無創(chuàng)性機械通氣治療呼吸衰竭患者的臨床觀察和護理研究

李小珍

【摘要】 目的：研究無創(chuàng)性機械通氣（NIPPV）治療呼吸衰竭患者的臨床觀察及護理對策。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年9月收治的呼吸衰竭患者47例作為研究組，給予無創(chuàng)性機械通氣治療，并配合全面護理干預(yù)；另選擇同期42例呼吸衰竭患者作為對照組，給予常規(guī)治療和常規(guī)護理，比較兩組治療效果、護理滿意度及治療前后血氣、心率、呼吸頻率指標(biāo)變化情況。結(jié)果：研究組治療總有效率為95.74%，護理滿意度為97.87%，均高于對照組的80.95%、85.71%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組血氣、心率、呼吸頻率指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組PaO2、SaO2、pH值明顯高于治療前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；心率、PaCO2、呼吸頻率均比治療前有所下降，且明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)性機械通氣治療具有較好的效果，能有效改善患者呼吸功能，糾正低氧血癥，安全有效，同時配合全面護理干預(yù)，可以進(jìn)一步提高治療效果及護理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)性機械通氣； 呼吸衰竭； 臨床觀察； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0116-02

呼吸衰竭為呼吸科比較常見且多發(fā)的一種急危重癥，除原發(fā)病癥狀外，主要癥狀為缺氧和二氧化碳潴留，如呼吸急促、困難、精神神經(jīng)癥狀，如合并肺性腦病還會引發(fā)消化道出血等[1-2]。查體可有意識障礙、水腫、球結(jié)膜充血、口唇與甲床發(fā)紺、視神經(jīng)乳頭水腫及撲翼樣震顫等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。無創(chuàng)性機械通氣（NIPPV）因通氣設(shè)備比較簡單，有利于操作，且易于排痰，對早期呼吸衰竭進(jìn)展能夠起到很好的抑制作用[4]。本文對筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年9月收治的47例呼吸衰竭患者采用NIPPV治療并配合全面護理干預(yù)，效果頗佳，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2017年9月收治的呼吸衰竭患者47例作為研究組，另選擇同期42例呼吸衰竭患者作為對照組。所有患者均與中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且均結(jié)合臨床癥狀和經(jīng)影像學(xué)及實驗室檢查確診為Ⅱ型呼吸衰竭，不存在昏迷、休克、低血壓、上消化道出血、心肌缺血癥狀，無NIPPV禁忌證，自愿參與本次研究且簽署知情同意書。研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。研究組中，男29例，女18例；年齡52～80歲，平均（66.42±5.26）歲。對照組中，男26例，女16例；年齡55～78歲，平均（65.34±6.17）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者給予抗感染、祛痰平喘、氧療、呼吸興奮劑、止咳解痙、糾正電解質(zhì)紊亂及去除誘因等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上研究組增加NIPPV治療，經(jīng)鼻或口鼻面罩進(jìn)行機械通氣，呼吸機選擇S/T模式，參數(shù)調(diào)整：初始吸氣壓力為10 cm H2O，呼吸壓力為4 cm H2O，氧濃度2～4 L/min，依據(jù)患者病情及肺功能適當(dāng)調(diào)整氧濃度和通氣壓力，先持續(xù)應(yīng)用待呼吸困難緩解后改為間歇性應(yīng)用。

1.2.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理方法，監(jiān)測患者心電、血壓、心率等，觀察患者生命體征，密切注意患者意識水平及呼吸等。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予全面護理，具體如下：（1）心理護理。呼吸衰竭患者極易產(chǎn)生負(fù)面心理情緒，且部分患者對機械呼吸存在一定恐懼感，因此，護理人員要多次向患者說明治療的方法、目的、注意事項等，講解機械通氣安全性、優(yōu)越性，打消患者顧慮；在上機期間，護理人員要主動與患者親近，利用肢體語言、書寫等方式與患者溝通，了解患者需求與感受[5]。（2）無創(chuàng)通氣護理。依照患者病情選擇適宜的呼吸機，幫助患者取舒適體位，保持頭、頸、肩于一條軸線，選擇與患者臉型相符合的面罩，適當(dāng)固定，如有漏氣當(dāng)立即調(diào)整。（3）呼吸道護理。病房應(yīng)保持適宜的溫、濕度，時常通風(fēng)；通過霧化或滴藥方式去除干燥黏稠痰液，鼓勵神志清醒者通過咳嗽排除深部分泌物；選擇適當(dāng)?shù)臅r機按需吸痰，掌握正確的方法，吸痰過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（4）營養(yǎng)支持。病情穩(wěn)定后選擇半臥位進(jìn)食，以防食物返流，且飲食需以易消化、高維生素、高蛋白、高熱量為主，多喝水，并配合腸外營養(yǎng)以提高機體免疫力和抵抗力。（5）并發(fā)癥護理。患者進(jìn)行無創(chuàng)機械通氣時，護理人員指導(dǎo)其用鼻吸氣，減少吞咽動作，以減少胃腸脹氣；連續(xù)通氣者可適當(dāng)面罩，按摩局部皮膚，或?qū)⒚耷驂|于臉頰與面罩間，減輕皮膚壓迫；清潔局部皮膚，防止繼發(fā)感染；及時傾倒積水，使呼吸機路管保持在最低位置，定期消毒，降低吸入性肺炎發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組治療效果、治療前后血氣指標(biāo)、心率、呼吸頻率指標(biāo)變化情況及患者對護理的滿意度情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：意識清醒，臨床癥狀消失，血氣分析正常視為顯效；意識基本清醒，臨床癥狀及血氣指標(biāo)明顯改善視為有效；均未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)視為無效?？傆行?顯效+有效。采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查患者護理滿意度，滿分100分，主要分為滿意、基本滿意、一般、不滿意四個級別，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組顯效13例，有效32例，無效2例，總有效率是95.74%（45/47）；對照組顯效4例，有效30例，無效8例，總有效率是80.95%（34/42）；研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者滿意33例，基本滿意13例，一般1例，不滿意0例，總滿意度為97.87%（46/47）；對照組患者滿意21例，基本滿意15例，一般4例，不滿意2例，總滿意度為85.71%（36/42）；研究組總滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)及心率、呼吸頻率指標(biāo)比較

