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    動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病SMI診斷中的價(jià)值

    2018-08-27 06:40:12
    大醫(yī)生 2018年6期
    關(guān)鍵詞:誤診率冠脈造影

    龐 莉

    (新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院,新疆烏魯木齊 830049)

    SMI具有隱匿性,疾病發(fā)作時(shí)患者并不伴有臨床癥狀,其屬于缺血性心臟病,在解剖學(xué)中可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈明顯改變,又名隱形冠心病。SMI的風(fēng)險(xiǎn)性較高,可能引發(fā)猝死或心肌梗死等嚴(yán)重后果[1]。臨床中多通過(guò)心電圖、病史、冠脈造影與DCG等手段診斷SMI。其中,DCG為應(yīng)用較為廣泛的診斷方式,其可評(píng)估SMI患者的心肌缺血持續(xù)時(shí)間、發(fā)生規(guī)律與病情程度等信息,進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療。本研究選取本院收治的196例冠心病擬診患者為研究對(duì)象,旨在分析DCG在冠心病SMI診斷中的價(jià)值,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年11月至2017年11月本院收治的196例冠心病擬診患者作為研究對(duì)象。其中,男性102例,女性94例;年齡40~72歲,平均年齡(50.26±1.36)歲;病情類型,不穩(wěn)定型心絞痛74例,陳舊性心肌梗死58例,急性心肌梗死恢復(fù)期10例,穩(wěn)定型心絞痛54例。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    利用動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀記錄患者24 h內(nèi)的日常活動(dòng)時(shí)間,包括服藥、休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、激動(dòng)與睡眠等時(shí)間信息。若患者出現(xiàn)心肌缺血癥狀,應(yīng)立即記錄疾病發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)與感受,并記錄癥狀開(kāi)始-結(jié)束時(shí)間。將12通道的具體心電波形詳細(xì)記錄,交由心電圖醫(yī)生進(jìn)行全面分析,通過(guò)系統(tǒng)分析與人工矯正有效結(jié)合的形式處理并分析各導(dǎo)聯(lián)ST段的實(shí)際偏移過(guò)程和程度。并行冠脈造影檢查:經(jīng)大腿股動(dòng)脈等位置插入導(dǎo)管,直至冠狀動(dòng)脈口,將造影劑注入,根據(jù)冠狀動(dòng)脈的顯影情況評(píng)估其血管樹(shù)的分支情況,明確冠狀動(dòng)脈的病變程度、位置與范圍等。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄SMI患者與有癥狀心肌缺血患者的診斷例數(shù)、發(fā)病陣次和時(shí)間分布,并分析其ST段的改變狀況;評(píng)價(jià)DCG對(duì)于SMI的診斷效果(特異度、靈敏度、漏診率與誤診率)。

    1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    SMI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)ACC/AHADCG相關(guān)工作指南中所使用的標(biāo)準(zhǔn),具體為:(1)基線ST段處于等電位線上,表現(xiàn)為下斜型或是水平型降低,且I超過(guò)0.1 mV,于J點(diǎn)以后的0.08S處進(jìn)行測(cè)量,若原本ST段已經(jīng)明顯降低,則在其降低基礎(chǔ)上呈下斜型或是水平型再降低,即I≥ 0.1 mV;(2)ST 段的移位持續(xù)時(shí)間應(yīng)超過(guò) 1 min;(3)連續(xù)2次心肌缺血的發(fā)病時(shí)間需間隔5 min以上[2]。

    SMI陽(yáng)性:若24 h內(nèi)心肌缺血發(fā)病次數(shù)超過(guò)2次,且與日志對(duì)照后發(fā)現(xiàn)患者并不伴有心絞痛臨床癥狀,則認(rèn)為是SMI陽(yáng)性。

    冠脈造影對(duì)SMI的診斷標(biāo)準(zhǔn):結(jié)果顯示,任一冠狀動(dòng)脈的主要分支或是其主支狹窄程度超過(guò)50%,則為SMI[3]。

    以冠脈造影作為診斷標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算DCG對(duì)SMI的診斷靈敏度(篩檢結(jié)果為陽(yáng)性例數(shù)/冠脈造影診斷陽(yáng)性例數(shù)×100%),特異度(篩檢結(jié)果為陰性例數(shù)/冠脈造影診斷陰性例數(shù)×100%),誤診率(100%-特異度)和漏診率(100%-靈敏度)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 SMI患者的發(fā)病陣次與時(shí)間分布情況比較

    所有患者中SMI122例(62.24%),24 h內(nèi)發(fā)作162次;有癥狀心肌缺血21例(10.71%),24 h內(nèi)發(fā)作44次。心肌缺血發(fā)生時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 SMI患者的發(fā)病陣次與時(shí)間分布情況比較[例(%)]

    2.2 SMI患者的ST段改變狀況比較

    有癥狀者與SMI患者的ST段壓低幅度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。SMI患者持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 min的概率為69.67%,顯著高于有癥狀者的(42.86%,P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 SMI患者的ST段改變情況比較[例(%)]

    2.3 DCG對(duì)于SMI的診斷效果比較

    經(jīng)冠脈造影檢查后,SMI患者136例,無(wú)SMI患者60例。將其作為診斷標(biāo)準(zhǔn),DCG對(duì)于SMI的診斷靈敏度為80.15%(109/136),特異度為 78.33%(47/60),漏診率為19.85%,誤診率為21.67%,見(jiàn)表3。

    3 討論與結(jié)論

    心肌缺血即冠張動(dòng)脈內(nèi)部的血流量明顯減少,導(dǎo)致心肌代謝不足,需通過(guò)無(wú)氧代謝維持心肌功能,對(duì)糖原儲(chǔ)備造成消耗的過(guò)程。SMI即無(wú)明顯的臨床癥狀且具有無(wú)痛性的心肌缺血疾病[4]。其病理機(jī)制是:(1)患者較長(zhǎng)時(shí)間處在精神緊張狀態(tài),加之病情輕,病變范圍小,其對(duì)疼痛不具有高度敏感性;(2)機(jī)體內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平高,或疼痛警報(bào)系統(tǒng)存有缺陷,對(duì)疼痛敏感性低;(3)患者為冬眠心肌或疼痛傳導(dǎo)通道有異常[5]。臨床中通過(guò)DCG診斷該病,可評(píng)估病情發(fā)作規(guī)律、持續(xù)時(shí)間與病變程度,其具有無(wú)創(chuàng)性,可減輕患者的診斷痛苦,并能指導(dǎo)SMI的治療方案選擇,取得較佳預(yù)后。

    表3 分析DCG對(duì)于SMI的診斷效果(例)

    綜上,SMI患者的發(fā)病時(shí)間為6~18 h的概率為77.16%,顯著高于有癥狀者的61.36%;其持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 min的概率為69.67%,顯著高于有癥狀者的42.86%(P<0.05)。DCG對(duì)于SMI的診斷靈敏度為80.15%,特異度為78.33%,漏診率為19.85%,誤診率為21.67%。與王月文等診斷結(jié)果基本一致[6]??梢?jiàn),SMI患者的心電圖ST段陣次有明顯的下移變化,發(fā)病時(shí)間具有晝夜規(guī)律,高峰期為6~18 h。原因?yàn)槿臻g患者的腦力與體力勞動(dòng)較頻繁,使交感神經(jīng)的張力明顯提高,促使皮質(zhì)激素與兒茶酚胺的分泌量增多,加快血小板聚集,導(dǎo)致血管內(nèi)部有凝血現(xiàn)象,進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血??傊?,DCG對(duì)于SMI的診斷價(jià)值較高,可在臨床中積極推廣。

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