剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的臨床分析與可行性研究

王丹

【摘要】 目的：探討剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的臨床情況與可行性。方法：選取2016年4月-2017年8月符合陰道試產(chǎn)條件的76例剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為試驗組，并選取同期100例剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對照組，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)中出血、康復住院時間、住院費用、產(chǎn)后康復不良事件發(fā)生率及兩組新生兒情況。結果：試驗組陰道試產(chǎn)成功73例，成功率為96.05%；試驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)中出血和住院費用少于對照組，康復住院時間短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組新生兒1 min Apgar評分與新生兒體重比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復不良事件發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的臨床可行性高，可有效減少產(chǎn)時出血，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后不良康復現(xiàn)象，縮短住院時間，減少住院費用，且對新生兒無明顯不良影響。

【關鍵詞】 剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮； 再次妊娠； 陰道試產(chǎn)； 可行性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0030-02

Clinical Analysis and Feasibility Study on Vaginal Trial Production with Scarred Uterus after Cesarean Section of Repregnancy/WANG Dan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：30-31

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical situation and feasibility of vaginal trial production with scarred uterus after cesarean section of repregnancy.Method：From April 2016 to August 2017，76 cases of pregnant women with scarred uterus repregnancy after cesarean section who were eligible for vaginal trial were selected as the experimental group，and 100 cases of cesarean section women with scarred uterus repregnancy after cesarean section as the control group during the same period.The intrapartum hemorrhage，hospitalization time，hospitalization costs，postpartum recovery adverse events，and neonatal situation were compared between the two groups.Result：74 successful vaginal trials in the experimental group with a success rate of 96.05%.The maternal hemorrhage and hospitalization costs of the experimental group were less than the control group， and the rehabilitation hospitalization time was shorter than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in neonatal 1 min Apgar scores and neonatal weight between the two groups（P>0.05）.The incidence of adverse postpartum rehabilitation events was lower in the test group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：After cesarean section，the clinical feasibility of vaginal trial production of scar uterus repregnancy is high，which can effectively reduce intrapartum hemorrhage，reduce postpartum rehabilitation adverse phenomenon，shorten the time of hospitalization，reduce hospitalization costs，and no obvious adverse effects on the newborn.

【Key words】 Scarred uterus after cesarean section； Repregnancy； Vaginal trial production； Feasibility

First-authors address：Aviation General Hospital，Beijing 100012，China

剖宮產(chǎn)已經(jīng)逐漸成為產(chǎn)科常用術式，近年來，醫(yī)學技術的發(fā)展促使剖宮產(chǎn)技術逐漸成熟，提升了其社會認可度，也因此導致剖宮產(chǎn)率不斷升高。而剖宮產(chǎn)增多也帶來了相應的遠期并發(fā)癥問題，其中以剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮為常見，目前關于剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠如何更安全、更合理選擇分娩方式，已經(jīng)成為產(chǎn)科關注重點[1]。本研究分析了剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的臨床情況與可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2017年8月符合陰道試產(chǎn)條件的76例剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為試驗組，并選取同期100例剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：距上次剖宮產(chǎn)長于2年；無剖宮產(chǎn)指征；上次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，B超顯示子宮下段連續(xù)性好；宮高和腹圍相加低于144 cm，胎兒體重低于4.0 kg；孕婦、家屬簽署陰道試產(chǎn)同意書[2]。排除標準：排除剖宮產(chǎn)指征、上次剖宮產(chǎn)非子宮下段橫切口、產(chǎn)婦不愿意接受陰道試產(chǎn)的情況。試驗組年齡26～42歲，平均（30.13±2.01）歲；孕次為2～5次，平均（2.45±0.45）次；孕周37～41周，平均（39.31±0.42）周；距上次剖宮產(chǎn)2～7年，平均（4.12±0.21）年。對照組年齡26～42歲，平均（30.26±2.16）歲；孕次2～5次，平均（2.43±0.43）次；孕周37～42周，平均（39.31±0.41）周；距上次剖宮產(chǎn)2～7年，平均（4.15±0.26）年。兩組基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

做好手術和輸血準備，陰道試產(chǎn)過程加強胎心率、產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測，對產(chǎn)程進展進行監(jiān)測，觀察宮縮和胎心變化，產(chǎn)程中持續(xù)胎心監(jiān)護，必要時進行人工破膜縮短第二產(chǎn)程，預防母兒并發(fā)癥。若出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程停滯、子宮先兆破裂及子宮破裂等情況可及時終止試產(chǎn)，行急診剖宮產(chǎn)術[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)中出血、康復住院時間和住院費用；觀察新生兒情況（包括1 min Apgar評分、新生兒平均體重）；統(tǒng)計產(chǎn)婦產(chǎn)后康復不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)中出血、康復住院時間和住院費用比較

本次試驗組陰道試產(chǎn)成功73例，成功率為96.05%。試驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)中出血和住院費用少于對照組，康復住院時間短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組新生兒情況比較

兩組新生兒1 min Apgar評分與新生兒體重比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復不良事件發(fā)生情況比較

試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復不良事件發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

目前，關于剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的可行性仍受到質疑，但多數(shù)研究已經(jīng)證實，在符合陰道試產(chǎn)指征的情況下進行陰道試產(chǎn)是可行的[4-5]，其和再次剖宮產(chǎn)對比，優(yōu)勢在于：（1）減少產(chǎn)時和產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程，還可減輕產(chǎn)婦切口疼痛和術后慢性盆腔炎、月經(jīng)紊亂、子宮復舊不佳等遠期并發(fā)癥發(fā)生[6-7]；（2）陰道試產(chǎn)可排出呼吸道黏液、羊水，對新生兒安全有益[8-10]；（3）陰道試產(chǎn)可通過宮縮促使胎肺得到鍛煉和成熟而幫助胎兒重建呼吸，對新生兒出生質量提高有利[11-13]。

本研究中，試驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)中出血和住院費用少于對照組，康復住院時間短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組新生兒1 min Apgar評分與新生兒體重比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復不良事件發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的臨床可行性高，可有效減少產(chǎn)中出血，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后不良康復現(xiàn)象，縮短住院時間，減少住院費用，且對新生兒無明顯不良影響。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-20）