平衡式超快速場(chǎng)回波與快速自旋回波序列對(duì)胎兒顱腦解剖結(jié)構(gòu)顯示能力的比較

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【摘要】 目的：觀察比較平衡式超快速場(chǎng)回波與快速自旋回波序列對(duì)胎兒顱腦解剖結(jié)構(gòu)顯示能力。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2017年5月接收的68例疑診胎兒顱腦畸形中晚期孕產(chǎn)婦為本次試驗(yàn)研究對(duì)象，所有患者均給予平衡式超快速場(chǎng)回波與快速自旋回波序列檢查，比較兩種回波序列對(duì)胎兒顱腦畸形檢出率及圖像質(zhì)量、圖像平均信號(hào)強(qiáng)度值、信噪比、圖像偽影等相關(guān)情況。結(jié)果：參與本次研究的68例疑診胎兒顱腦畸形中晚期孕產(chǎn)婦后期有21例確診胎兒顱腦畸形，平衡式超快速場(chǎng)回波對(duì)胎兒顱腦發(fā)育畸形檢查檢出率（80.9%）明顯優(yōu)于快速自旋回波序列檢查（61.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。平衡式超快速場(chǎng)回波正常胎兒圖像質(zhì)量、圖像平均信號(hào)強(qiáng)度值、信噪比均明顯優(yōu)于快速自旋回波序列檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于疑診胎兒顱腦發(fā)育畸形的中晚期孕產(chǎn)婦給予平衡式超快速場(chǎng)回波與快速自旋回波序列磁共振檢查可有效提高對(duì)畸形胎兒檢出率，其中平衡式超快速場(chǎng)回波對(duì)胎兒顱腦解剖結(jié)構(gòu)顯示能力明顯優(yōu)于快速自旋回波序列。

【關(guān)鍵詞】 平衡式超快速場(chǎng)回波； 快速自旋回波序列； 胎兒； 顱腦解剖

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0075-03

Comparison of Balance Type Ultra Fast Field Echo and Fast Spin Echo Sequence Shows Abilities on Fetal Brain Anatomy/YUE Meilin，ZHOU Zuofu，LI Erxuan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：75-77

【Abstract】 Objective：To observe the display ability of fetal brain anatomy by balanced super fast field echo and fast spin echo sequence.

Method：68 cases of fetal craniocerebral malformation received from May 2017 to May 2015 were studied in this experiment.All patients were given balanced ultra fast field echo and rapid spin echo sequence examination.The detection rate of fetal craniocerebral malformation，image quality，mean signal intensity value and letter of two kinds of echo sequences were compared.The correlation of noise ratio，image artifact and so on. Result：68 cases of advanced maternal fetal brain malformations in later stage were diagnosed 21 cases of fetal brain malformations.The detectable rate of balanced ultra fast field echo on fetal brain development was better than that of fast spin echo sequence （80.9% vs 61.9%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The normal fetal image quality，the average signal intensity value and the signal to noise ratio of the balanced ultra fast field echo were obviously superior to the rapid spin echo sequence，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The middle and late pregnant and late pregnant women who suspected fetal brain malformation were able to improve the detection rate of malformed fetus by using the balanced ultra fast field echo and the rapid spin echo sequence magnetic resonance imaging.The balance ultra fast field echo was obviously superior to the rapid autspin echo sequence.

【Key words】 Balanced super fast field echo； Fast spin echo sequence； Fetus； Brain anatomy

First-authors address：Fujian Provincial Maternity and Childrens Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China

目前，磁共振常用掃描序列主要分為平衡式超快速場(chǎng)回波與快速自旋回波序列，不同的快速掃描序列對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)存在一定的差異，如何清晰顯示胎兒解剖結(jié)構(gòu)成為影像學(xué)研究的熱點(diǎn)問題，有關(guān)磁共振不同快速掃描序列對(duì)于胎兒顱腦解剖結(jié)構(gòu)顯像能力的研究較少[1-3]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2015年5月-2017年5月接收的68例疑診胎兒顱腦畸形中晚期孕產(chǎn)婦均給予平衡式超快速場(chǎng)回波與快速自旋回波序列檢查，通過比較中晚期孕產(chǎn)婦兩種回波序列對(duì)胎兒顱腦解剖結(jié)構(gòu)顯示能力，從而比較平衡式超快速場(chǎng)回波與快速自旋回波序列對(duì)產(chǎn)前胎兒顱腦畸形臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2015年5月-2017年5月接收的68例疑診胎兒顱腦畸形中晚期孕產(chǎn)婦，年齡24～36歲，平均（31.2±1.2）歲，孕周18～40周，平均（30.2±1.2）周，其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，43例頭位，17例臀圍，8例為橫位。選擇同期68例中晚期孕產(chǎn)婦正常胎兒進(jìn)行兩種磁共振回波序列胎兒顱腦解剖結(jié)構(gòu)成像情況比較，年齡23～37歲，平均（30.2±1.4）歲，孕周19～41周，平均（31.2±2.1）周，其中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，41例頭位，18例臀圍，9例為橫位。兩組上述基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

