1.5T磁共振磁敏感加權(quán)成像與常規(guī)序列在腦出血中的應(yīng)用價值

姜增傳　王遠(yuǎn)景　趙惠麗

【摘要】 目的：探討1.5T磁共振磁敏感加權(quán)成像（SWI）與常規(guī)序列在腦出血診斷中的臨床價值。方法：以2014年1月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的106例腦出血患者為研究對象，全部患者均分別以磁共振常規(guī)序列（T1WI、T2WI）和SWI序列進(jìn)行顱腦掃描，對比觀察各序列影像學(xué)表現(xiàn)及對出血病灶數(shù)量、分布和病因的診斷情況。結(jié)果：常規(guī)序列腦出血陽性診斷率（99.06%）與SWI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。SWI檢出病灶141個，常規(guī)序列漏檢12個微出血灶，SWI病灶檢出率（100%）與常規(guī)序列比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。SWI血腫掃描主要呈邊界清晰的片狀、斑點狀低信號，部分可見微小極低信號。SWI檢出非高血壓自發(fā)性腦出血11例，包括腦動靜脈畸形出血4例，海綿狀血管瘤出血4例，腦淀粉樣變性出血3例；常規(guī)序列檢出7例，漏診海綿狀血管瘤1例，腦淀粉樣變性3例。結(jié)論：1.5T磁共振常規(guī)序列和SWI均是診斷腦出血的有效方法，其中SWI對腦出血敏感性更高，在診斷微出血病灶和出血病因方面更具優(yōu)勢，兩者聯(lián)合使用能夠為腦出血臨床診斷提供全面、準(zhǔn)確、有價值的影像學(xué)信息，可作為腦出血首選診斷方法在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腦出血； 1.5T磁共振； 常規(guī)序列； 磁敏感加權(quán)成像； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.035 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0077-03

腦出血指各種非外傷性原因所致腦內(nèi)血管破裂而引起出血的統(tǒng)稱，屬臨床常見病、多發(fā)病，約占全部腦卒中的25%[1]。外傷性腦挫傷是外界暴力打擊引起的腦直接損傷或?qū)_傷，也是引起腦內(nèi)出血的重要原因[2]。早期明確出血診斷，準(zhǔn)確判定出血范圍及病因，能夠為臨床制定腦出血治療方案提供指導(dǎo)，對挽救患者生命、改善預(yù)后具有重要意義[3]。磁共振是既往臨床診斷腦出血和外傷性腦挫傷的主要影像學(xué)方法，近年來，基于T2加權(quán)梯度回波序列的SWI作為一種新型MRI成像技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，在顯示小靜脈、診斷出血性疾病方面有著明顯優(yōu)勢[4]。文章現(xiàn)以筆者所在醫(yī)院近年收治的腦出血患者為例，對磁共振SWI聯(lián)合常規(guī)序列診斷腦出血的臨床價值進(jìn)行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的106例腦出血患為研究對象，全部患者經(jīng)臨床檢查明確自發(fā)或外傷性腦出血，于發(fā)病48 h內(nèi)完成磁共振，病例排除磁共振禁忌證及影像資料不完整者。所有患者或家屬對研究知情同意，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。入選病例中，男63例，女43例；年齡16～82歲，平均（45.9±11.7）歲；內(nèi)科自發(fā)性腦出血61例（丘腦出血23例，基底節(jié)區(qū)出血21例，腦葉出血7例，小腦出血6例，腦干出血4例），外傷性腦挫傷45例（硬腦膜下出血14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，硬腦膜外出血10例，腦實質(zhì)出血5例，多發(fā)性腦出血4例）。

1.2 方法

全部患者均以西門子Magnetom Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查，采用8通道頭部相控陣線圈。上機前，患者去除一切金屬物品，常規(guī)檢查前準(zhǔn)備。掃描時，患者仰臥位，身體長軸與檢查床長軸一致，頭先進(jìn)。掃描線性磁共振常規(guī)序列（T1WI、T2WI），再行SWI序列。自旋回波SE序列T1WI參數(shù)：重復(fù)時間（TR）550 ms，回波時間（TE）8.4 ms，層厚5 mm，間隔1.5 mm，反轉(zhuǎn)角（FA）90°，矩陣256×320?？焖僮孕夭═SE序列T2WI參數(shù)：TR 4000 ms，TE 107 ms，層厚5 mm，間隔1.5 mm，矩陣336×512。SWI序列：TR 23 ms，TE 30 ms，層厚1 mm，間隔0.4 mm，層數(shù)100，矩陣218×320。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察T1WI、T2WI和SWI序列影像學(xué)表現(xiàn)及對出血病灶數(shù)量、分布和病因的診斷情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血病灶檢出情況

