院前急救護理應(yīng)用于重度顱腦外傷急救護理工作中的價值

重度顱腦外傷是，顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷[1]。按損傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性損傷[2]。常見的腦外傷有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等[3]。顱腦外傷是臨床上常見的危急重癥，具有較高的致死率。本文將在重度顱腦外傷急救護理工作中應(yīng)用院前急救護理干預，并觀察其臨床價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月到我院進行治療的68例重度顱腦外傷患者作為研究對象。其中，男性36例，女性32例，平均年齡（44.38±9.98）歲，損傷類型：交通傷26例，打擊傷15例，擠壓傷11例，墜落傷13例，重物傷3例。根據(jù)急救護理措施不同，將其分為觀察組（n=34）和對照組（n=34），兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)急救護理，觀察組患者給予院前急救護理干預，具體包括：（1）保持呼吸道通暢：部分患者發(fā)病后可能發(fā)生反射消失，無法自主排除分泌物、嘔吐物，容易出現(xiàn)呼吸道的阻塞，引起窒息；應(yīng)給予吸氧處理，使其頭部偏向一側(cè)，清除口腔、呼吸道內(nèi)分泌物，必要時應(yīng)進行氣管插管；（2）建立靜脈通路：對患者進行嚴密的體征監(jiān)測，建立穩(wěn)定的靜脈通路；（3）病情評估：快速完成病情初步評估，判斷是否存在內(nèi)臟破裂、骨折等；（4）轉(zhuǎn)送：與相關(guān)科室溝通、交流，為其開通綠色通道，完成病人的交接；對患者及家屬進行健康宣教及心理輔導，在護理過程中體現(xiàn)人文關(guān)懷護理理念；對病情相對嚴重重度顱腦外傷患者，由于其情緒波動較大，部分患者可能由于擔心死亡，甚至拒絕治療，在護理時應(yīng)盡量安撫患者情緒，指導患者配合治療。

1.3 評價標準

對比兩組患者的急救效果相關(guān)指標，包括轉(zhuǎn)運時間、病情評估時間、昏迷時間等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者急救效果相關(guān)指標對比（±s）

表1 兩組患者急救效果相關(guān)指標對比（±s）

組別 例數(shù) 轉(zhuǎn)運時間（min） 病情評估時間（min） 昏迷時間（d） 住院時間（d）觀察組 34 20.35±9.89 4.11±0.85 8.44±2.21 36.23±3.33對照組 34 35.48±12.39 7.90±1.55 14.23±4.46 52.54±5.34 t值 - -5.565 -12.501 -6.783 -15.112 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

觀察組患者的轉(zhuǎn)運時間、病情評估時間、昏迷時間、住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

3 討論

患者受傷后有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識、思維、感覺、運動障礙。顱腦外傷病情復雜、變化快，易引起不良后果，部分患者需手術(shù)治療；重度顱腦外傷是指格拉斯哥昏迷評分在3～8分，傷后24 h意識惡化，昏迷超過6 h的患者，是臨床上常見的危急重癥，威脅患者生命[4-5]。研究認為，傷后1 h是重度顱腦外傷救治的黃金時間，延誤最佳搶救時間，可能引起腦組織缺血、缺氧，顱內(nèi)壓升高，引發(fā)腦疝，表現(xiàn)出嘔吐、頭痛、昏迷等癥狀[6-7]。近年來，大量的研究及實踐證實，在院前急救護理中加強病情評估，提高護理操作的主動性及預見性，能夠提高搶救成功率，降低臨床病死率。院前急救護理干預是一種“以患者為中心”的新型護理模式，急救護理工作更加科學化、制度化、規(guī)范化，能夠有效縮短救治時間，減少中樞性高熱、電解質(zhì)紊亂、腦疝、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。院前急救護理模式實施的前提是成立院前急救護理小組，對其進行系統(tǒng)的培訓，同時，不斷完善入院前評估、診斷、溝通工作，爭取有效搶救時間。在本次研究中，觀察組患者的轉(zhuǎn)運時間、病情評估時間、昏迷時間、住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示在重度顱腦外傷急救護理工作中應(yīng)用院前急救護理干預，能夠縮短救治時間，確保救治順利完成，提高護理效果。在進行院前急救護理干預時，應(yīng)觀察患者的體征變化，收縮壓＜80 mmHg時應(yīng)立即補充血容量；高顱內(nèi)壓患者應(yīng)立即使用20%甘露醇250 ml，靜脈滴注給藥[8-10]。對患者病情進行初步評估，對開放性傷口進行局部包扎、消毒；對腦組織滲出患者，應(yīng)進行無菌覆蓋。與患者及家屬保持溝通，安撫其恐懼、害怕等情緒，進行教育疾病相關(guān)知識宣教，取得患者及家屬的配合。及時告知家屬患者的病情變化，搶救情況，與其建立有效的溝通，避免引起護患糾紛。在患者及家屬的監(jiān)督中，不斷完善工作流程，保持院前搶救流暢性[11-12]。轉(zhuǎn)送時，應(yīng)以確保安全性為前提，盡量實現(xiàn)快速轉(zhuǎn)送；同時，利于轉(zhuǎn)送時間與不同科室進行溝通和交流，完善術(shù)前診斷準備，使患者入院后能夠得到迅速救治。以往有研究發(fā)現(xiàn)，對腦出血患者進行院前急救護理干預，能夠提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，改善預后。對于院前急救護理干預單一應(yīng)用效果不理想者，應(yīng)聯(lián)合其他護理干預措施，優(yōu)勢互補，確?；颊叩玫接行Ь戎?。

綜上所述，對重度顱腦外傷患者進行院前急救護理干預，能夠提高急救效果，改善預后。