筆者所在醫(yī)院2015年5月-2017年5月接收的68例疑診胎兒顱腦畸形中晚期孕產(chǎn)婦均排除磁共振掃描禁忌。（1）排除合并心系疾病或帶有心臟起搏器的孕產(chǎn)婦。（2）排除妊娠3個(gè)月早期妊娠者。（3）排除體內(nèi)有金屬異物孕產(chǎn)婦。（4）排除有癲癇病史的中晚期孕產(chǎn)婦。（5）排除有幽閉恐懼癥的中晚期孕產(chǎn)婦。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意，在征得研究對(duì)象及其家屬同意的情況下開展檢查活動(dòng)，所有研究對(duì)象均簽署相關(guān)知情協(xié)議。

1.3 方法

所有孕產(chǎn)婦在掃描前先在休息室休息半小時(shí)，醫(yī)護(hù)人員向患者大體講解磁共振檢查流程，孕產(chǎn)婦取仰臥位，頭先進(jìn)，而后采用GE Signa Excite 1.5T雙梯度核磁共振對(duì)本次研究對(duì)象腹部盆腔性橫斷位、冠狀位、矢狀位成像掃描，矩陣為195×256，F(xiàn)OV為（400×400）mm，總掃描時(shí)間為20～25 min，并根據(jù)胎兒胎位對(duì)胎兒頭顱進(jìn)行橫斷位、冠狀位、矢狀位掃描，其中快速自旋回波序列相關(guān)掃描參數(shù)：TR為7470 ms，TE為100 ms，矩陣為195×256，激勵(lì)1次。平衡式超快速場(chǎng)回波相關(guān)掃描參數(shù)：TR為15 ms，TE為10 ms，矩陣為195×256，保證不同掃描序列胎兒顱腦視野、層厚、層間距抑制，胎兒顱腦成像視野為（200×250）mm，層厚為5 mm，層間距為0.8 mm。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩種磁共振回波序列對(duì)胎兒顱腦畸形的檢出情況。胎兒畸形磁共振表現(xiàn)：患兒體內(nèi)含液器官出現(xiàn)病理性擴(kuò)張或萎縮，其磁共振高信號(hào)結(jié)構(gòu)增寬或消失。（2）比較正常胎兒兩種磁共振回波序列胎兒顱腦解剖結(jié)構(gòu)成像情況，選取胎兒腦正中矢狀、經(jīng)腦干冠斷面、側(cè)腦室體部橫斷面、內(nèi)囊層橫斷面進(jìn)行對(duì)比，采用YAMASHITA等級(jí)和定量法評(píng)定胎兒顱腦圖像顯示能力。0級(jí)表示個(gè)體胎腦結(jié)構(gòu)和周圍結(jié)構(gòu)不能有效區(qū)分，圖像清晰度低；1級(jí)表示個(gè)體胎腦可與周圍結(jié)構(gòu)區(qū)分，但不能區(qū)分胎腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)；2級(jí)表示可有效區(qū)分胎腦和周圍組織結(jié)構(gòu)，并能清晰分辨腦實(shí)質(zhì)與腦脊液；3級(jí)表示可有效分清胎腦內(nèi)部灰白質(zhì)、內(nèi)囊丘腦等細(xì)微解剖。定量分析兩種回波序列平均信號(hào)強(qiáng)度值（SF）和信噪比（SNR=SF/SD）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種磁共振回波序列對(duì)胎兒顱腦畸形的檢出情況比較

68例疑診胎兒顱腦畸形中晚期孕產(chǎn)婦后期有21例確診胎兒顱腦畸形，其中有10例患兒腦積水，7例患兒尿路擴(kuò)張，4例患兒胃十二指腸閉鎖。平衡式超快速場(chǎng)回波共檢出17例，其中8例患兒腦積水，6例患兒尿路擴(kuò)張，3例患兒胃十二指腸閉鎖；快速自旋回波序列共檢出13例，其中6例患兒腦積水，5例患兒尿路擴(kuò)張，2例患兒胃十二指腸閉鎖，平衡式超快速場(chǎng)回波胎兒顱腦畸形檢出率明顯優(yōu)于快速自旋回波序列，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 正常胎兒兩種磁共振回波序列胎兒顱腦解剖結(jié)構(gòu)成像情況比較

