早期股骨頭缺血壞死的X線平片、CT、MR影像診斷研究

夏文軍

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院影像科，山東菏澤 274000）

X線平片和CT是臨床診斷股骨頭缺血壞死的常用方法，但容易出現(xiàn)誤診和漏診，延誤臨床治療。隨著MR技術(shù)的不斷進(jìn)步，MR在股骨頭缺血壞死診斷中的應(yīng)用也受到更多關(guān)注。為了解X線平片、CT以及MR在股骨頭缺血壞死診斷中的應(yīng)用效果，本文選取本院收治的60例早期股骨頭缺血壞死患者展開(kāi)研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年6月本院收治的60例早期股骨頭缺血壞死患者作為研究對(duì)象，其中男性39例，女性21例，年齡22～59歲，平均年齡（42.8±3.7）歲。其中雙側(cè)發(fā)病10例，單側(cè)發(fā)病50例。臨床主要表現(xiàn)為髖部疼痛、活動(dòng)障礙和跛行等癥狀，病情呈慢性進(jìn)展，所有患者均經(jīng)檢查符合早期股骨頭缺血壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神疾病、認(rèn)知障礙和其他部位腫瘤患者。

1.2 方法

本研究所有患者均分別給予X線平片、CT和MR檢查，X線平片檢查：使用儀器為GE500 mA攝片機(jī)，患者取仰臥位，拍攝標(biāo)準(zhǔn)前后位和外旋位片，部分患者可拍攝內(nèi)旋位片；CT檢查：使用儀器為16層螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，將層間距和層厚均設(shè)置為3 mm，對(duì)患者的股骨頭上緣、下緣進(jìn)行掃描，掃描矩陣為512 × 512。觀察患者骨窗和軟組織窗，必要時(shí)可給予MPR多方位觀察；MR檢查：使用德國(guó)西門(mén)子1.5 T核磁共振儀，對(duì)患者的橫斷位和冠狀位進(jìn)行掃描，將層厚設(shè)置為3 mm，層間距為0.6 mm，對(duì)其實(shí)施TSE序列掃描，將T1序列TR與TE分別設(shè)置為623 ms和23 ms，T2序列的TR與TE設(shè)置為3 000 ms和85 ms，平均采集次數(shù)兩次。由專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師對(duì)所有患者的影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析，并比較不同方法的早期股骨頭缺血壞死診斷準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

圖1 X線平片

圖2 CT檢查

圖3 MR檢查

通過(guò)對(duì)60例患者的影像學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，X線平片檢查診斷為陽(yáng)性18例，其陽(yáng)性診斷率為30.0%。CT掃描診斷為陽(yáng)性38例，CT檢查的陽(yáng)性檢出率為63.3%。MR檢查診斷為陽(yáng)性57例，MR檢查的陽(yáng)性率為95.0%，MR檢查陽(yáng)性率與X線平片或CT檢查的陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

患者X線平片主要表現(xiàn)為股骨頭裂隙征或新月征、股骨頭碎裂增生、股骨頭雙邊征或臺(tái)階征、關(guān)節(jié)間隙消失和髖臼關(guān)節(jié)面增生硬化等特性（如圖1）。CT掃描早期病變主要表現(xiàn)為股骨頭完整、股骨頭類圓形或點(diǎn)片狀低密度影、骨小梁變形或數(shù)目異常、伴有小斑片密度增高影（如圖2）。隨著病變進(jìn)展為中晚期CT表現(xiàn)為股骨頭碎裂變形或塌陷。MR檢查其影像學(xué)表現(xiàn)早期為新月征、雙線征等（如圖3），中晚期會(huì)出現(xiàn)股骨頭變形和塌陷。

3 討論與結(jié)論

股骨頭缺血壞死在臨床較為常見(jiàn)，屬于骨關(guān)節(jié)疾病的一種，對(duì)于其發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)一致結(jié)論，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為股骨頭缺血壞死的發(fā)生與外傷、血液病、風(fēng)濕病、酗酒以及大劑量激素使用等具有較大關(guān)系，各種誘因引發(fā)股骨頭缺血壞死的病理過(guò)程較為相似，這些因素均會(huì)導(dǎo)致患者股骨頭血供減少，從而出現(xiàn)骨髓細(xì)胞和骨細(xì)胞壞死的情況[1]。如長(zhǎng)期酗酒患者會(huì)導(dǎo)致骨內(nèi)脂肪含量升高，在骨髓腔內(nèi)壓力和脂肪細(xì)胞升高的情況下，會(huì)直接影響患者血供，從而造成細(xì)胞缺血壞死[2]。若不能及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效治療，很容易導(dǎo)致患者殘疾，影響患者生活質(zhì)量，所以及早發(fā)現(xiàn)早期股骨頭缺血壞死極為重要。

X線平片和CT是臨床診斷股骨頭缺血壞死的常用方法，X線平片能夠較為清晰地顯示患者的骨質(zhì)關(guān)節(jié)面、股骨頭全貌和關(guān)節(jié)間隙，在這些方面相對(duì)優(yōu)于橫斷面CT，因此X線平片仍是當(dāng)前診斷股骨頭缺血壞死的首選方法[3]。但是X線平片也存在一定局限性，且早期病變檢出率較低，很容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況，延誤患者治療。CT掃描具有較高的分辨率，能夠及早發(fā)現(xiàn)病灶，準(zhǔn)確顯示患者骨結(jié)構(gòu)，其早期病變檢出率相對(duì)優(yōu)于X線平片，但是對(duì)于早期骨髓壞死、肉芽組織浸潤(rùn)等診斷效果有限[4]。隨著MR技術(shù)的不斷進(jìn)步，MR在股骨頭缺血壞死等疾病診斷中的應(yīng)用也更加廣泛。MR分辨率較高，能夠較為準(zhǔn)確地顯示出患者股骨頭缺血壞死的解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)，患者經(jīng)MR檢查，其T2WI骨髓腔內(nèi)通?？梢?jiàn)典型雙線征，即壞死灶低信號(hào)帶內(nèi)側(cè)有平行排列的高信號(hào)帶，其中低信號(hào)和高信號(hào)分別代表硬化骨和肉芽組織，是活骨與死骨反應(yīng)界面[5]。通過(guò)對(duì)患者病變部位進(jìn)行全方位多參數(shù)檢測(cè)，能夠?yàn)榕R床提供更多有效的影像診斷依據(jù)，從而及早確診，改善患者預(yù)后[6]。

本研究中，通過(guò)對(duì)60例早期股骨頭缺血壞死患者應(yīng)用上述3種診斷方法，結(jié)果顯示，X線平片的陽(yáng)性檢出率為30.0%，CT掃描陽(yáng)性檢出率為63.3%，MR診斷的陽(yáng)性率為95.0%，與X線平片和CT陽(yáng)性率比較，MR檢查的陽(yáng)性率顯著較高，說(shuō)明MR檢查的陽(yáng)性檢出率顯著較優(yōu)，能夠?yàn)樵缙诠晒穷^缺血缺血壞死提供更有價(jià)值的信息，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在早期股骨頭缺血壞死中，X線平片、CT以及MR檢查都是重要的診斷方法，但MR檢查具有更高的敏感性和準(zhǔn)確性，且無(wú)電離輻射，可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。