PFNA內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折的療效

隨著當(dāng)前老齡化的不斷加速，骨質(zhì)疏松老年股骨粗隆間骨折患者逐漸增多[1]，為此本文就對此類患者的臨床有效治療手段進行報道，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月—2015年12月所收治的64例高齡股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。按照治療方法的不同，將其均分為A組和B組。A組中，女22例，男10例，年齡為75～90歲；平均年齡為（81.98±2.06）歲；B組中，女18例，男14例，年齡為73～91歲；平均年齡為（82.56±3.13）歲，對比分析兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者行人工股骨頭置換術(shù)治療，常規(guī)從患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，隨后在患側(cè)股骨小粗隆截骨平面截骨，切開關(guān)節(jié)囊后取出股骨頭，測量股骨頭的大小[2]。若小粗隆處于游離狀態(tài)，則應(yīng)先對小粗隆進行復(fù)位固定處理，并在小粗隆水平橫向緊貼大粗隆截骨，應(yīng)用擺動鋸在小粗隆前緣做5 mm寬的防旋槽，采取骨水泥假體。

B組應(yīng)用PFNA內(nèi)固定治療，采用C型臂X線機透視骨折位置對線滿意后，在股骨大粗隆頂點上方向近側(cè)做長度為3～5 mm的皮膚切口，待切開皮膚和皮下以及臂筋膜后，鈍性分離臀中肌，若患者對手法復(fù)位不滿意的，增加切口長度，并在手術(shù)中進行復(fù)位處理，捫清股骨大粗隆頂點范圍，緊貼其內(nèi)側(cè)邊緣，股骨近段擴髓[3-4]。選用長度合適的PFNA髓內(nèi)釘，隨后應(yīng)用體外導(dǎo)向器在股骨小粗隆水平做長度約為2 cm的皮膚切口，并依次置入導(dǎo)針以及螺旋刀片防旋釘，最后在遠側(cè)置入遠端交鎖釘.

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的臨床療效與手術(shù)時間和手術(shù)中的失血量和輸血量，并觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，其中臨床療效用優(yōu)、良、可、差表達。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，手術(shù)時間、術(shù)中輸血量與失血量等計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；臨床效果與并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果與并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A組臨床優(yōu)良率62.50%，B組臨床優(yōu)良率93.75%，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者中，4例精神異常，4例下肢深靜脈血栓形成，6例消化道應(yīng)激性潰瘍，并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%；B組患者中，2例精神異常，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，且臨床總有效率低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1，2。

2.2 手術(shù)時間、術(shù)中輸血量與失血量比較

A組與B組在手術(shù)時間、手術(shù)中輸血量與失血量方面比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中輸血量與失血量對比分析（±s）

表3 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中輸血量與失血量對比分析（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中輸血量（ml） 術(shù)中失血量（ml）A組 71±11 349±118 418±109 B組 43±25 239±127 121±83 t值 4.1006 2.5381 8.6713 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人，由于粗隆部位的血運豐富，骨折后很少出現(xiàn)不愈合現(xiàn)象，但很容易發(fā)生髖內(nèi)翻?；颊咴诨疾『蟮呐R床表現(xiàn)為：局部疼痛、腫脹且功能障礙明顯，患肢活動受到限制，傷肢有明顯短縮情況，遠側(cè)骨折段處于極度外旋位。臨床中主要通過影像學(xué)檢查來確定該病癥的情況，包括X線檢查、CT檢查與MRI檢查。

目前，對高齡股骨粗隆間骨折的治療已經(jīng)形成深刻認識，對患者早行手術(shù)治療，能夠使患者盡早的下床活動[5-6]，且能夠有效降低患者的死亡率，達到提高患者生活質(zhì)量的目的[7-9]。

本次研究結(jié)果表明，A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，且臨床總有效率低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組手術(shù)時間、手術(shù)中失血量與輸血量均少于A組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且行PFNA內(nèi)固定手段治療，能夠有效減少患者因手術(shù)而導(dǎo)致的下肢血液流動緩慢，同時能減少深靜脈失去肌肉收縮的動力作用，手術(shù)較為順利，手術(shù)中切口較小，值得應(yīng)用[10-12]。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折應(yīng)該在臨床上引起重視，這對提高患者的生活質(zhì)量，減少患者創(chuàng)傷面積具有積極作用，為使得患肢能夠迅速恢復(fù)正常功能，需要按照一定的方法循序漸進，采取功能鍛煉，都則會引起不良反應(yīng)，以上研究數(shù)據(jù)量較小，可能存在局限性，還需進一步探究。