骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理措施探討

下肢深靜脈血栓形成是指深靜脈血液的異常凝固，主要原因?yàn)楣钦酆蠼M織壓迫、脂肪栓塞、血管受壓等原因?qū)е碌撵o脈回流不暢從而導(dǎo)致的回流障礙性疾??；這是骨科患者術(shù)后常見的并發(fā)癥。嚴(yán)重的病例會(huì)導(dǎo)致肺栓塞甚至危及生命安全；骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成涉及創(chuàng)傷，應(yīng)激，制動(dòng)，長期臥床休息等多種因素[1-3]。良好的預(yù)防護(hù)理可降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。這是骨科創(chuàng)傷護(hù)理中需要密切注意的問題，我科2016年1月—2018年2月對(duì)患者采用預(yù)防性護(hù)理措施，可有效降低骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，現(xiàn)對(duì)我科室實(shí)施預(yù)防性護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年2月在我院行骨科手術(shù)的200例患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例患者。排除術(shù)前已有下肢深靜脈血栓患者。對(duì)照組中，女性39例，男性61例；年齡21～80歲，平均年齡（53.44±10.54）歲；其中28例行胸腰椎骨折脊柱手術(shù)，33例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，39例行股骨粗隆間骨折內(nèi)固定。觀察組中，女性42例，男性58例；年齡23～81歲，平均年齡（54.15±11.28）歲；其中胸腰椎骨折30例，脊柱外科手術(shù)20例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26例，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定24例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受基礎(chǔ)治療，如預(yù)防血栓的宣傳，飲食指導(dǎo)和下肢活動(dòng)，抗血栓治療等。觀察組在此基礎(chǔ)上，提供了預(yù)防護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 骨科手術(shù)后，伴有肢體腫脹和疼痛，患者運(yùn)動(dòng)受限，恢復(fù)速度緩慢。而且，一旦下肢深靜脈血栓形成會(huì)增加肢體的腫脹和疼痛，大多數(shù)患者將面臨心理焦慮和恐懼。護(hù)士應(yīng)該了解病人心理狀態(tài)，耐心及時(shí)溝通，緩解焦慮和恐懼。詳細(xì)解釋術(shù)前知識(shí)，使其了解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，護(hù)理患者時(shí)給予準(zhǔn)確熟練的操作，使患者有信任感和安全感[4-5]。

1.2.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者吃清淡、低脂、高纖維素食物，預(yù)防便秘，并避免由于腹壓增加而引起的靜脈回流。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)生的建議多喝水。告知患者吸煙的危險(xiǎn)并敦促他們戒煙。

1.2.3 觀察病情 仔細(xì)聆聽患者的主訴。如果患者下肢疼痛，則必須密切觀察肢體皮膚顏色，皮膚溫度的變化，并注意水腫和淺靜脈充血的發(fā)生。正常膚色應(yīng)為淺紅色且有光澤和彈性，但由于下肢深靜脈血栓形成后，局部組織缺血缺氧，可引起皮膚蒼白，青紫或斑點(diǎn)，引起靜脈回流障礙也會(huì)導(dǎo)致下肢皮膚溫度下降。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，有必要考慮下肢深靜脈血栓形成的可能性。同時(shí)，應(yīng)報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

1.2.4 物理預(yù)防 手術(shù)結(jié)束后，給患者階梯式加壓彈性繃帶，或穿彈力襪，可有效增加下肢靜脈壓力，促進(jìn)血液回流。還可以使用腳底靜脈泵，間隙氣動(dòng)加壓裝置等，利用機(jī)械原理促進(jìn)下肢靜脈加速回流，可以有效減少下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生[6-7]。

1.2.5 藥物預(yù)防 術(shù)后抗凝治療是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的重要手段?？捎玫头肿佑倚囚瑥?fù)方丹參注射液，低分子肝素等，需嚴(yán)格控制藥物的用量、時(shí)間和劑量，密切觀察用藥過程中是否有全身出血傾向，注意手術(shù)切口的滲血情況，并定期監(jiān)測凝血時(shí)間。出血風(fēng)險(xiǎn)高的人群需要小心應(yīng)用預(yù)防藥物。

1.3 下肢深靜脈血栓形成判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者四肢疼痛、腫脹等癥狀，觀察皮膚顏色異常、皮溫異常，超聲或/和下肢靜脈造影檢查可確診深靜脈血栓形成[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率和住院時(shí)間的比較

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，如術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，可增加其發(fā)生率，并可能引發(fā)患者出現(xiàn)肺栓塞等致命并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者健康，更可能導(dǎo)致患者預(yù)后較差或者致殘甚至致命，加強(qiáng)護(hù)理，早期預(yù)防深靜脈血栓形成，給予及時(shí)的診斷和治療，能夠在很大程度上促進(jìn)患者的康復(fù)并改善生活質(zhì)量[9-10]。下肢深靜脈血栓形成的三個(gè)主要要素為血管內(nèi)皮的光滑程度、血液流動(dòng)狀態(tài)和血液流動(dòng)速度；在下肢深靜脈血栓形成的機(jī)制中，患者凝血機(jī)制的激活導(dǎo)致高凝狀態(tài)，靜脈淤滯和內(nèi)膜損傷，是其中的主要原因[11-12]。有必要根據(jù)患者的體征或潛在的誘發(fā)因素，采取預(yù)防性護(hù)理措施，制定最佳護(hù)理方案，以預(yù)防為主，盡量避免術(shù)后深靜脈血栓形成。

本研究中，觀察組采取合理的預(yù)防護(hù)理措施，使下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率顯著降低（觀察組2.0%，對(duì)照組9.0%，P＜0.05），住院時(shí)間明顯縮短（P＜0.01）。在下肢深靜脈血栓形成的情況下，要密切觀察病情變化，采取科學(xué)合理的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，護(hù)士需要明確術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和前兆跡象等危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，給予科學(xué)的健康教育、心理干預(yù)、膳食護(hù)理、藥物等預(yù)防措施，可以有效減少下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，避免不必要的殘疾和死亡。