鹽酸納布啡對瘢痕子宮剖宮產術后鎮(zhèn)痛的臨床分析

隨著國家生育政策的放開，醫(yī)院婦產科迎來了一波生育高峰。剖宮產手術了醫(yī)院的手術種類中占據重要位置，由此帶來了剖宮產手術的麻醉問題，目前剖宮產術后最常見的鎮(zhèn)痛藥物是舒芬太尼、芬太尼等[1]，但麻醉效果不夠理想，而且存在一些弊端，有可能影響新生兒的神經系統發(fā)育[2]。選取2017年1—12月我院產科接診的瘢痕子宮患者70例作為研究對象。依據不同的入院時間分為觀察組和對照組，采用鹽酸納布啡注射液取得理想的鎮(zhèn)痛效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月我院產科接診的瘢痕子宮患者70例作為研究對象。依據不同的入院時間，將其分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組年齡27～39歲，平均年齡（31.5±6.5）歲；體質量52～88 kg，平均體重（72.6±8.2）kg；孕周37～42周，平均孕周（37.6±1.2）周。對照組年齡29～41歲，平均年齡（30.9±7.2）歲；體質量51～87 kg，平均體質量（71.4±8.1）kg；孕周38～41周，平均孕周（38.1±1.3）周。兩組產婦的年齡、體質量、孕周等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入及排除標準 納入標準：（1）符合臨床對瘢痕子宮的診斷標準；（2）均為剖宮產婦；（3）知情本次實驗并且在知情同意書簽字。

排除標準：（1）胎兒出現嚴重畸形；（2）胎兒體質量＜2 kg或＞4 kg；（3）合并嚴重的臟器功能障礙；（4）患有糖尿病、先兆子癇等嚴重妊娠并發(fā)癥[3]。

1.2.2 麻醉方法 觀察組的鎮(zhèn)痛方法：采用鹽酸納布啡注射液（國藥準字H20130127，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）進行產后的自控鎮(zhèn)痛藥物，該藥物的使用劑量為30 μg/（kg·h）。對照組的鎮(zhèn)痛方法：采用常規(guī)鎮(zhèn)痛方法，即以舒芬太尼為主，其他鎮(zhèn)痛藥物為輔的鎮(zhèn)痛方法，使用劑量為舒芬太尼3.5 μg/（kg·h）+氟比洛芬酯100 mg+昂丹司瓊8 mg，上述藥物加入濃度為0.9%的氯化鈉注射液中稀釋至100 ml，劑量保持在2 ml/h。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）進行評估，評估產婦不同時段的疼痛情況，得分越高表明產婦疼痛越嚴重[4]；（2）血清白細胞介素17水平（IL-17）：采集產婦生產前后的空腹靜脈血5 ml，進行離心處理后取上層血清保存在零下80℃冰箱中待檢。檢測方法選擇酶聯免疫吸附法[5]；（3）不良反應：觀察記錄兩組產婦在使用鎮(zhèn)痛藥物后的不良反應情況，包括惡心、嘔吐、瘙癢等。

1.4 統計學方法

兩組產婦的記錄數據均采用SPSS 17.0進行處理分析，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的VAS評分

兩組產婦在產后1 d的VAS評分對比，差異無統計學意義（t=0.832，P＞0.05）；觀察組在產后2 d和3 d的VAS評分均優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（t=3.295、5.032，P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦不同時段的VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組產婦不同時段的VAS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

VAS評分產后1 d 產后2 d 產后3 d觀察組 35 8.2±0.9 6.3±0.5＊ 1.9±0.6＊對照組 35 8.1±0.8 7.9±0.8 2.7±0.9組別 例數

2.2 兩組產婦的血清白細胞介素17水平

兩組產婦產前的IL-17水平對比，差異無統計學意義（t=0.892，P＞0.05）；觀察組在產后1 d、產后2 d及產后3 d的IL-17水平均低于對照組，差異均具有統計學意義（t=4.392、6.403、7.094，P＜0.05）。

表2 兩組產婦在不同時段的IL-17水平比較（±s）

表2 兩組產婦在不同時段的IL-17水平比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

不同時段的IL-17水平（ng/ml）產前 產后1 d 產后2 d 產后3 d觀察組 35 12.6±7.9 23.5±7.2＊ 34.2±5.9＊ 18.3±2.9＊對照組 35 12.9±8.3 39.3±8.9 42.6±7.6 25.6±4.7組別 例數

2.3 兩組產婦的不良反應情況

觀察組產婦的不良反應發(fā)生率為5.7%，低于對照組產婦的不良反應發(fā)生率的22.9%，差異具有統計學意義（χ2=5.493，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國“二胎政策”的大力提倡，高齡產婦的數量有明顯上升的趨勢，同時也導致了剖宮產率的增高[6]。剖宮產婦中瘢痕子宮患者較多，不僅增加了手術的難度，也給術后的鎮(zhèn)痛帶了一定的困難[7]。瘢痕子宮產婦術后的疼痛情況比較明顯，尤其是子宮收縮及下腹部切口處的疼痛更加的顯著[8]，如果鎮(zhèn)痛藥物選擇不當，不僅會產生多種并發(fā)癥，還會影響產婦的術后康復[9]。因此，鎮(zhèn)痛藥物的選擇對瘢痕子宮產婦十分重要。

臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物包括阿片類受體激動劑和非甾體類抗炎藥物[10]，鎮(zhèn)痛效果理想而且持久，但此類藥物具有較強的脂溶性，會導致藥物儲存在乳腺脂肪組織中，對新生兒造成一定的影響，而且藥物的不良反應較多，如惡心、嘔吐等[11]。本次研究結果顯示，觀察組在產后2 d和3 d的VAS評分均優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組在產后1 d、產后2 d及產后3 d的IL-17水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦的不良反應發(fā)生率為5.7%，低于對照組產婦的不良反應發(fā)生率的22.9%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。鹽酸納布啡注射液屬于阿片類的鎮(zhèn)痛藥物，不僅能夠緩解疼痛，而且安全性更高[12]。本次研究結果也說明了鹽酸納布啡注射液用于瘢痕子宮產婦剖宮產術后的鎮(zhèn)痛效果理想，而且不良反應較少。

綜上所述，瘢痕子宮剖宮產術后采用鹽酸納布啡注射液進行鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，而且不良反應情況少，安全性較高。