甘油果糖聯(lián)合依達(dá)拉奉治療高血壓性腦出血的效果及對神經(jīng)功能恢復(fù)和腎功能損害的影響分析

蔡學(xué)華　呂艷麗

【摘要】 目的：探究甘油果糖聯(lián)合依達(dá)拉奉（EDA）治療高血壓性腦出血（HIH）療效及對神經(jīng)功能恢復(fù)和腎功能損害的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院124例HIH患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為EDA組（對照組，n=62）和EDA聯(lián)合甘油果糖組（觀察組，n=62）。兩組均給予降壓、吸氧、保護(hù)神經(jīng)等常規(guī)療法，對照組給予EDA和甘露醇治療，觀察組則予以EDA聯(lián)合甘露醇、甘油果糖交替治療。比較兩組治療前與治療15 d后血腫體積、水腫體積、神經(jīng)功能[改良愛丁堡-斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評分量表（MESSS）]、日?；顒幽芰ΓˋDL）[改良Barthel指數(shù)（BMI）]、腎功能[血清胱抑素C（Cys-C）、血尿素氮（BUN）]變化情況差異。結(jié)果：治療15 d后，兩組血腫及水腫體積和MESSS評分較治療前降低，BMI評分則升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組Cys-C、BUN水平均較治療前升高（P<0.05），且對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：EDA聯(lián)合甘油果糖及甘露醇療法對HIH患者治療效果較好，且對腎功能損害較小，可促進(jìn)患者血腫、水腫體積縮小，利于患者神經(jīng)功能和日常活動能力恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 甘油果糖； 依達(dá)拉奉； 高血壓性腦出血； 神經(jīng)功能； 腎功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.027 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0060-03

Curative Effect of Glycerin Fructose Combined with Edaravone on Hypertensive Intracerebral Hemorrhage and Its Influence on the Recovery of Neurological Function and Impairment of Renal Function/CAI Xuehua，LYU Yanli.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：60-62

【Abstract】 Objective：To explore the effect of glycerin fructose combined with edaravone（EDA） on hypertensive intracerebral hemorrhage（HIH） and its influence on the recovery of neurological function and impairment of renal function.Method：124 HIH patients treated in our hospital were taken as the research objects，and they were randomly divided into EDA group（control group，n=62） and EDA combined with glycerin fructose group（observation group，n=62）.Both groups were given antihypertension，oxygen inhalation，nerve protection and other conventional therapy，while the control group was given additional EDA and mannitol treatment，and the observation group was given additional alternative treatment of EDA combined with mannitol or glycerin fructose.The differences of hematoma volume，edema volume，neurological function [modified Edinburgh Scandinavia Stroke Scale（MESSS）]，activities of daily life（ADL）[modified Barthel index] and renal function[serum cystatin C（Cys-C），blood urea nitrogen（BUN）] before and 15 d after treatment between the two groups were compared.Result：15 d after treatment，the hematoma volume，edema volume and MESSS scores in the two groups were all significantly decreased，while the BMI scores in the two groups were obviously increased（P<0.05），and the change ranges in the observation group were greater than those in the control group（P<0.05）.The Cys-C and BUN levels in the two groups were all significantly increased（P<0.05），and the Cys-C and BUN levels in the control group were obviously higher than those in the observation group（P<0.05）.Conclusion：The alternative treatment of EDA combined with glycerin fructose or mannitol has better effects in the treatment of patients with HIH，and less damage to renal function，can promote the reduction of hematoma and edema volume，and it is also conducive to the recovery of neurological function and ADL.

【Key words】 Glycerin fructose； Edaravone； Hypertensive cerebral hemorrhage； Neurologicalfunction； Renal function

First-authors address：Shen County Peoples Hospital，Shen County 252400，China

高血壓性腦出血（HIH）病情發(fā)展迅速，且致殘率較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康，故有效且及時的治療對其預(yù)后非常重要[1]。甘油果糖為臨床治療腦水腫常用藥物，依達(dá)拉奉（EDA）則可清除自由基，二者均對HIH治療有積極意義[2]?；诖耍狙芯窟x取筆者所在醫(yī)院124例HIH患者為研究對象，以探究甘油果糖聯(lián)合EDA治療HIH效果及對神經(jīng)功能恢復(fù)和腎功能損害的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的124例HIH患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診且符合文獻(xiàn)[3]第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的HIH診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡30～75歲者；病程<24 h者；出血量≤30 ml者；簽署知情同意書且經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他外傷、腫瘤等因素引起腦出血者；行開顱手術(shù)者；腦疝形成或中重度昏迷者；合并其他器官功能障礙者；既往存在認(rèn)知障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為EDA組（對照組，n=62）和EDA聯(lián)合甘油果糖組（觀察組，n=62）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法

