瑞芬太尼和右美托咪定控制性降壓期間對(duì)心率變異性影響的對(duì)比研究

朱慶新

【摘要】 目的 比較瑞芬太尼和右美托咪定分別復(fù)合七氟烷全身麻醉（全麻）期間對(duì)患者心率變異性（HRV）的影響。方法 41例行擇期手術(shù)全麻患者， 隨機(jī)分為瑞芬太尼-七氟烷組（R組， 21例）和右美托咪定-七氟烷組（D組， 20例）。在全麻期間進(jìn)行控制性降壓， 生命體征平穩(wěn)后開始進(jìn)行心電圖數(shù)據(jù)采集。觀察比較兩組患者經(jīng)麻醉誘導(dǎo)期（T1）和控制性降壓誘導(dǎo)30 min后（T2）的心率（HR）、總功率（TP）、低頻率功率（LF）、高頻率功率（HF）、LF/HF比率。結(jié)果 兩組患者順利完成研究， 無并發(fā)癥發(fā)生。R組T2期間HR、TP、LF、HF、LF/HF分別為（65.1±5.6）次/min、（572.34±201.33）ms2、（49.37±21.38）ms2、（31.92±4.21）ms2、（1.5±0.7）均低于T1期間的（73.8±4.8）次/min、（969.30±143.21）ms2、（115.32±15.63）ms2、

（41.07±5.32）ms2、（2.8±0.5）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。D組T2期間HR、TP、LF、HF、LF/HF分別為（62.9±3.7）次/min、（452.38±192.65）ms2、（55.63±9.32）ms2、（33.98±4.77）ms2、（1.6±0.9）均低于T1期

間的（76.0±4.5）次/min、（943.25±113.54）ms2、（109.24±12.33）ms2、（38.16±4.89）ms2、（3.1±1.5）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者T1、T2期間HR、TP、LF、HF、LF/HF比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼和右美托咪定在控制性降壓期間均無交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激效應(yīng)， 可以安全應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼；右美托咪定；心率變異性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.058

A comparative study of the effect of remifentanil and dexmedetomidine on heart rate variability during the period of controlled hypotension Zhu Qingxin Binzhou Yangxin County Peoples Hospital 251800

【Abstract】 Objective To compare the effect of remifentanil and dexmedetomidine on heart rate variability （HRV） during general anesthesia combining with sevoflurane. Methods A total of 41patients undergoing elective general anesthesia were randomly divided into remifentanil-sevoflurane group （group R， 21 cases）

and dexmedetomidine sevoflurane group （group D， 20 cases）. Controlled hypotension was performed during general anesthesia， and ECG data were collected after vital signs were stable. The heart rate （HR）， total energy （TP）， low frequency power （LF） ， high frequency power （HF） and LF/HF ratio were compared between the two groups after anesthesia induction （T1） and 30 min of controlled hypotension induction （T2）. Results Both group patients completed the study without any complications. The R group patients had HR as （65.1±5.6） times/minute， TP as （572.34±201.33） ms2， LF as （49.37±21.38） ms2， HF as （31.92±4.21） ms2， LF/HF as （1.5±0.7） ms2 in the T2， which were all lower than （73.8±4.8） times/minute， TP as （969.30±143.21） ms2， LF as （115.32±15.63） ms2， HF as （41.07±5.32） ms2， LF/HF as （2.8±0.5） ms2 in the T1， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The D group patients had HR as （62.9±3.7） times/minute， TP as （452.38±192.65） ms2， LF as （55.63±9.32） ms2， HF as （33.98±4.77） ms2， LF/HF as （1.6±0.9） ms2 in the T2， which were all lower than （76.0±4.5） times/minute， TP as （943.25±113.54） ms2， LF as （109.24±12.33） ms2， HF as （38.16±4.89）ms2， LF/HF as （3.1±1.5） ms2 in the T1， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both group had no statistically significant difference in HR， TP， LF， HF and LF/HF in the T1 and T2 （P>0.05）. Conclusion Remifentanil and dexmedetomidine have no sympathetic stimulation effect during controlled hypotension and can be safely applied.

