分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對(duì)胃癌患者術(shù)后康復(fù)的影響

胃癌是臨床常見、多發(fā)的一種惡性腫瘤，主要起源于胃黏膜上皮，多發(fā)于50歲以后[1-2]。患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良、消瘦等臨床癥狀。目前臨床對(duì)胃癌患者多采用手術(shù)、化療、靶向治療等。實(shí)施手術(shù)治療后患者胃功能會(huì)減弱，營養(yǎng)攝入不夠，容易增加疾病復(fù)發(fā)的幾率，并且引發(fā)一系列并發(fā)癥[3-4]。對(duì)胃癌患者術(shù)后實(shí)施營養(yǎng)支持可有效增強(qiáng)其免疫能力，降低并發(fā)癥率。本研究將早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持用于胃癌根治術(shù)后患者中，旨在觀察其效果，為臨床選擇營養(yǎng)支持方式提供參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月—2017年5月我院收治的80例胃癌患者作為研究對(duì)象。按營養(yǎng)支持方式，將其分為研究組與參照組，每組各40例。研究組中，男24例，女16例，年齡43～72歲，平均年齡（59.46±3.47）歲，其中，低分化腺癌19例，乳頭狀癌11例，粘液腺癌10例。參照組中，男22例，女18例，年齡44～75歲，平均年齡（59.53±3.49）歲，其中低分化腺癌17例，乳頭狀癌14例，粘液腺癌9例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；均實(shí)施胃癌根治術(shù)；對(duì)研究之情且簽署同意書。排除：合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；精神疾病者；術(shù)前出現(xiàn)重要臟器轉(zhuǎn)移者；對(duì)手術(shù)不耐受者。

1.3 方法

研究組實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，方法：將腸營養(yǎng)管置入患者空腸上段，術(shù)后12小時(shí)將病床床頭抬高30°，經(jīng)腸營養(yǎng)管注入等滲鹽水500 ml，注入時(shí)注意控制速度，不宜過快。術(shù)后24小時(shí)通過喂養(yǎng)泵輸入5% GNS和能全力，輸入比例為1∶1，在輸入過程中使用加熱器進(jìn)行輔助輸入，將液體溫度控制在38.2～41.5℃，初次輸入速度控制在每小時(shí)30 ml，之后逐漸加速，每小時(shí)增加20 ml，但每小時(shí)輸入劑量應(yīng)低于120 ml。若患者輸入液體后能量仍然不足，可根據(jù)患者實(shí)際情況給予腸外營養(yǎng)輔助支持。

參照組實(shí)施腸外營養(yǎng)支持，術(shù)后1～5 d給予葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、微量元素等輸入，每日熱量控制在125 kJ/kg，氮量控制在0.29 g/kg。兩組在進(jìn)行營養(yǎng)支持期間，均實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后恢復(fù)情況、血清指標(biāo)、并發(fā)癥。術(shù)后對(duì)患者PALB、ALB兩項(xiàng)血清指標(biāo)進(jìn)行檢測，將結(jié)果記錄并分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況

研究組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于參照組，差異均具有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表1 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

分組 排氣時(shí)間（h） 排便時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組（n=40） 39.75±4.13 53.16±6.94 9.45±2.37參照組（n=40） 55.28±5.67 74.36±7.61 13.28±2.94 t值 -14.002 -11.018 -6.414 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組血清指標(biāo)變化

研究組實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持后PALB、ALB兩項(xiàng)血清指標(biāo)相比參照組更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組血清指標(biāo)差異（±s）

表2 比較兩組血清指標(biāo)差異（±s）

PALB（mg/L） ALB（g/L）支持前 支持后 支持前 支持后研究組（n=40） 152.74±39.26 195.42±43.17 31.41±5.31 39.34±4.97參照組（n=40） 153.12±39.31 170.34±40.25 31.28±5.29 34.07±5.27 t值 -0.043 2.687 0.110 4.601 P值 0.966 0.009 0.913 ＜0.001分組

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

參照組出現(xiàn)切口感染、肺部感染、胸腔積液等并發(fā)癥共6例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40），兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914，P=0.048）。

3 討論

胃癌發(fā)病病因與飲食、環(huán)境、遺傳、基因等因素相關(guān)[5-6]。胃主要功能為對(duì)食物進(jìn)行接收、消化、運(yùn)輸?shù)?，維持人體營養(yǎng)平衡，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消瘦、貧血等癥狀。目前臨床主要通過手術(shù)治療胃癌，對(duì)病變組織進(jìn)行切除后可使患者痊愈[7-8]。胃癌患者大部分為老年人，其主要器官代謝、恢復(fù)等功能均會(huì)相應(yīng)減弱，實(shí)施手術(shù)治療后會(huì)處于高消耗狀態(tài)，加上術(shù)后禁食，會(huì)導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良癥狀加重，且容易引發(fā)一系列并發(fā)癥。

目前臨床主要對(duì)胃癌手術(shù)患者實(shí)施營養(yǎng)支持，改善患者營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其免疫力，避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥[9-10]。常見的營養(yǎng)主持包括腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，產(chǎn)外營養(yǎng)具有調(diào)制簡便、可控性好等優(yōu)點(diǎn)，為患者提供功能所需物質(zhì)，起到維持、改善功能的作用。但其治療費(fèi)用昂貴，部分患者無力承擔(dān)，且容易引發(fā)肝臟損害、膽汁淤積等疾病，存在一定使用局限性。腸內(nèi)營養(yǎng)通過對(duì)患者提供營養(yǎng)所需物質(zhì)，可對(duì)腸黏膜結(jié)構(gòu)起到保護(hù)作用，使細(xì)胞結(jié)構(gòu)更加完整[11-12]。同時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)支持可加強(qiáng)機(jī)體腸道免疫與機(jī)械功能，促進(jìn)膽汁、胰腺分泌，加速膽汁排泄，對(duì)機(jī)體肝功能起到保護(hù)作用。腸內(nèi)營養(yǎng)成分包含了人體正常生理功能所需的各種膳食纖維與谷氨酰胺，可有效改善患者營養(yǎng)不良、消瘦等癥狀，增強(qiáng)其免疫能力，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。對(duì)患者實(shí)施腸外營養(yǎng)支持可能導(dǎo)致營養(yǎng)底物丟失，出現(xiàn)能量、蛋白質(zhì)供給不足的現(xiàn)象，不利于改善患者營養(yǎng)狀況。對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)注意輸入劑量與濃度，初始輸入應(yīng)為低濃度，并根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)劑量、濃度、輸入速度等，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，影響效果。

本次研究中，研究組患者術(shù)后通氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)相比參照組均更短，提示腸內(nèi)營養(yǎng)可快速改善患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)快速康復(fù)。研究組患者術(shù)后血清指標(biāo)均優(yōu)于參照組，并發(fā)癥率也更低，提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌手術(shù)患者中應(yīng)用價(jià)值更高，可有效改善患者營養(yǎng)不良、消瘦等臨床癥狀，增強(qiáng)免疫力，降低并發(fā)癥率，促進(jìn)患者快速康復(fù)。