106例腦出血患者中，常規(guī)序列檢出105例，陽性診斷率99.06%，SWI檢出106例，陽性診斷率100%，兩種方法陽性診斷率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。106例患者共計出血灶141個，包括122個出血量1 ml以上的病灶和19個點狀微出血灶。常規(guī)序列檢出出血灶129個，漏診12個微出血灶，病灶檢出率91.49%，SWI檢出病灶141個，檢出率100%，SWI檢出率高于常規(guī)序列，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 出血病灶分布及影像學(xué)表現(xiàn)

106例患者中，常規(guī)序列血腫掃描，T1WI高信號57例，等信號9例，低信號14例，混合信26例；T2WI高信號4例，等信號7例，低信號45例，混合信號50例。SWI血腫掃描均呈片狀、斑點狀的低信號或極低信號，邊界清晰，54例病灶顯示范圍肉眼下較常規(guī)序列略大，13例于病灶同側(cè)或?qū)?cè)見一個或多個常規(guī)序列不可見的微小極低信號。

2.3 出血病灶病因診斷及影像學(xué)表現(xiàn)

61例自發(fā)性腦出血患者中，高血壓性腦出血50例，腦動靜脈畸形出血4例，海綿狀血管瘤出血4例，腦淀粉樣變性出血3例。腦動靜脈畸形SWI序列掃描可見多點狀、條索樣聚集低信號，3例呈“海蛇頭征”，為畸形出血血管。海綿狀血管瘤SWI序列表現(xiàn)為點片狀低信號環(huán)，周圍邊界清晰，見圖1。腦淀粉樣變性SWI表現(xiàn)為邊界清晰的低信號區(qū)，可見多發(fā)點片狀出血，2例病灶中心點狀、斑片狀高信號。上述11例非高血壓性腦出血病例中，常規(guī)序列檢出7例，漏診海綿狀血管瘤1例，腦淀粉樣變性3例。

3 討論

SWI是近年新開發(fā)并投入使用的磁共振對比增強成像技術(shù)[5]。它以磁共振T2加權(quán)梯度回波序列為基礎(chǔ)，能根據(jù)不同組織對磁敏感的差異來提供圖像對比增強，對不同磁化率的物質(zhì)顯示敏感[6]。而且，SWI還是一種3維梯度回波序列，掃描采用三維完全流動補償梯度回波序列，能同時獲得幅度圖像和相位圖像，具有高分辨率、高信噪比的技術(shù)特點和成像優(yōu)勢，在顯示腦內(nèi)小靜脈和微小出血方面具有很高的臨床價值[7-8]。

以SWI診斷腦出血的辨識度很高，特別是在腦出血急性發(fā)作期（發(fā)作6 h）[9]。其原因在于腦出血初期，血液中含有順磁性的脫氧血紅蛋白，脫氧血紅蛋白在紅細(xì)胞內(nèi)的不均勻分布會引起T2質(zhì)子弛豫增強效應(yīng)，從而使SWI圖上可見出血病灶明顯信號丟失[10]。本次臨床研究中，常規(guī)序列和SWI診斷腦出血的陽性檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異，與文獻(xiàn)[11]報道結(jié)論相近。其中，對于出血量1 ml以上的出血病灶，常規(guī)序列與SWI的敏感性相當(dāng)，均全部檢出，而對于微小病灶，SWI檢出19個，常規(guī)序列漏檢12個。由此可見，以SWI診斷腦出血能更好地顯示出血形態(tài)，敏感性高于常規(guī)序列，便于對小靜脈血管和微小病灶的觀察，有助于減少漏診，提高診斷準(zhǔn)確性。

SWI對靜脈結(jié)構(gòu)敏感，影像圖上表現(xiàn)為血流信號明顯丟失，從而呈現(xiàn)出類似MR血管造影的效果，使得SWI在診斷動靜脈疾病所致腦出血方面獨具優(yōu)勢[12]。本次臨床研究中，SWI檢出腦動靜脈畸形出血、海綿狀血管瘤出血、腦淀粉樣變性出血共計11例，而常規(guī)序列漏診4例，表明SWI在非外傷性腦出血的定性診斷中更具臨床價值。以海綿狀血管瘤為例，圖1常規(guī)序列表現(xiàn)為高低混雜信號，辨識度低，顯示不清，而SWI多表現(xiàn)為均勻低信號，本研究病例SWI圖上清晰可見病灶周圍完整低信號環(huán)，辨識度高，便于提高檢出率和診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，1.5T磁共振常規(guī)序列和SWI均是診斷腦出血的有效方法，其中SWI對腦出血敏感性更高，在診斷微出血病灶和出血病因方面更具優(yōu)勢，兩者聯(lián)合使用能夠為腦出血臨床診斷提供全面、準(zhǔn)確、有價值的影像學(xué)信息，可作為腦出血首選診斷方法在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-11-20）