內(nèi)扎外剝術(shù)加肛門成形術(shù)治療混合痔的臨床研究

混合痔是指痔位于齒狀線上下部位，直腸黏膜及肛管皮膚覆蓋[1]?；旌现滩∏槌蔬M(jìn)行性發(fā)展，極易發(fā)展為環(huán)狀混合痔，是目前臨床較為難治的痔[2]。手術(shù)是臨床治療混合痔的首選方式，混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)是其常用手段，但術(shù)后損傷重、創(chuàng)面大、疼痛劇烈、愈合時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后恢復(fù)效果。自肛門成形術(shù)的應(yīng)用，臨床多對(duì)混合痔患者采取內(nèi)扎外剝術(shù)加肛門成形術(shù)治療，逐漸提高了患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。本次研究就對(duì)混合痔患者采取內(nèi)扎外剝術(shù)加肛門成形術(shù)治療，對(duì)其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月我院收治的混合痔患者92例作為研究對(duì)象。所有患者均符合《痔臨床診治指南（2006版）》[3]中混合痔相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者無(wú)混合痔手術(shù)史；患者認(rèn)知功能、精神狀態(tài)良好；患者未合并糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)性疾?。换颊咦栽附邮苁中g(shù)治療；排除合并肛瘺、肛周膿腫、直腸惡性腫瘤、腸道感染疾病者；患者未合并全身感染；剔除中途退出研究者；采用隨機(jī)雙盲法，將全部患者分為兩組。對(duì)照組46例，男性25例，女性21例；年齡：18～75歲，平均年齡（46.28±6.81）歲；病程：1～18年，平均病程（6.85±2.48）年；觀察組46例，男性26例，女性20例；年齡：18～75歲，平均年齡（46.50±7.03）歲；病程：1～18年，平均病程（6.96±2.52）年；兩組患者年齡、性別、病程等一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：內(nèi)扎外剝術(shù)。患者術(shù)晨清潔灌腸，行腰俞穴麻醉，取截石位。術(shù)中暴露混合痔后，于外痔做切口呈“V”形，對(duì)外痔皮下曲張靜脈叢以彎血管鉗鈍性分離，分離至齒狀線。夾住剝離后的外痔皮瓣及內(nèi)痔基底部，“8”字結(jié)扎內(nèi)痔基底部，皮瓣內(nèi)皮膚和靜脈叢剪除后，呈放射性切口。其他痔核相同處理方法。術(shù)后發(fā)現(xiàn)無(wú)活動(dòng)性出血，充分止血，肛內(nèi)及創(chuàng)面賽霉安散 ，以凡士林紗布填塞，內(nèi)置中空排氣膠管無(wú)菌紗布呈“T”形加壓固定。術(shù)后1～2 d內(nèi)控制排便，中藥熏洗坐浴，積極換藥，防感染。

觀察組：內(nèi)扎外剝術(shù)加肛門成形術(shù)。患者內(nèi)扎外剝術(shù)同對(duì)照組，將外痔創(chuàng)面皮緣進(jìn)行修剪，保留足夠的皮橋，由內(nèi)縫合創(chuàng)面皮膚至外，其他痔核處理方法相同。術(shù)后處理方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間，調(diào)查患者術(shù)后出血、疼痛及肛門狹窄情況。

1.4 效果評(píng)價(jià)

疼痛：視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）[4]評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛程度，計(jì)0～10分，由患者指出相對(duì)應(yīng)疼痛分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛越嚴(yán)重。

顯效：患者便血消失，痔塊脫垂恢復(fù)，痔核消失；有效：便血、痔塊脫垂癥狀好轉(zhuǎn)，痔核縮?。粺o(wú)效：便血有所恢復(fù)，痔塊脫垂未能改善，痔無(wú)變化[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)效果

觀察組：顯效39例，有效7例，總有效率100.00%；對(duì)照組：顯效30例，有效16例，總有效率100.00%；兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者恢復(fù)時(shí)間

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組縮短；兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者恢復(fù)時(shí)間（±s，d）

表1 對(duì)比兩組患者恢復(fù)時(shí)間（±s，d）

組別 創(chuàng)面愈合時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 16.50±5.71 5.69±1.53對(duì)照組 23.48±5.46 9.65±1.70 t值 5.992 11.743 P值 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛情況

觀察組：VAS評(píng)分（1.51±0.43）分；對(duì)照組VAS評(píng)分（3.28±0.56）分；兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.003，P=0.000）。

2.4 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.17%（1/46），即1例術(shù)后出血；對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率19.57%（9/46），即3例術(shù)后出血，2例肛門狹窄，4例水腫。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.498，P=0.019）。

3 討論

混合痔患者多表現(xiàn)為便血，晚期癥狀見(jiàn)痔塊脫垂?；旌现瘫阊瑹o(wú)痛性、間歇性，便有有鮮紅色血，一般便血數(shù)日后可停止[6-7]。內(nèi)扎外剝術(shù)是目前臨床治療混合痔的常用手段，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，根治效果顯著。但內(nèi)扎外剝術(shù)一次性只能切除3個(gè)痔核，痔核間應(yīng)有黏膜橋維持，避免肛門狹窄[8]。但混合痔患者接受內(nèi)扎外剝術(shù)，尤其是環(huán)狀混合痔者，痔核間無(wú)法有黏膜橋維持，術(shù)后極易出現(xiàn)肛門狹窄情況。若切除過(guò)度組織，淋巴回流不暢，術(shù)后易出現(xiàn)水腫、疼痛情況；若切除過(guò)少組織，則會(huì)致痔瘡復(fù)發(fā)[9-10]。本次研究中，對(duì)照組患者總有效率100.00%，并發(fā)癥發(fā)生率19.57%。因此內(nèi)扎外剝術(shù)的應(yīng)用，對(duì)混合痔效果顯著，但術(shù)后并發(fā)癥較多，在一定程度上影響了患者術(shù)后恢復(fù)效果。

我院根據(jù)肛墊學(xué)說(shuō)，認(rèn)為肛墊可保護(hù)肛門反射，維持肛門正常排便。因此采取內(nèi)扎外剝術(shù)加肛門成形術(shù)，術(shù)中盡量減少對(duì)齒狀線、肛管皮膚及附近黏膜組織的破壞，保護(hù)肛管黏膜皮膚及肛門反射功能[11-12]。本次研究中，觀察組患者總有效率為100.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，術(shù)后VAS評(píng)分及恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，根據(jù)混合痔患者采取內(nèi)扎外剝術(shù)加肛門成形術(shù)治療，明顯提高了患者術(shù)后恢復(fù)效果，顯著減輕了患者術(shù)后疼痛程度以及術(shù)后肛門狹窄、出血等并發(fā)癥發(fā)生，加快患者恢復(fù)速度。

綜上所述，混合痔患者經(jīng)內(nèi)扎外剝術(shù)加肛門成形術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，并發(fā)癥少。