治療前，兩組患者血氣、心率、呼吸頻率指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組PaO2、SaO2、pH值明顯高于治療前，且明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；心率、PaCO2、呼吸頻率均比治療前有所下降，且明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

呼吸衰竭在臨床上是常見的一種危重急癥，主要由于肺血管疾病、呼吸道病變、胸廓病變、肺組織病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等原因引起肺通氣或換氣功能產(chǎn)生嚴(yán)重障礙，使得無法進(jìn)行有效氣體交換，致使缺氧伴有或不伴有二氧化碳潴留，進(jìn)而引發(fā)一系列的生理功能及代謝紊亂[6-7]。臨床常表現(xiàn)為消化道出血、呼吸困難、意識障礙等，若不能得到及時、有效的治療，將會嚴(yán)重威脅患者生命安全。以往臨床上常采用祛痰、抗感染、呼吸興奮劑、平喘等常規(guī)治療，但是效果并不理想[8-9]。在采用有創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭時，需氣管切開或插管，極易引發(fā)出血、感染、心律失常等并發(fā)癥，并且患者及家屬不易接受；而NIPPV作為一種新技術(shù)，主要是通過面罩、鼻罩等無創(chuàng)方式進(jìn)行機械通氣，不需要創(chuàng)建人工氣道，可減少患者及其家屬的顧慮，減少并發(fā)癥發(fā)生概率。該方法操作比較簡便，通過減輕患者膈肌做功來改善血流與通氣比例，糾正高碳酸血癥及低氧血癥，減少呼吸肌力消耗，提高患者舒適度。在接受無創(chuàng)傷機械通氣過程中，做好全面護理干預(yù)能夠進(jìn)一步提高治療效果，為患者綜合的治療提供有力保障。這也要求護理人員在進(jìn)行護理工作過程中，需根據(jù)患者實際情況采取有效的護理對策，同時要實時觀察患者生命體征、尿量、口唇發(fā)紺程度、神志、呼吸機各項數(shù)據(jù)及通氣量情況，如有異常需立即采取有效的解決對策，幫助患者快速康復(fù)[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為95.74%，護理滿意度為97.87%，均高于對照組的80.95%、85.71%（P<0.05）；治療前，兩組血氣、心率、呼吸頻率指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組PaO2、SaO2、pH值明顯高于治療前及對照組（P<0.05）；心率、PaCO2、呼吸頻率均比治療前有所下降，且明顯低于對照組（P<0.05）。由此說明，NIPPV配合全面護理能明顯改善患者臨床癥狀，提高患者滿意度。

綜上所述，對呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)性機械通氣治療具有較好的效果，能有效改善患者呼吸功能，糾正低氧血癥，安全有效，同時配合全面護理干預(yù)，可以進(jìn)一步提高治療效果及護理滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周茉.有創(chuàng)-無創(chuàng)機械通氣序貫治療在兒科呼吸衰竭中的治療效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（50）：39-40.

[2]吳杏嬋，李杏崧，羅蓮英.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的護理[J].醫(yī)療裝備，2016，29（20）：191-192.

[3]王輝，張麗容，張睿超.無創(chuàng)性機械通氣治療呼吸衰竭患者36例的臨床觀察與護理體會[J/OL].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（9）：72-73.

[4]劉勇進(jìn)，夏仁瑞，張意仲.無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（23）：29-32.

[5]楊瑞.急慢性呼吸衰竭病人行無創(chuàng)性機械通氣治療的護理[J].全科護理，2016，14（1）：67-68.

[6]馮曉玲，王麗平，朱建平，等.無創(chuàng)機械通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（10）：1946-1948，1925.

[7]張瀚文.無創(chuàng)性機械通氣在治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭中的臨床療效[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（17）：189-190，205.

[8]朱明訓(xùn).對慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者進(jìn)行家庭無創(chuàng)機械通氣治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（18）：259-260.

[9]賀今，于永紅，李巧玲.無創(chuàng)正壓機械通氣治療矽肺合并呼吸衰竭療效觀察[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2015，42（4）：403-405.

[10]徐碧輝.整體護理在無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的效果[J].國際護理學(xué)雜志，2014，33（5）：997-1000.

[11]陳俊東，鄭利先，羅巍，等.無創(chuàng)機械通氣用于COPD呼吸衰竭患者治療效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（14）：78-79.

[12]李鵬飛，安福成，臺娜.無創(chuàng)性目標(biāo)潮氣量機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（1）：89-91.

（收稿日期：2017-11-06）