shí)施院前急救護(hù)理， 能有效縮短臨床住院時(shí)間， 降低臨床病死率， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 院前急救護(hù)理；護(hù)理路徑；急性心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.093

Application of pre-hospital emergency care pathway in patients with acute myocardial infarction CHEN Xu-qiong， LIU Ye-qing， LI Na. Department of Emergency， Yangchun Hospital of Traditional and Chinese Medicine， Yangchun 529600， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical application effect of pre-hospital emergency care pathway in patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 90 patients with acute myocardial infarction as study subjects were divided by single and double bed number into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received pre-hospital emergency care pathway. Comparison were made on clinical rescue effect， incidence of cardiovascular events and the mortality rate of patients during hospitalization between the two groups. Resutls The observation group had shorter pre-hospital first aid time， emergency rescue time， balloon dilatation time and hospitalization time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of cardiovascular events as 4.4% and mortality rate as 2.2% than 26.7% and 15.6% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Implementation of pre-hospital emergency care for patients with acute myocardial infarction can effectively shorten clinical hospitalization time and lower clinical mortality rate. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Pre-hospital emergency care； Nursing pathway； Acute myocardial infarction

急性心肌梗死在臨床上屬于一類病情嚴(yán)重、死亡率高的急性心血管疾病， 發(fā)病原因主要是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞造成血流中斷或者減少導(dǎo)致局部供血區(qū)域出現(xiàn)心肌細(xì)胞壞死癥狀， 患者在發(fā)病初期時(shí)會(huì)出現(xiàn)心臟驟停， 臨床上造成患者猝死幾率較大， 大多數(shù)患者會(huì)在院外突然發(fā)病， 對(duì)生命造成一定威脅作用[1]。有研究表明， 臨床上約有一半心肌梗死患者在院外未得到及時(shí)治療， 1 h內(nèi)猝死， 因此， 臨床上采取有效院前急救護(hù)理對(duì)患者生命、患者預(yù)后發(fā)揮重要作用[2]。本文就急性心肌梗死患者實(shí)施院前急救護(hù)理路徑在臨床中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2015年6月～2016年11月急診收入的90例急性心肌梗死患者作為本次研究對(duì)象， 按照床號(hào)單雙分為觀察組與對(duì)照組， 每組45例。所有患者經(jīng)過(guò)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行確診；符合急性心肌梗死臨床診斷；胸痛發(fā)作時(shí)間<12 h；患者表現(xiàn)出不同程度胸痛、呼吸困難以及腹部不適；所有患者無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重疾病；無(wú)精神異常、精神疾病。觀察組中男25例， 女20例， 年齡54～87歲， 平均年齡（72.4±4.9）歲；對(duì)照組中男26例， 女19例， 年齡53～91歲， 平均年齡（74.9±5.4）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理， 在接到電話之后立即派車前往目的地， 途中與家屬保持電話聯(lián)系， 抵達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)之后對(duì)患者病情做出相應(yīng)評(píng)估， 并做好相應(yīng)靜脈通道建立、心電圖監(jiān)測(cè)、并對(duì)患者病情進(jìn)行觀察、心理護(hù)理等相關(guān)急救護(hù)理措施。

1. 2. 2 觀察組 實(shí)施院前急救護(hù)理路徑， 具體如下。①120總

臺(tái)在接診之后1 min之內(nèi)進(jìn)行調(diào)度， 2 min之內(nèi)進(jìn)行出診， 通過(guò)電話對(duì)患者病情做出初步診斷以及判斷， 并對(duì)家屬進(jìn)行急救指導(dǎo)， 并讓患者家屬在有標(biāo)志性地方進(jìn)行接車。②搶救人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后， 40 s之內(nèi)對(duì)患者病情、意識(shí)、面色以及患者病情狀況作出相應(yīng)判斷， 并正確對(duì)患者危險(xiǎn)指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。③當(dāng)患者病情評(píng)估之后， 立即清除口鼻腔中分泌物， 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)， 如患者瞳孔、神志變化， 在掌握患者病情后予以患者吸氧， 改善患者心肌缺氧狀況。同時(shí)， 建立兩條靜脈通路， 確?；颊哽o脈通路順暢， 以便藥物治療。幫助患者含服硝酸甘油， 遵醫(yī)囑注射適量止痛劑， 以改善患者疼痛癥狀和緊張情緒。途中使用擴(kuò)血管藥物， 緩解患者動(dòng)脈痙攣， 同時(shí)增加患者心肌血流量， 若患者心電圖顯示ST段明顯抬高， 不存在溶栓禁忌情況下， 口服阿司匹林。④轉(zhuǎn)運(yùn)途中， 及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系， 并將患者基本情況告知醫(yī)師， 并提前做好救治情況。密切監(jiān)測(cè)患者病情， 根據(jù)患者病情變化做好合理?yè)尵却胧?并對(duì)患者以及家屬做好心理疏導(dǎo)， 消除焦慮、恐懼心理， 防止患者因情緒波動(dòng)加重病情變化。⑤患者入院之后， 與接診醫(yī)護(hù)人員做好交接工作， 并詳細(xì)描述患者病情變化， 做出相應(yīng)護(hù)理措施， 保證治療連續(xù)性。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組院前急救時(shí)間、急診搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較， 并對(duì)兩組患者住院期間發(fā)生心血管事件發(fā)生率以及病死率進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床搶救效果比較 觀察組院前急救時(shí)間、急診搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組住院期間心血管事件發(fā)生率、病死率比較 觀察組心血管事件發(fā)生率4.4%、病死率2.2%均低于對(duì)照組的26.7%、15.6%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性心肌梗死是屬于臨床中最為常見(jiàn)一類心血管疾病， 臨床起病急、病情嚴(yán)重、惡化程度快， 如不及時(shí)進(jìn)行治療， 對(duì)患者生命會(huì)造成威脅[3]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展以及創(chuàng)新， 傳統(tǒng)急救模式已經(jīng)不適用于急救中， 由于急性心肌梗死疾病特性， 在患者入院之前進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施實(shí)施， 為患者入院急救爭(zhēng)取更多時(shí)間， 從而有效挽救患者生命[4]。近年來(lái)， 在心肌梗死患者中實(shí)施急救護(hù)理路徑， 并在搶救當(dāng)中優(yōu)化各個(gè)環(huán)節(jié)， 使搶救工作有條不紊進(jìn)行， 同時(shí)讓急救工作變得更加規(guī)范化， 為患者取得更多搶救時(shí)間[5-7]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組院前急救時(shí)間、急診搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心血管事件發(fā)生率4.4%、病死率2.2%均低于對(duì)照組的26.7%、15.6%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)急性心肌梗死患者采取臨床護(hù)理路徑， 有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性以及標(biāo)準(zhǔn)性進(jìn)行工作， 改變了以往護(hù)理方式， 使護(hù)理人員從主動(dòng)變?yōu)楸粍?dòng)， 確保急救質(zhì)量， 能有效縮短院前急救時(shí)間、急診搶救時(shí)間及患者住院時(shí)間， 降低臨床病死率， 促使患者得到全面而有效的院前急救護(hù)理[8-10]。

綜上所述， 急性心肌梗死患者實(shí)施院前急救護(hù)理， 能有效縮短臨床急救時(shí)間及臨床住院時(shí)間， 降低病死率， 值得臨床中推廣加以使用。

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[收稿日期：2018-01-08]