兩組均給予降壓、吸氧、保護(hù)神經(jīng)、水電解質(zhì)調(diào)節(jié)等常規(guī)療法和EDA（西安利君制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：20 ml∶30 mg，批準(zhǔn)文號：H20120042）治療，將30 mg EDA與濃度為0.9%的生理鹽水充分混合靜滴治療，2次/d。對照組在此基礎(chǔ)上給予甘露醇（沈陽北方制藥廠，規(guī)格：250 ml∶50 g，批準(zhǔn)文號：H21020357）治療，250 ml/次，以10 ml/min速度靜滴，3次/d，連續(xù)治療7 d；再減量為250 ml/次，以5 ml/min速度靜滴，2次/d，連續(xù)治療8 d。觀察組在與對照組進(jìn)行相同甘露醇治療3 d后，給予甘油果糖（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：250 ml，批準(zhǔn)文號：H20054525）治療，250 ml/次，靜滴，2次/d，連續(xù)治療12 d。兩組均治療15 d，且治療期間維持血壓穩(wěn)定于正常水平。

1.3 指標(biāo)評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 神經(jīng)功能評估標(biāo)準(zhǔn) 在治療前與治療15 d后，根據(jù)文獻(xiàn)[4]改良愛丁堡-斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評分量表（MESSS）評估兩組患者神經(jīng)功能情況，總分為0～45分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能越差。

1.3.2 日常活動能力（ADL）評估標(biāo)準(zhǔn) 在治療前與治療15 d后，根據(jù)文獻(xiàn)[5]改良Barthel指數(shù)（BMI）評估兩組患者ADL，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，ADL越好。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前與治療15 d后血腫體積、水腫體積、神經(jīng)功能（MESSS評分）、ADL（BMI評分）、腎功能[血清胱抑素C（Cys-C）、血尿素氮（BUN）]變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血腫及水腫體積比較

治療15 d后，兩組血腫及水腫體積均較治療前減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后MESSS及BMI評分比較

治療15 d后，兩組MESSS評分較治療前降低，BMI評分則升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組治療前后腎功能比較

治療15 d后，兩組Cys-C、BUN水平均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)[6]報道，HIH患者腦占位可直接刺激腦組織而引起腦組織壞死、水腫，且腦組織缺氧也可使機(jī)體自由基清除及細(xì)胞代謝功能失調(diào)，導(dǎo)致細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞、通透性升高而進(jìn)一步水腫，故脫水及清除自由基治療對HIH患者病情轉(zhuǎn)歸有利。EDA在腦出血及腦缺血疾病治療中廣泛使用，可減少活性氧對機(jī)體的損傷，也能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，與腦出血患者預(yù)后有利[7]。甘露醇為降低顱壓經(jīng)典藥物，可迅速且有效減輕腦水腫，但大劑量使用可加重機(jī)體腎小管負(fù)擔(dān)，造成腎功能損害，因此有學(xué)者開始嘗試將甘油果糖與甘露醇交替使用以增強(qiáng)脫水效果，減少腎功能損害等藥物副作用，均取得較好效果[8]。

本研究結(jié)果也顯示，給予EDA聯(lián)合甘油果糖及甘露醇治療的觀察組治療后血腫、水腫體積均較治療前降低，說明EDA聯(lián)合甘油果糖及甘露醇治療對HIH療效明顯，可改善患者腦占位情況，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。但觀察組血腫及水腫改善情況優(yōu)于僅給予EDA及甘露醇治療的對照組，提示甘油果糖與甘露醇聯(lián)合EDA對HIH治療效果更好。

另外，臨床研究表明，Cys-C、BUN與腎損害密切相關(guān)，二者波動情況可反映機(jī)體腎功能損害狀態(tài)[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后Cys-C、BUN水平均升高，但對照組高于觀察組，即兩組治療后均存在不同程度腎功能損害，而對照組腎損害情況較觀察組嚴(yán)重?？紤]甘油果糖與甘露醇交替使用可減少甘露醇使用量，以減輕甘露醇的腎損害作用有關(guān)。不僅如此，觀察組治療后神經(jīng)功能及ADL改善情況也明顯優(yōu)于對照組。分析其原因可能與EDA的自由基清除作用可減少腦組織自由基，對降低神經(jīng)及內(nèi)皮細(xì)胞氧化和損傷有利；甘油果糖與甘露醇交替使用可增強(qiáng)脫水效果，促進(jìn)腦占位解除，利于改善患者生活質(zhì)量有關(guān)。

綜上所述，EDA聯(lián)合甘油果糖及甘露醇治療可促進(jìn)HIH患者水腫吸收、血腫消散，且能明顯改善患者神經(jīng)功能和日?；顒幽芰Γ瑢颊吣I功能損害較小，利于患者預(yù)后生活質(zhì)量提高。

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（收稿日期：2017-11-14）