微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折療效分析

肱骨近端骨折在臨床上較為常見，臨床治療該類骨折多采取內(nèi)固定術(shù)治療，而選擇何種術(shù)式尚存在爭(zhēng)議，本研究旨在探討微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的效果，為此，針對(duì)100例肱骨近端骨折患者展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年6月就診于我院的100例肱骨近端骨折患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法，將其隨機(jī)分為兩組，每組各50例。其中，對(duì)照組年齡為21～69歲，平均（45.17±15.62）歲，有男26例、女24例；觀察組年齡為20～70歲，平均年齡為（45.29±15.86）歲，有男28例、女22例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且兩組均對(duì)研究知情，自愿配合研究。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，行全身麻醉，于肩前內(nèi)側(cè)作弧形切口，逐層切開皮膚及皮下組織，鈍性分離胸大肌和三角肌，使肱骨近端骨折處顯露，對(duì)骨折端進(jìn)行牽引和撬撥復(fù)位，再采用鎖定鋼板固定于肱骨大結(jié)節(jié)外緣，采用螺釘固定鋼板，關(guān)閉切口。

觀察組實(shí)施微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，行全身麻醉，于肩峰外側(cè)作橫向切口，對(duì)三角肌纖維予以縱向鈍性分離，在肩外展位下對(duì)骨折端進(jìn)行牽引和撬撥復(fù)位，再采用肱骨近端鎖定鋼板經(jīng)三角肌對(duì)骨折端進(jìn)行固定，擰入鎖定螺釘，X線透視下確認(rèn)復(fù)位固定滿意后，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況根據(jù)治療后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)、良、可、差分別為肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分≥90分、80～89分、70～79分、＜70分，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的比較

觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（周）對(duì)照組 50 210.87±62.01 17.59±3.25 15.73±4.16觀察組 50 148.15±41.34 13.61±2.23 10.29±3.85 t值 - 5.951 7.140 6.786 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

在肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況方面，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較 [n（%）]

3 討論

肱骨是人體中典型的長(zhǎng)骨，主要分為一體兩端，其近端靠近肩關(guān)節(jié)，發(fā)生骨折的概率較高，發(fā)生肱骨近端骨折后，患者的肩關(guān)節(jié)功能往往會(huì)受到影響，導(dǎo)致其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重不良影響，因此，臨床上需針對(duì)肱骨近端骨折實(shí)施積極有效治療[2-4]。

內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療肱骨近端骨折的主要手段，以往多采用解剖鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，近年來(lái)，隨著鎖定鋼板的逐漸應(yīng)用，肱骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)多采用鎖定鋼板作為固定材料[5-7]。以往，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)主要是通過(guò)切開復(fù)位，但切口復(fù)位的創(chuàng)傷性較嚴(yán)重，術(shù)后患者恢復(fù)會(huì)受到一定影響[8-9]。而相比于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)主要是通過(guò)小切口將鎖定鋼板插入至患者肌肉層深面，有利于減小手術(shù)切口，減輕患者機(jī)體所受創(chuàng)傷，同時(shí)，還可通過(guò)鎖定螺釘進(jìn)行加壓鎖定固定，確保骨折端固定穩(wěn)妥，有利于促使患者骨折端血運(yùn)恢復(fù)，為其骨折愈合創(chuàng)造有利條件[10-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這充分說(shuō)明在肱骨近端骨折中實(shí)施微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療切實(shí)可行，可有效起到減少手術(shù)創(chuàng)傷、加快術(shù)后骨折愈合、促進(jìn)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等作用。

綜上所述，采用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折可減少術(shù)中出血量，加快骨折愈合，改善肩關(guān)節(jié)功能。