腹腔鏡修補術治療胃穿孔的臨床療效觀察

胃穿孔是一種以劇烈腹痛為主要臨床癥狀的急性病，是胃潰瘍患者容易出現的最為嚴重的并發(fā)癥之一[1]。臨床對于此類急性病多采取手術治療，對穿孔部位進行修補。常規(guī)開腹修補也可以達到一定效果，但是由于其手術時長長，預后不理想且患者出血量大，對體質虛弱的患者有一定的危險性[2-3]。為了進一步探究腹腔鏡下修補胃穿孔患者的臨床療效，展開了此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年8月我院消化內科接收的胃穿孔患者60例作為研究對象。將其分為開腹組（30例）和腹腔鏡組（30例）。開腹組中，男17例，女13例，患者年齡為25～62歲，平均為（44.5±5.3）歲。胃穿孔發(fā)病時間介于2～13小時，平均（5.6±2.2）小時；腹腔鏡組中，男19例，女11例，患者年齡為26～63歲，平均為（44.1±4.9）歲。胃穿孔發(fā)病時間介于2～13小時，平均（5.9±2.6）小時；兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

開腹組修補方法：全麻，患者取仰臥位，為其氣管插管。在機體上腹部正中行一橫向切口，確定胃穿孔準確位置。切除穿孔創(chuàng)口處及四周的壞死組織，使用大網膜覆蓋，用生理鹽水沖洗干凈后插入引流管，縫合傷口。

腹腔鏡組修補方法：術前處理與開腹組相同，為患者建立氣腹壓力控制在14 mmHg左右，腹腔鏡由機體臍部鞘管進入，鏡下確定病變部位。清除患者腹腔中的膿液。查看胃穿孔部位四周，檢查有無癌性病變特征。對于無癌性病變患者，用手術針全層間斷縫合，覆蓋大網膜修補，后期處理與開腹組一致[4-5]。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組行修補術患者的術中操作治療時長，術中修補出血量情況，預后住院時長，術后開始排氣的時長以及患者出現傷口感染、腸梗阻或盆腔感染等術后并發(fā)癥的情況，以此作為觀察指標[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 穿孔患者手術和術后恢復情況

腹腔鏡組患者術中治療時長、術后康復、排氣時間均較開腹組短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），腹腔鏡組患者術中出血量少于開腹組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 穿孔患者術后并發(fā)癥情況

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

胃穿孔具有較高的臨床發(fā)病率，病情急、發(fā)展快，嚴重者會出現急性大面積彌散性腹膜炎，有致死風險[6-9]。臨床優(yōu)先選擇手術治療胃穿孔患者，傳統(tǒng)開腹修補術對患者傷害大，預后慢且并發(fā)癥多[8-10]。腹腔鏡下修補為微創(chuàng)，愈合快且安全性高。腹腔鏡在臨床的普及，為胃穿孔的優(yōu)質治療提供了前提。腹腔鏡下的可視化修補創(chuàng)口，顯著降低了手術治療的風險。研究發(fā)現，腹腔鏡組術中治療時長（52.1±12.8）min，術后康復（7.7±2.3）d，排氣時間（33.2±10.5）h比開腹組[（103.2±11.3）min、（15.2±1.8）d、（50.1±11.2）h]縮短明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術中出血量（23.1±7.5）ml降低顯著，并發(fā)癥發(fā)生率13.3%，低于開腹組30.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

腹腔鏡下探查胃穿孔位置可以盡可能減小手術切口，同時不影響對穿孔部位的判斷。簡化了手術的過程，便捷安全，切口小使得患者康復更快，臨床接受度和好評也較高。張偉峰[11]的類似研究，其研究結果顯示：經腹腔鏡修補胃穿孔創(chuàng)口組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于常規(guī)開腹手術修補胃穿孔創(chuàng)口組患者的并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結果與本次研究成果一致，說明腹腔鏡對降低胃穿孔患者術后并發(fā)癥風險有明確效果。

表1 兩組患者術中、術后情況（±s）

表1 兩組患者術中、術后情況（±s）

組別 例數 術后排氣時間（h） 手術時長（min） 住院時間（d） 術中出血量（ml）開腹組 30 50.1±11.2 103.2±11.3 15.2±1.8 58.6±11.7腹腔鏡組 30 33.2±10.5 52.1±12.8 7.7±2.3 23.1±7.5 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況（n）

綜上所述，在腹腔鏡下對胃穿孔患者創(chuàng)口進行修補，更有保障，安全且創(chuàng)口小，愈合快，大大降低了對患者機體的傷害[12]。