平衡式超快速場(chǎng)回波正常胎兒圖像質(zhì)量、圖像平均信號(hào)強(qiáng)度值、信噪比明顯優(yōu)于快速自旋回波序列檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來我國(guó)影像技術(shù)得到了飛速發(fā)展，影像學(xué)檢查對(duì)明確個(gè)體患者機(jī)體缺陷具有直觀檢測(cè)意義，磁共振屬于臨床較為常見的臨床影像學(xué)檢查，被廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域，近些年磁共振快速成像技術(shù)已廣泛應(yīng)用于胎兒掃描，成為判斷產(chǎn)前胎兒畸形的重要補(bǔ)充手段[4-7]?？焖僮孕夭ㄐ蛄写殴舱駲z查屬于單次激發(fā)序列，為單個(gè)90°射頻脈沖與多重180°射頻脈沖刺激得到的相位編碼，其掃描序列采用了部分K空間技術(shù)，極大程度縮短了成像時(shí)間，成像無須呼吸觸發(fā)，一次90°射頻脈沖激發(fā)后利用連續(xù)180°脈沖填充K空間所需要回波信號(hào)[8-9]。連續(xù)180°脈沖的過程中可產(chǎn)生了磁化傳遞作用，從而增加T2權(quán)重，促使個(gè)體掃描序列掃描時(shí)可增強(qiáng)富含水組織、病灶信號(hào)，增強(qiáng)圖像清晰度[10]。平衡式超快速場(chǎng)回波磁共振掃描屬于磁化準(zhǔn)備超快速梯度回波序列，其圖像資料掃描速度非常快，采用呼吸觸發(fā)，其磁化準(zhǔn)備脈沖為平衡式穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)對(duì)T2/T1組織分辨率較高，液體成分或脈管系統(tǒng)亦可呈高信號(hào)，其圖像信噪比高，對(duì)于掃描區(qū)域可做薄層掃描，從而有效降低胎兒顱腦掃描過程中運(yùn)動(dòng)偽影的發(fā)生[11-12]。

本次試驗(yàn)顯示，平衡式超快速場(chǎng)回波與快速自旋回波序列檢查對(duì)胎兒顱腦畸形均有較高的臨床檢出價(jià)值，平衡式超快速場(chǎng)回波對(duì)顱腦畸形胎兒檢出率為80.9%，明顯高于快速自旋回波序列檢查。正常胎兒圖像質(zhì)量、圖像平均信號(hào)強(qiáng)度值、信噪比等檢查顯示兩種掃描序列均可清晰顯示胎腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，平衡式超快速場(chǎng)回波圖像質(zhì)量、平均信號(hào)強(qiáng)度值、信噪比優(yōu)于快速自旋回波序列，平衡式超快速場(chǎng)回波掃描圖像模糊，解剖細(xì)節(jié)顯示能力高，YAMASHITA等級(jí)>3級(jí)的個(gè)體占79.3%。

綜上所述，平衡式超快速場(chǎng)回波磁共振掃描對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)顯示能力高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉新峰，王榮品，楊艷，等.MR半傅立葉單次激發(fā)快速自旋回波序列與超聲檢查在胎兒顱腦疾病的對(duì)比分析[J].磁共振成像，2015，5（7）：501-505.

[2]朱志軍，全顯躍，張碧娟，等.平衡式超快速場(chǎng)回波與快速自旋回波序列對(duì)胎兒顱腦解剖結(jié)構(gòu)顯示能力的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（23）：3639-3641.

[3]徐英，林小影，孟卓，等.超聲診斷孕11～13+6周胎兒顱腦畸形的應(yīng)用價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2015，3（5）：445-447.

[4] Streicher M N，Schfer A，Ivanov D，et al.Fast accurate MR thermometry using phase referenced asymmetric spin-echo EPI at high field[J].Magnetic resonance in medicine：Official Journal of the Society of Magnetic Resonance in Medicine，2014，71（2）：524-533.

[5]黃瑞娜，陳俊雅，葉錦棠，等.胎兒顱腦超聲篩查與中樞神經(jīng)超聲學(xué)檢查同MRI的一致性[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（24）：244-248.

[6]易艷，熊奕，林琪，等.胎兒顱腦正中矢狀面智能三維超聲成像系統(tǒng)的初步應(yīng)用研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2015，24（43）：246-248.

[7]李勝利，文華軒，田曉先，等.胎兒顱腦超聲檢查：診斷思維[J/OL].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2015，12（8）：590-598.

[8]夏萍，鄭言言，穆仲平，等.超聲檢查聯(lián)合核磁共振成像對(duì)胎兒顱腦畸形的診斷價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（12）：1771-1772.

[9]易艷，佟彤，劉濤，等.智能三維超聲成像系統(tǒng)在獲取胎兒顱腦正中矢狀面的臨床應(yīng)用研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2016，25（11）：953-956.

[10] Nunes R G，Malik S J，Hajnal J V，et al.Single shot fast spin echo diffusion imaging with correction for non-linear phase errors using tailored RF pulses[J].Magnetic resonance in medicine：official journal of the Society of Magnetic Resonance in Medicine，2014，71（2）：691-701.

[11]李曉暉，楊柳.中孕期胎兒顱腦畸形的超聲診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（29）：496-497.

[12]謝恩秀.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒顱腦畸形診斷中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（15）：65-66.

（收稿日期：2017-11-29）