保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果比較

宋文卿 李巖松 劉 言 李春雨 劉 彥

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453）

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，患者主要為女性，男性罹患乳腺癌的概率較低[1-2]。早期乳腺癌（early breast cancer）通常是指腫瘤直徑小于3 cm，且同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移或僅有輕微轉(zhuǎn)移、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，該類患者通過有效的治療方案后，早期治愈率可達(dá)90%[3]。為使早期乳腺癌患者獲得更為理想的療效，本文選取本院收治的早期乳腺癌患者采用保乳術(shù)治療，并將其效果與改良根治術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月本院收治的98例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各49例。實(shí)驗(yàn)組年齡30～59歲，平均年齡（46.1±5.1）歲；TNM腫瘤分期：I期32例，II期17例。對(duì)照組年齡28～58歲，平均年齡（45.5±5.4）歲；TNM腫瘤分期：I期33例，II期16例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為乳腺癌者；腫瘤直徑小于3 cm者；TNM分期為I-II期者；自愿參與研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥者、免疫系統(tǒng)缺陷者、凝血功能障礙者、合并嚴(yán)重臟器功能不全者予以排除。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采取保乳術(shù)治療，協(xié)助患者取手術(shù)體位并予以全身麻醉，依據(jù)患者的腫瘤病灶位置選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口，如弧形切口或放射狀切口；逐層切開后將原發(fā)病灶切除，切除范圍應(yīng)大于腫瘤直徑的2 cm以上，對(duì)手術(shù)切口邊緣組織進(jìn)行快速冰凍病理檢查，保證病灶組織能被完全切除。清掃局部腋窩淋巴結(jié)，清掃范圍為內(nèi)至胸小肌深面，外至背闊肌，上至腋靜脈；并為患者進(jìn)行乳房外形重塑。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

表3 兩組患者的術(shù)后美容優(yōu)良率比較[例（%）]

對(duì)照組患者采取改良根治術(shù)治療，指導(dǎo)患者取手術(shù)體位并予以全身麻醉，依據(jù)腫瘤位置、乳房大小，取一橫梭形或縱梭形的手術(shù)切口，逐層切開并游離皮瓣，按照自內(nèi)下向外上的方式分離乳腺以及深面胸大肌筋膜，對(duì)胸大肌及胸小肌間的淋巴結(jié)進(jìn)行仔細(xì)清掃，之后解剖鎖骨下血管，清掃腋窩淋巴結(jié)，使用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，吸凈殘余滲液后，在腋下與胸壁留置引流管，最后縫合手術(shù)切口，對(duì)患者腋下進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊幚?。通常在術(shù)后72 h左右可將引流管拔除。

所有患者在術(shù)后2周左右，可依據(jù)實(shí)際病情開始相應(yīng)的放化療等輔助性治療方案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：記錄并對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間；（2）并發(fā)癥發(fā)生率；（3）術(shù)后美容優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（4）復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率：對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期24個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩年內(nèi)的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 49 151.5±22.8 224.9±34.26 11.4±2.1對(duì)照組 49 201.8±33.4 307.4±51.1 16.5±2.7 t 8.7067 9.3869 10.4370 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后美容優(yōu)良率比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后美容優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 3。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率比較

隨訪兩年發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為4.08%（2/49），轉(zhuǎn)移率為2.04%（1/49），對(duì)照組分別為6.12%（3/49）、2.04%（2/49），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論與結(jié)論

臨床對(duì)于早期乳腺癌患者是以手術(shù)治療為主，配合相應(yīng)的輔助治療，以控制病情發(fā)展。改良根治術(shù)與保乳術(shù)均為治療早期乳腺癌的常用術(shù)式；前者是指對(duì)乳房進(jìn)行切除，以解決腫瘤病灶；該手術(shù)雖然可獲得良好效果，但會(huì)對(duì)乳房外形、美觀度等造成影響，女性對(duì)此比較介意，會(huì)增加其心理壓力、也會(huì)影響其日后生活質(zhì)量。保乳術(shù)可在切除腫瘤的基礎(chǔ)上盡量保留乳房組織、外型，對(duì)術(shù)后乳房美觀度的影響較小，更易被患者所接受。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，術(shù)后美容優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；這說明保乳術(shù)治療早期乳腺癌具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美容效果好等優(yōu)勢(shì)。兩組患者在兩年內(nèi)的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；說明保乳術(shù)未明顯增加早期乳腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

由此可見，在早期乳腺癌的治療中，保乳手術(shù)的整體效果優(yōu)于改良根治術(shù)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。