DCS在老年癌性結(jié)直腸梗阻術(shù)中的應(yīng)用研究

老年癌性結(jié)直腸梗阻通常以“閉袢性腸梗阻”為主要表現(xiàn)，由回盲瓣所呈現(xiàn)出的單向閥門作用誘導所致，病程呈進行性發(fā)展，腹內(nèi)壓持續(xù)增高，可明顯增加腹腔間隙綜合征并發(fā)比例，促使代謝性酸中毒、多器官衰竭等不良事件風險率顯著上升，故及時有效治療是改善預后，挽救患者生命的關(guān)鍵[1-2]。但因老年患者機體各項機能減退，有多種基礎(chǔ)疾病合并，對常規(guī)手術(shù)缺乏耐受性。損傷控制手術(shù)為一項科學、有效的救治嚴重創(chuàng)傷患者的理論，旨在通過先行簡單、快捷的處理，使傷情得以控制，再行合理、完整或分期手術(shù)，以此提高患者存活率[3-4]。本次研究針對所選老年癌性結(jié)直腸梗阻患者，取損傷控制手術(shù)方案應(yīng)用，取得了理想成效，現(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月—2018年2月收治的老年癌性結(jié)直腸梗阻患者80例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例中，男25例、女15例，年齡61～79歲，平均（68.4±8.5）歲；結(jié)腸腫瘤23例，直腸腫瘤17例。對照組40例中，男26例、女14例，年齡60～81歲，平均（68.7±8.3）歲；結(jié)腸腫瘤25例，直腸腫瘤15例。兩組腫瘤所處部位等基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：（1）快速控制病情：于梗阻近端腸管處，有效設(shè)置減壓造口，以將消化道梗阻快速解除；（2）復蘇：術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室，行完善的復蘇治療，對生命體征密切監(jiān)測；術(shù)后24～72 h，待各項指標平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，再安排行進一步治療；（3）確定性手術(shù)：行姑息性腫瘤切除術(shù)或結(jié)直腸癌根治術(shù)。對照組：本組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)方案，即在快速補液、完善術(shù)前準備基礎(chǔ)上，即行姑息性腫瘤切除術(shù)或結(jié)直腸癌根治術(shù)治療。

1.3 觀察指標

對比兩組體溫恢復至正常、乳酸清除用時及入住ICU天數(shù)；對比兩組死亡率；對比兩組吻合口出血、吻合口瘺、傷口感染等并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，體溫恢復、乳酸清除時間、入住ICU天數(shù)等計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；死亡率、并發(fā)癥等率計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床情況

觀察組體溫恢復至正常時間、乳酸清除時間、入住ICU天數(shù)均少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 死亡率和并發(fā)癥率

表1 兩組臨床情況對比（±s）

表1 兩組臨床情況對比（±s）

組別 體溫恢復（h） 乳酸清除（h） ICU入?。╠）觀察組（n=40） 4.5±1.6 10.2±2.9 4.4±1.5對照組（n=40） 8.5±2.3 22.6±3.4 7.2±2.3 t值 9.029 17.549 6.449 P值 0.000 0.000 0.000

觀察組無死亡事件，對照組為12.5%（5/40）；觀察組并發(fā)癥率為5.0%（2/40），對照組為22.5%（9/40），觀察組死亡率與并發(fā)癥率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組死亡率和并發(fā)癥率對比 [n（%）]

3 討論

損傷控制手術(shù)以對患者病情盡快控制為核心，以挽救生命為目標，以改善術(shù)后遠期生存質(zhì)量為基本前提，在具體應(yīng)用時，依據(jù)病情對最合理、科學的治療方案予以制定，所起成效卓著[5-6]。其通常分為三個階段實施：第一階段，于病程早期，行簡化手術(shù)操作，即應(yīng)用最有效、簡便的方法，于梗阻近端腸管處造口，促使梗阻解除，并關(guān)腹，避免病情惡化，本次觀察組通過采取此種方法，對生理功能、生命支持系統(tǒng)產(chǎn)生的影響均呈較小顯示，為后續(xù)復蘇創(chuàng)造了理想條件[7-8]。第二階段為選擇適宜的復蘇方式，使組織器官正常血流灌注恢復，促使內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，為后續(xù)手術(shù)打下良好基礎(chǔ)[9-10]。第三階段為確定性手術(shù)階段，即經(jīng)積極有效處理，患者機體條件已滿足實施手術(shù)的要求，患者對麻醉、手術(shù)操作的耐受性明顯增強，呼吸功能障礙、低體溫、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等均得以有效糾正，此刻開展治療，可顯著降低了手術(shù)風險，規(guī)避吻合口出血、吻合口瘺、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生，保障患者臨床安全[11-12]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組體溫恢復、乳酸清除用時及入住ICU天數(shù)均少于對照組，死亡率和并發(fā)癥率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年癌性結(jié)直腸梗阻患者，應(yīng)用損傷控制手術(shù)治療，可顯著縮短病程，降低病死率，保障臨床安全。