腹腔鏡治療輸卵管間質(zhì)部妊娠臨床分析

張萌萌 段學(xué)穎

現(xiàn)代異位妊娠手術(shù)中采取的主要手段需利用腹腔鏡。以往由于輸卵管間質(zhì)部妊娠周圍血運(yùn)豐富，通常采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，因此極少研究腹腔鏡對(duì)該手術(shù)作用[1]。在此選取我院近2年間進(jìn)行輸卵管間質(zhì)部妊娠手術(shù)患者作為本次研究研究對(duì)象，對(duì)其手術(shù)及術(shù)后情況進(jìn)行記錄對(duì)比分析，研究探討輸卵管間質(zhì)部妊娠手術(shù)利用腹腔鏡的有效性及可行性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年2月在我院治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的患者70例作為研究對(duì)象。將所選患者平均隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組患者各35例。研究組患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹治療。研究組患者年齡21～38歲，平均年齡（28.3±2.1）歲；對(duì)照組患者年齡23～40歲，平均年齡（28.1±1.7）歲，兩組孕婦一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意本研究，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹治療，研究組患者利用腹腔鏡采用楔形切除進(jìn)行治療。對(duì)照組患者將在全麻狀態(tài)下進(jìn)行開腹手術(shù)，在其腹部開一個(gè)約5 cm的橫切口，探查患者腹腔，暴露患者患處并利用血管鉗夾住患者病灶根除，切除后進(jìn)行縫合。研究組患者在全麻狀態(tài)下對(duì)氣管進(jìn)行插管，手術(shù)時(shí)保證氣腹壓力在12 mmHg左右，在患者臍輪上緣處打開大約10 mm切口，氣腹成功后穿刺鞘大約10 mm，將腹腔鏡放置其中。治療時(shí)電凝患者宮角病變周圍，防止治療時(shí)出現(xiàn)出血狀況，采用鉗夾夾住輸卵管傘部，距離病灶0.5 cm處利用呈楔形的單級(jí)電鉤，將病灶漿膜層與肌層切開，將妊娠組織完整剝離，利用雙極電凝進(jìn)行止血操作，若患者仍有出血現(xiàn)象，則采用可吸收線用8字縫合的方式進(jìn)行止血，術(shù)后令患者靜點(diǎn)抗生素一天，切除組織常規(guī)送病理。研究組患者完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比分析兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況，對(duì)兩組的輸卵管破裂率、平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后血紅蛋白數(shù)量、平均住院時(shí)間與月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間狀況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)中情況

將研究組與對(duì)照組中患者輸卵管破裂率、平均手術(shù)時(shí)間及平均出血量進(jìn)行對(duì)比，研究組患者手術(shù)時(shí)間、輸卵管破裂發(fā)生情況以及手術(shù)出血量均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 研究組與對(duì)照組患者術(shù)中情況比較（±s）

表1 研究組與對(duì)照組患者術(shù)中情況比較（±s）

組別 例數(shù) 輸卵管破裂 平均手術(shù)時(shí)間（min） 平均出血量（ml）對(duì)照組 35 11 50.25±36.18 66.51±52.09研究組 35 3 40.12±18.54 48.14±32.17 t值 - 11.342 17.324 8.985 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較

兩組患者均未發(fā)生穿刺或與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥情況比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后情況比較

兩組患者在術(shù)后3天回醫(yī)院復(fù)診，對(duì)患者體內(nèi)血紅蛋白、平均住院時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間等數(shù)據(jù)記錄進(jìn)行比較，兩組對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)參見表2。

3 討論

近年來，國(guó)內(nèi)外異位妊娠發(fā)病率上升。輸卵管妊娠時(shí)，子宮內(nèi)膜血中HCG含量升高，子宮內(nèi)膜受刺激而出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，導(dǎo)致陰道流血[2]。輸卵管間質(zhì)部妊娠最終分為兩種結(jié)局，其中一種外包膜將出現(xiàn)破裂，胚胎將被排入腹腔，出現(xiàn)腹腔出血；另一種在外包膜破裂后胚胎將排入子宮腔內(nèi)繼續(xù)妊娠過程，但多數(shù)將以宮內(nèi)流產(chǎn)結(jié)束，因此，輸卵管間質(zhì)部妊娠實(shí)際發(fā)生機(jī)率應(yīng)該高于所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[3]。隨著醫(yī)療體制的完善，醫(yī)院對(duì)于病情的診斷水平與治療技術(shù)也飛速發(fā)展，高敏感度的放射免疫βHCG的與B超在醫(yī)療檢查中逐漸普及，使得異位妊娠在嚴(yán)重出血前就可確診，使患者盡早進(jìn)行治療[4]。早期異位妊娠的診斷方法為：利用血βHCG進(jìn)行測(cè)定、陰道超聲波檢查、對(duì)患者血孕酮進(jìn)行測(cè)定及診斷性刮宮等方法對(duì)患者進(jìn)行診斷，以上方法中陰道超聲敏感性為70%～87%，特異性為85%，異位妊娠早期的診斷方法正隨著腹腔鏡的普及逐漸轉(zhuǎn)變[5]。

將研究組與對(duì)照組中患者輸卵管破裂率、平均手術(shù)時(shí)間及平均出血量進(jìn)行對(duì)比，研究組患者手術(shù)時(shí)間、輸卵管破裂發(fā)生情況以及手術(shù)出血量均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這是因?yàn)槔酶骨荤R進(jìn)行手術(shù)由于其效果好、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，開始普遍應(yīng)用于婦科臨床手術(shù)中，成為治療異位妊娠的主要方法之一[6]。其效果與開腹手術(shù)相比有顯著提升。由于間質(zhì)部周圍血運(yùn)豐富，手術(shù)中出血量多止血困難，以往通常采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療[7]。因此，若醫(yī)生腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富、縫合技術(shù)高超時(shí)，可選擇腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。異位妊娠手術(shù)中采用腹腔鏡所出現(xiàn)的主要并發(fā)癥為出血，該問題發(fā)生率主要與手術(shù)技術(shù)、妊娠組織部位、組織的活躍程度與浸潤(rùn)度有關(guān)[8-12]。兩組患者在術(shù)后3天回醫(yī)院復(fù)診，對(duì)患者體內(nèi)血紅蛋白、平均住院時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間等數(shù)據(jù)記錄進(jìn)行比較，兩組患者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這提示臨床治療輸卵管間質(zhì)部問題時(shí)，采用腹腔鏡輔助治療，將不會(huì)對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)情況造成影響。

表2 研究組與對(duì)照組患者術(shù)后情況比較（±s）

表2 研究組與對(duì)照組患者術(shù)后情況比較（±s）

組別 例數(shù) 血紅蛋白數(shù)量（g/L） 平均住院時(shí)間（天） 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（天）對(duì)照組 35 92.3±23.7 4.6±0.8 32.4±15.2研究組 35 89.1±16.5 5.8±0.8 37.8±18.4 t值 - 1.725 1.972 1.385 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

綜上所述，在輸卵管間質(zhì)部進(jìn)行手術(shù)是安全可行的，且手術(shù)效果相對(duì)較好，患者所受痛苦少，術(shù)后恢復(fù)較快。當(dāng)醫(yī)生具有高超的縫合技術(shù)時(shí)，在臨床治療輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)將優(yōu)先使用腹腔鏡治療。