觀察靜脈用丙種球蛋白輔助治療新生兒ABO血型不合溶血病的療效

溫金玉

【摘要】 目的 探究新生兒ABO血型不合溶血病采取靜脈用丙種球蛋白（IVIG）輔助治療的臨床效果。方法 50例ABO血型不合溶血病患兒作為研究對象， 所有患兒均給予高劑量IVIG一次靜脈輸注治療， 對本組患兒的住院時間、黃疸癥狀消失時間以及光照治療時間進(jìn)行記錄， 同時測量并比較患兒治療前及治療后24 h血清總膽紅素（TBIL）水平以及血紅蛋白（Hb）水平。結(jié)果 患兒的住院時間為（5.25±2.16）d、黃疸癥狀消失時間為（2.78±1.55）d、光照治療時間為（3.5±1.6）d。治療后24 h， 患兒TBIL水平（210.78±12.35）mmol/L明顯低于治療前的（285.36±14.21）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患兒治療前后Hb水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對ABO血型不合溶血疾病患兒采取高劑量IVIG一次靜脈輸注輔助治療獲得的效果確切， 因此該種治療方式值得在臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 靜脈用丙種球蛋白；新生兒；ABO血型不合溶血??；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.080

新生兒ABO血型不合溶血病在臨床中較為常見， 屬于母嬰血型不合溶血疾病之一， 該疾病若未得到及時有效的治療可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)早期膽紅素血癥， 進(jìn)而引發(fā)貧血、膽紅素以及重癥黃疸等疾病， 病情嚴(yán)重可致死[1]， 因此采取何種有效的方案對該疾病進(jìn)行治療是母嬰健康以及其他醫(yī)療研究人員關(guān)注的重點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)丙種球蛋白對該疾病有著良好的效果， 且已經(jīng)過證實(shí)。但是不同劑量、不同給藥頻次均會對療效產(chǎn)生不同的影響， 為探究最佳給藥劑量和給藥頻次， 本院開展了相應(yīng)研究， 研究情況如下所述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月收治的50例ABO血型不合溶血病患兒， 其中男36例， 女14例， 日齡0.5～4.0 d， 平均日齡（2.2±1.8）d， 體重2.5～3.8 kg， 平均體重（3.15±0.70）kg。

本次研究中所有患兒的臨床癥狀和體征均與第三版《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于ABO溶血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符， 并且已經(jīng)排除母體患有妊娠高血壓綜合征、妊娠期貧血、糖尿病及內(nèi)分泌疾病患兒。

1. 2 方法 本組患兒首先行藍(lán)光照射治療， 對患兒的黃疸情況進(jìn)行評估， 并給予間斷照射方式進(jìn)行治療， 單次光照時間12～24 h。黃疸癥狀較輕的患兒采取單面照射， 癥狀嚴(yán)重則可實(shí)施雙面照射?；诠庹罩委熁A(chǔ)上實(shí)施高劑量IVIG一次靜脈輸注治療， 劑量1 g/kg， 1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄患兒住院時間、黃疸癥狀消失時間及光照治療時間；測量患兒治療前及治療后24 h TBIL水平以及Hb水平并比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患兒住院時間、黃疸癥狀消失時間及光照治療時間 患

兒的住院時間為（5.25±2.16）d、黃疸癥狀消失時間為（2.78±

1.55）d、光照治療時間為（3.5±1.6）d。

2. 2 患兒治療前后TBIL及Hb水平比較 治療后24 h， 患兒TBIL水平明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患兒治療前后Hb水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見