【Key words】 Remifentanil； Dexmedetomidine； Heart rate variability

控制性降壓是一項(xiàng)在麻醉期間有效減少失血和提高手術(shù)質(zhì)量的技術(shù)， 普遍用于各種類型手術(shù)?？刂菩越祲旱睦硐胨幬飸?yīng)該是給藥方便、起效迅速、半衰期短、代謝產(chǎn)物毒性低、容易消除， 對(duì)重要臟器作用可以忽略， 具有可預(yù)測(cè)性， 且有效量依賴性。每種藥物都有自己的優(yōu)、缺點(diǎn)， 單用一種藥物進(jìn)行控制性降壓可能需要大劑量并且不良反應(yīng)可能加劇。因此需要安全有效的藥物組合來阻止自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）紊亂可能性的發(fā)生[1]。ANS活性可通過心率變異性（HRV）進(jìn)行測(cè)量。HRV指數(shù)作為ANS活性評(píng)估的數(shù)量性標(biāo)記物和評(píng)估交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）及副交感神經(jīng)系統(tǒng)（PNS）活性平衡的重要性， 在臨床全身麻醉已經(jīng)得到普遍應(yīng)用[2]。事實(shí)上， 所有的全身麻醉藥物和降壓藥物都可干擾交感神經(jīng)系統(tǒng)和心血管調(diào)節(jié)， 導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)和心電圖參數(shù)方面未達(dá)到預(yù)期的變化。有研究表明右美托咪定在高劑量時(shí)增強(qiáng)PNS活性要強(qiáng)于增強(qiáng)SNS活性。本項(xiàng)題目研究瑞芬太尼和右美托咪定在患者全身麻醉進(jìn)行控制性降壓時(shí)， 通過測(cè)量HRV評(píng)估關(guān)于ANS平衡和活性的效應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在陽(yáng)信縣人民醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行擇期手術(shù)全麻患者41 例， 均符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 年齡26～74歲， 體重36～78 kg，

其中男19 例， 女22 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者知曉試驗(yàn)內(nèi)容后拒絕參與試驗(yàn)者、具有心律不齊情況的患者， 具有高血壓的患者， 器質(zhì)性心臟病患者， 具有心臟手術(shù)史患者， 在手術(shù)前電解質(zhì)平衡情況紊亂需要立即糾正的患者與肥胖[體質(zhì)量指數(shù)（BMI>30 kg/m2）]患者。將患者隨機(jī)分為瑞芬太尼-七氟烷組

（R組， 21例）和右美托咪定-七氟烷組（D組， 20例）。

1. 2 方法 患者在接受手術(shù)之前均未用藥， 對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)性血壓標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)、并監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、患者腋窩下溫度。腦電圖采用雙頻指數(shù)方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。先采用丙泊酚（劑量：2 mg/kg）進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉， 隨后患者吸入七氟烷氣體（濃度為0.5%～3%）維持麻醉狀態(tài)， 于手術(shù)結(jié)束前5 min停止吸入， 手術(shù)中患者持續(xù)吸氧（劑量：5 L/min）。

麻醉誘導(dǎo)后， 橈動(dòng)脈插管持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓和血?dú)夥治?。在患者生命體征平穩(wěn)后， T1期間記錄心電圖數(shù)據(jù)和生命體征， 應(yīng)用降壓藥物維持血壓在65 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）左右。R組：0.05～2.0 μg/（kg·min）速度開始泵入瑞芬太尼；D組右美托咪定1.0 μg/kg靜脈滴注10 min， 隨后以0.2～1.0 μg/（kg·h）速率滴注?？刂菩越祲浩陂g除研究藥物外患者未接受其他藥物。T2期間重復(fù)記錄心電圖數(shù)據(jù)和生命體征數(shù)據(jù)， 患者體溫維持在36.5℃左右。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用HDX-1多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)記錄T1、T2時(shí)期的HR、TP、LF、HF、LF/HF。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者順利完成研究， 無并發(fā)癥發(fā)生。兩組T2期間HR、TP、LF、HF、LF/HF均低于T1期間， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者T1、T2期間HR、TP、LF、HF、

LF/HF比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

控制性降壓在全身麻醉期間， 需要復(fù)合多種降壓藥物。在進(jìn)行吸入性麻醉時(shí)， 控制性降壓的應(yīng)用不再局限于大量失血而需要輸血的手術(shù)， 也開始應(yīng)用于失血量較少的手術(shù)。然而， 許多藥物不經(jīng)常用于控制性降壓， 不同藥物導(dǎo)致ANS活性變化的作用機(jī)制， 并沒有廣泛的研究。瑞芬太尼和右美托咪定被發(fā)現(xiàn)可抑制代償性心動(dòng)過速， 低血壓反射性引起SNS激活， 瑞芬太尼似乎比右美托咪定更有效的維持ANS活性平衡， 此外， 作為降壓藥瑞芬太尼和右美托咪定與七氟烷合用時(shí)并不具有QT間期延長(zhǎng)效應(yīng)[3]， 對(duì)于這方面機(jī)制需要進(jìn)一步研究。瑞芬太尼的最輕度效應(yīng)（對(duì)于QT間期）可認(rèn)為與它抑制的心動(dòng)過緩和SNS激活引起反射性低血壓的能力相關(guān)。據(jù)報(bào)道[4]， 右美托咪定的能力可通過抑制腎上腺素釋放和激活神經(jīng)乙酰膽堿釋放改變心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)， 右美托咪定可產(chǎn)生可預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)， 持續(xù)性靜脈滴注， 可導(dǎo)致循環(huán)型兒茶酚胺類減少， 引起血壓和HR降低?？紤]到右美托咪定在控制性降壓期間強(qiáng)大的抑制代償性SNS激活能力， 房室傳導(dǎo)阻滯或心力衰竭患者安全應(yīng)用不能夠被擔(dān)保。

綜上所述， 瑞芬太尼和右美托咪定在控制性降壓期間均無交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激效應(yīng)， 可以安全應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-01-09]