機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療呼吸衰竭的臨床觀察

劉偉偉 丁士芳

慢性呼吸衰竭為臨床上常見的危急重癥之一，多發(fā)于老年人，而大多數(shù)是由慢性阻塞性肺疾病（COPD）所引起，尤其是COPD患者存在氣道阻塞、呼吸泵衰竭的因素，呼吸困難更為明顯，呈現(xiàn)心力衰竭狀況，威脅患者生命安全[1-2]。目前，臨床上針對(duì)呼吸衰竭患者的搶救措施主要采用機(jī)械通氣治療居多，但單一使用機(jī)械通氣治療無(wú)法很好地引流痰液。隨著臨床深入研究，采用機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗治療慢性呼吸衰竭，已取得良好的效果。因此，本文將對(duì)機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗的臨床效果做進(jìn)一步探討，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2014年3月—2017年3月收治的90例呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。將其分為對(duì)照組（45例）與研究組（45例）。其中，對(duì)照組中，男28例，女17例；年齡56～81歲，平均（64.73±5.02）歲；病程6～16年；平均病程（14.53±5.19）年。研究組中，男26例，女19例；年齡57～82歲，平均（64.43±5.28）歲；病程6～17年；平均病程（14.81±5.32）年。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，主要包括吸氧、清除氣道分泌物、抗肺部感染、擴(kuò)張支氣管道、糾正失衡酸堿和電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等，在此基礎(chǔ)上加以經(jīng)口氣管插管進(jìn)行治療，并建立人工氣道，外接呼吸機(jī)，設(shè)置機(jī)械通氣模式為同步間歇指令通氣和持續(xù)正壓通氣狀態(tài)，將呼吸頻率調(diào)為13～20 次/min，潮氣量為6～8 ml/kg，及吸入氧濃度、吸氣壓、呼氣壓分別為4～8 cmH2O、0.3～0.5、1∶1.5，2次/天，6 h/次。應(yīng)根據(jù)患者具體病情，對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用纖維支氣管鏡（Olympus，BF-60型）治療，在術(shù)前應(yīng)與家屬說(shuō)明該項(xiàng)治療的目的、效果及危險(xiǎn)性，同時(shí)備好應(yīng)急措施和急救物品。氣囊打開后，經(jīng)鼻腔放入支氣管鏡，吸除葉段支氣管、主支氣管等氣道分泌物，隨后通過(guò)患者的左右主支氣管，將氣管鏡緩慢放入。將2%利多卡因（2 ml）從活檢孔注入，隨后采用生理鹽水（37.0℃，60 ml）對(duì)左右氣道進(jìn)行灌洗，分6次進(jìn)行，左、右氣道各3次，10 ml/次。灌洗結(jié)束后立即吸引液體，同時(shí)將灌洗液徹底清除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的心功能各項(xiàng)指標(biāo)，包括心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；同時(shí)比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)，主要有二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)

治療后，研究組的心功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

組別 HR（次/min） MAP（mmHg） LVEF（%）對(duì)照組（n=45） 88.76±10.68 79.52±11.49 39.95±6.08研究組（n=45） 76.45±9.46a 77.81±10.52a 44.67±6.34a

2.2 比較兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前，研究組與對(duì)照組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s，mmHg）

表2 比較兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s，mmHg）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別 時(shí)間 PCO2 PO2對(duì)照組（n=45） 治療前 43.36±5.61 50.21±5.78治療后 41.15±5.89a 55.32±5.65a研究組（n=45） 治療前 43.42±5.62 50.17±5.81治療后 33.56±5.31ab 61.43±5.67ab

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)COPD發(fā)病率呈不斷升高趨，隨著COPD患者病情進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致呼吸衰竭或心力衰竭等，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致其死亡[3-4]。有研究[5]指出，機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗聯(lián)合治療呼吸衰竭患者，有助于改善患者血?dú)夥治黾靶墓δ軤顩r。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗治療后，研究組的心功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明應(yīng)用聯(lián)合治療的方式能夠更好地改善患者臨床癥狀，使心功能和血?dú)夥治銮闆r得到優(yōu)化。針對(duì)呼吸衰竭患者，目前臨床通常采取吸氧、抗感染等綜合性治療，可使患者恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到控制病癥的效果。但該治療方式效果欠佳，影響患者預(yù)后[6]。機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗是近年來(lái)治療呼吸衰竭的有效手段，可促進(jìn)患者排出痰液，能夠清除呼吸道分泌物，有效改善氣道阻塞現(xiàn)象。機(jī)械通氣是通過(guò)在呼吸機(jī)幫助下，保持氣道通暢，從而改善通氣與氧合，可防止機(jī)體缺氧、二氧化碳蓄積，并有效預(yù)防機(jī)體經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，從而有助于改善患者心功能狀態(tài)[7-8]。采用纖維支氣管鏡進(jìn)行灌洗，更能徹底清除分泌物，保持氣道暢通[9]。在給予機(jī)械通氣治療患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療，既能有效緩解氣道阻塞，也能清除氣道分泌物，提高療效[3，10-11]。 二者聯(lián)合治療后，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能夠有效糾正患者心衰，使患者機(jī)體微循環(huán)改善，血流速度提升，血?dú)夥治銮闆r改善，從而改善呼吸功能，對(duì)于患者生活質(zhì)量的提升具有積極作用。研究受多種因素影響，未對(duì)呼吸衰竭患者生活質(zhì)量作詳盡分析，具一定局限，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，采用機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，可提升療效，有效改善血?dú)夥治龊托墓δ堋?/p>