表1。

3 討論

新生兒ABO血型不合溶血病是臨床新生兒科常見疾病， 屬于一種溶血性疾病， 該疾病的發(fā)生是因?yàn)樾律鷥貉涂乖l(fā)所致的一種免疫性溶血反應(yīng)， 新生兒又會因?yàn)楦赣H的遺傳因素所在， 獲得母體原本不具備的其他血型抗原， 在新生兒紅細(xì)胞經(jīng)由胎盤通道進(jìn)入母體時， 母體細(xì)胞會受到血型抗原的刺激進(jìn)而產(chǎn)生血型抗體， 而母體產(chǎn)生的血型抗體會進(jìn)入新生兒的血液循環(huán)系統(tǒng)中， 當(dāng)其與紅細(xì)胞中的抗原進(jìn)行結(jié)合后就會造成溶血。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示， 亞洲黃色人種、拉丁美洲人種等發(fā)生該疾病的風(fēng)險更高。該疾病的發(fā)生可使患兒的TBIL水平有所上升， 進(jìn)而引發(fā)患兒皮膚、黏膜等疾病， 若病情嚴(yán)重還可造成患者膽紅素腦病， 嚴(yán)重威脅到患兒的正常發(fā)育及生命安全[2]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)， 該疾病多發(fā)于母體血型為O型所分娩的新生兒中， 這是因?yàn)楫?dāng)母體體內(nèi)同時具備A、B血型免疫性抗體時， 新生兒血型大部分為A， 而母體中的抗A、抗B不僅屬于免疫球蛋白（Ig）M抗體， 也屬于IgG抗體， 但是IgM抗體無法穿透胎頭， 而抗A和抗B則可以， 因此其穿透胎盤進(jìn)入新生兒體內(nèi)， 會在其紅細(xì)胞相應(yīng)位置上附著， 并與抗原發(fā)生反應(yīng)， 進(jìn)而引發(fā)溶血[3]， 新生兒TBIL水平的不斷上升是導(dǎo)致其膽紅素腦病的主要原因， 同時TBIL水平的不斷上升不僅會影響到患兒腦部健康， 也會有損其肝臟、腎臟以及肺部等重要臟器組織的功能， 因此降低TBIL水平是治療該疾病的關(guān)鍵。以往的治療方案在臨床中的應(yīng)用不僅效果不理想， 還會導(dǎo)致該疾病的發(fā)病時間延長， 這對患兒來說十分不利， 并且病情嚴(yán)重的患兒應(yīng)該采取換血療法， 以維持TBIL的正常水平。

丙種球蛋白是新型藥物的一種， 也屬于人血免疫球蛋白的純化凍干體， 經(jīng)過大量臨床研究表明該藥物對傳染性肝炎、病毒性疾病（例如蕁麻疹）等預(yù)防效果理想， 并且在研究中發(fā)現(xiàn)該藥物的免疫抑制以及免疫增強(qiáng)效果良好[4]， 后由專家進(jìn)行該疾病治療新生兒ABO血型不合溶血病的臨床研究， 結(jié)果表明其具有良好的臨床療效。在本次研究中， 本組患兒采取高劑量IVIG通過靜脈輸注途徑進(jìn)入人體后， 可與單核巨噬細(xì)胞上存在的Fc受體進(jìn)行結(jié)合， 發(fā)揮封閉作用， 與致敏紅細(xì)胞IgG抗體進(jìn)行競爭， 將網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)進(jìn)行阻斷， 進(jìn)而改善患兒的臨床癥狀[5]。除此之外， IVIG的高劑量一次性靜脈輸注用藥可緩解患兒的溶血癥狀， 預(yù)防貧血癥狀的加重， 使患兒的TBIL恢復(fù)至正常水平， 促進(jìn)患兒恢復(fù)健康[6-10]。本次研究結(jié)果顯示， 患兒的住院時間為（5.25±2.16）d、黃疸癥狀消失時間為（2.78±1.55）d、光照治療時間為（3.5±1.6）d。

治療后24 h， 患兒TBIL水平（210.78±12.35）mmol/L明顯低于治療前的（285.36±14.21）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患兒治療前后Hb水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， ABO血型不合溶血病患兒采取高劑量IVIG一次靜脈輸注輔助治療具有良好的臨床效果， 值得推廣及應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-01-22]