老年癡呆，世紀頑癥

□重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師、教授 呂 洋

癡呆是指由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性認知障礙綜合征，表現(xiàn)為記憶力減退、言語障礙、視空間能力下降，以及定向力、注意力、計算、執(zhí)行能力等減退，并且影響到日常生活、學習和工作能力，常伴隨精神行為癥狀。

因為癡呆多數(shù)發(fā)生在老年人，因此又稱為“老年癡呆”。其實，老年癡呆涵蓋很多種疾病，最為常見是阿爾茨海默病，其次是血管性癡呆。阿爾茨海默病多在60歲以后發(fā)病，隨年齡增加患病危險性增高，緩慢起病、病程長且呈進行性發(fā)展。需要強調(diào)的是阿爾茨海默病是老年人的腦部疾病，患者的腦細胞會急速退化，并不是正常的衰老過程。

危害：波及整個家庭

癡呆是一種常見而嚴重的增齡性綜合征，其發(fā)病率隨年齡增長而迅速上升，是老年醫(yī)學、神經(jīng)病學、精神病學、全科醫(yī)學共同面臨的世界難題。世界阿爾茨海默病協(xié)會指出，目前世界范圍內(nèi)大約有4600萬癡呆患者，到2050年會增至1.3億，年度的經(jīng)濟負擔約8億美金，中國的癡呆人數(shù)占全球25%。我國學者的流行病學研究顯示65歲以上的老年人癡呆患病率5.14%，85歲以上增至23.66%。不難想象，中國作為世界上唯一老年人過億的國家，癡呆老人在未來的幾十年將迅速增加。

老年癡呆由于認知功能的下降，它帶來的危害涉及到患者及整個家庭的身心。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.患者身體危害

據(jù)全球疾病負擔評估報告，60歲及以上老人的殘疾年數(shù)，11.2%是由老年癡呆引起，高于中風（9.5%）、肌肉骨骼疾?。?.9%）、心血管疾?。?.0%）和所有癌癥（2.4%）。

2.患者生活質(zhì)量嚴重下降

老年癡呆最初征兆一般從健忘開始，再進一步發(fā)展，患者的日常生活能力下降，不認識配偶、子女，穿衣、吃飯、大小便均不能自理；有的還有幻聽或幻覺，給自己和周圍的人帶來無盡的痛苦和煩惱。

3.加重家庭經(jīng)濟負擔

治療老年癡呆不僅時間長，且必須花費巨大的醫(yī)療費用，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。據(jù)統(tǒng)計，一名老年癡呆患者每月光是吃藥的費用就接近2000元，而且不少家屬還要提早退休或者辭職來照料這些患者。有統(tǒng)計表明，老年癡呆帶來的經(jīng)濟負擔遠遠超過糖尿病和吸煙。

4.影響家庭成員的身心健康

從某種意義上說，得了老年癡呆，最痛苦的不是患者本身，因為隨著疾病的進展，他們的思維世界就會變得“返老還童”，生活中的酸甜苦辣他們都沒什么感覺，最苦的其實是照料他們的家屬。在眾多照料老年癡呆癥患者的家屬中，八成以上的人有不同程度的情緒障礙，關(guān)鍵是那種無法溝通和看不到希望的感覺，讓很多家屬深感絕望。美國專家曾經(jīng)對癡呆患者家庭照顧者的調(diào)查顯示，76%的照顧者出現(xiàn)焦慮，42%出現(xiàn)抑郁癥狀。

診治：癡呆就醫(yī)不丟人

很多人對老年癡呆害怕、擔憂，覺得這是一件很丟人的事情，因此拒絕就醫(yī)。這種想法是極其錯誤的。

由于癡呆是一個逐漸進展的過程，醫(yī)學上可以分為無癥狀期、主觀記憶下降期、輕度認知障礙期和癡呆期。無癥狀期很難發(fā)現(xiàn)，因此主觀記憶下降階段是我們應(yīng)該重視的階段，這個階段有記憶下降，但是記憶測試還是不錯的，醫(yī)生需要從檢查中揪出那些可能會進展的記憶下降。因此，當老人出現(xiàn)記憶下降時應(yīng)該及時就診，并在醫(yī)生的密切隨訪下防止記憶衰退。記住，有記憶下降就該重視，盡早就診，在醫(yī)生幫助下盡早發(fā)現(xiàn)癡呆。

癡呆是一種復(fù)雜的綜合征，涉及多個科室，通常老年病科、神經(jīng)內(nèi)科和精神科是就診的主要科室，當然，最好是選擇開設(shè)記憶障礙門診的醫(yī)院進行就診，這樣可以為老人提供更為合理的診治策略。家屬可以通過各大醫(yī)院的官方網(wǎng)站搜尋哪些醫(yī)院、哪些科室開設(shè)了記憶障礙門診，選擇方便的地方就診。

當醫(yī)生接診癡呆患者時，需要知情者提供病史，給患者做體格檢查，還需要患者配合完成神經(jīng)心理測試，了解患者的認知功能退化的程度。此外，醫(yī)生會根據(jù)患者情況開具一些化驗檢查篩查癡呆的原因，比如甲狀腺功能、葉酸、維生素B12；最為重要的是需要做頭部核磁共振（含冠狀位成像）了解腦部的情況。當然，如果癡呆的病因難以確定，還需要做一些生物標記物檢查，如PET-CT、腦脊液Aβ/tau蛋白檢查。

一般而言，癡呆患者不需要住院，但是，如果診斷困難、出現(xiàn)急性并發(fā)癥（如肺部感染、電解質(zhì)紊亂）、精神行為癥狀加重（如激越、自殺傾向）等情況，需要住院治療。

老年抑郁≠癡呆

老年抑郁臨床特點：疑病性、激越性、隱匿性（軀體化癥狀）、遲滯性、妄想性、可逆的認知障礙、自殺傾向。其中，抑郁相關(guān)的認知障礙經(jīng)過抗抑郁治療可以改善。

臨床上可以通過2個問題進行篩查：近1月是否做事提不起精神和興趣，是否開心不起來、憂郁或感到失望；也可以在相關(guān)?？飘斨羞M行老年綜合評估問卷篩查。

抑郁和癡呆因為相互影響，在早期鑒別有時是很困難的。如果通過成套神經(jīng)心理量表評估，發(fā)現(xiàn)抑郁和認知障礙同時存在時，建議先充分抗抑郁治療，然后再評價認知。抑郁改善后認知功能恢復(fù)者考慮抑郁，而認知障礙持續(xù)存在則考慮認知障礙伴抑郁。

本期專家

呂洋 教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士（中國/德國），碩士研究生導師，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院老年病科副主任，重慶市老年病科臨床醫(yī)療質(zhì)量控制中心副主任。曾先后留學德國、美國和法國，對老年常見疾病診治具有豐富的臨床經(jīng)驗，擅長記憶障礙和癡呆綜合征、帕金森綜合征、抑郁綜合征、失眠綜合征和老年性癲癇等老年神經(jīng)與心理疾病診治，負責老年病科記憶障礙門診。

門診時間：周三上午、周四下午

門診地點：重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2號樓2樓 老年病科門診